得了肺结核特别是浸润型的能治好吗

1、得了肺结核，特别是浸润型的能治好吗？ 我们国家患肺结核的病人比较多，以前看到电影里的镜头都是“一阵剧烈咳嗽，然后咳出血来”，意味着病入膏肓，无药可治了。现在的情况完全不是这样了，肺结核是可以预防、可以治疗的。 一、先谈预防： 1、新生儿出生后要在手臂上注射“卡介苗”，预防患严重结核，以前儿童结核性脑膜炎、粟粒性肺结核很多，死亡率很高，自从新生儿注射了该疫苗后，患结核的少多了，就是患了，也没有重症病人了。 2、预防隔离。与肺结核的病人接触，特别是病人痰里面找到结核菌的病人，要带口罩预防，因为是空气传染，所以要防止飞沫传播。家里人最好分房睡，没有条件可以分床睡，或分头睡。治疗一个月以后病人的传染性

2、就大大降低了。 3、不要生喝牛奶、羊奶，要烧开了再喝。许多奶牛患肺结核，喝了生奶容易患消化道的结核病。市面上卖的鲜奶都是经过“巴氏消毒的”，可以放心。 二、诊断: 有的人说：“我家没有肺结核，为什么会得病？”，有的说：“我家经济条件好，这不是穷人得的病吗？”，有人说：“我不咳嗽，不咳血，怎么可能肺部有空洞？”。 得肺结核有自身的原因，如偏远山区到大城市来，平时没什么抵抗力，突然接触污染的空气；有的打工的营养不好，有的经常上网打麻将，通宵不睡觉，有的经常喝酒提供热量，没有蛋白质的摄入，都会造成免疫力低下，容易患病。 糖尿病病人特别容易患肺结核，所以要先把血糖控制正常。 有的病人因为其他疾病需要长

3、期服用激素，有的病人器官移植需要免疫抑制剂防止排斥反应，有的肿瘤放疗化疗后，艾滋病病人等，种种原因都会使身体抵抗力下降，容易患结核病。 也有外部的原因，如跟病人密切接触，病人的家人，医务人员防护不当等。 因为肺部的病症如果不靠近支气管，病人可以没有咳嗽、咳血等症状，不靠近胸膜，也没有胸痛或胸腔积液。所以肺部的病变有时很明显了，病人还没有感觉。 肺结核一般分为几种类型：I型的原发综合征（肺门淋巴结结核为主），II型是粟粒性肺结核（结核菌通过血液循环到达肺部的小血管），还有就是结核性胸膜炎（胸腔积水），而大部分人都是得“浸润型肺结核”，像肺炎一样，或者有空洞，或者有坏死。许多人认为我得了IV期肺结

4、核，就是晚期了，不是这个概念，只是医学上的分类而已。 三、治疗 肺结核的治疗全国是统一的方案，主要是：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，还有链霉素、PAS，丁胺卡那、利福喷丁等等，一般是前4种药物治疗2个月，再改前3种药再治疗4个月到7个月，有的总疗程要一年。如果是耐药的病人，方案就要根据病人情况做治疗方案。 治疗的药物经常引起肝脏损害，所以要定期检查肝功能，并同时服用保护肝脏的药物。 治疗原则是：早期，规则，足疗程。最忌讳：一会吃药一会停，治疗3个月认为自己好了，自行停药，这样复发后变成复治的病人就麻烦大了。*u 肺结核病分类特点一、肺结核病结核杆菌的感染途径主要是呼吸道，故结核病中最常见

5、的是肺结核病。肺结核病可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同，而致肺部病变的发生发展各有不同的特点，从而可分为原发性和继发性肺结核病两大类。（一）原发性肺结核病第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称原发性肺结核病，多发生于儿童，故又称儿童型肺结核病。但也偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。1病变特点 结核杆菌被吸入肺后，最先引起的病变称为原发灶。原发灶通常只有一个，偶尔也有二个甚至二个以上者。常位于通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处。以右肺多见。病变开始时是渗出性变化，继而发生干酪样坏死，坏死灶周围有结核性肉芽组织形成。肉眼上，原发灶常呈圆形，直径多在1cm左右，色灰黄。结核杆菌很

6、快侵入淋巴管，循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征（primary complex），是原发性肺结核病的病变特点。原发性肺结核病的症状轻微而短暂，常无明显的体征，很多患儿均在不知不觉中度过，仅表现结核菌素试验阳性。少数病变较重者，可出现倦怠、食欲减退、潮热和盗汗等中毒症状，但很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。2发展和结局 绝大多数（98）原发性肺结核病患者由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶则发生纤维包裹和钙化有时肺内原发病灶虽已愈合，而肺门淋巴结内

7、的病变继续发展，结核菌通过淋巴道蔓延至附近淋巴结，使肺门附近更多的淋巴结受累，形成支气管淋巴结结核。经适当治疗后这些病灶仍可包裹、钙化而痊愈。少数患儿在此时因营养不良或患其他传染病（如流感、麻疹、百日咳、白喉等），使机体抵抗力下降，病变因而恶化，肺内及肺门淋巴结病变继续扩大，并通过以下的途径播散（1）淋巴道播散：肺门淋巴结病变恶化进展时结核杆菌可经淋巴管到达气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结引起病变。如果淋巴管因结核病变而被阻塞，结核菌则可逆流到达腹膜后及肠系膜淋巴结。预淋巴结亦可受累而肿大，此时喉头或扁桃体多有结核病灶存在。病变淋巴结肿大，出现干酪样坏死，并可互相粘连形成肿块。（2）

8、血道播散：结核杆菌侵入血流后经血道播散。若进入血流的菌量较少而机体的免疫力很强，则往往不致引起明显病变。如有大量细菌侵入血流，机体免疫力较弱时，则可引起血源性结核病。（3）支气管播散：肺原发灶的干酪样坏死范围扩大，侵及相连的支气管，液化之坏死物质可通过支气管排出，形成空洞。同时，含有大量结核杆菌的液化坏死物还可沿支气管播散，引起邻近或远隔的肿组织发生多数小叶性干酪样肺炎灶。肺门淋巴结干酪样坏死亦可侵破支气管而造成支气管播散。但原发性肺结核病形成空洞和发生支气管播散者较少见。肺结核原发综合征恶化进展发生血道播散时，引起的血源性结核病有以下三种类型：1）全身粟粒性结核病：当肺原发灶中的干酪样坏死灶

9、扩大，破坏了肺静脉分支，大量结核杆菌由肺静脉经左心至大循环，可播散到全身各器官如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾等处，形成粟粒性结核，称为急性全身性粟粒性结核病。肉眼见各器官内密布大小一致、分布均匀、灰白带黄、圆形的粟粒大小之结核结节。镜下，可为含菌较少的增生性病变，也可为含菌很多的渗出、坏死性病变。临床上，病情危重，有高热、衰竭、食欲不振、盗汗、烦躁不安等明显中毒症状，肝脾肿大，常有脑膜刺激征。若能及时治疗预后仍属良好，少数病例可因结核性脑膜炎死亡。在机体抵抗力极差或用大量激素、免疫抑制药物或细胞毒性药物后，可发生严重的结核性败血症，为最剧烈的急性血源性全身性结核病，患者常迅速死亡。尸检时，在各器官

10、内见无数小坏死灶，灶内含很多结核杆菌，灶周几乎无细胞反应可见，因而有无反应性结核病之称。此种病人可出现类似白血病的血像，称类白血病反应（leukemoid reaction）。2）肺粟粒性结核病：又称血行播散型肺结核病。急性粟粒性肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分。偶尔，病变也可仅局限于两侧肺内。这是由于支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的静脉（如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉），含大量结核菌的液化物经右心和肺动脉播散至双肺所引起。肉眼观，双肺充血，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节，微隆起于切面，并显露于肺膜表面。慢性粟粒性肺结核病多见于成年人，这时肺原发综合征业已

11、钙化痊愈，结核杆菌由肺外（骨关节、泌尿生殖道及肾上腺等处）结核病灶较长期、间歇性地进入血流，播散于肺内，形成新旧不等的病变。间隔时间可为数月甚至数年。患者多因结核性脑膜炎死亡。3）肺外器官结核病：或称肺外结核病，大多是原发性肺结核病经血道播散的后果。在原发综合征期间如有少量结核杆菌经原发灶内的毛细血管侵入血流，则能在肺外某些器官（骨关节，泌尿生殖器官、神经系统、浆膜、皮肤等）内形成个别的结核病灶。这些病灶可自愈或潜伏下来，经过较长时间后，当机体抵抗力下降时乃恶化进展为肺外器官结核病。（二）继发性肺结核病继发性肺结核病（secondary pulmonary tuberculosis）是指再次感

12、染结核菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。肺内的病变常开始于肺尖，称再感染灶。关于再感染灶的形成机制有以下两种学说：外源性再感染学说，认为继发性肺结核的发病是由外界重新感染所致，与原发性肺结核无任何联系；内源性再感染学说，认为继发性肺结核病的再感染灶大多是由原发性肺结核病血源性播散时在肺尖部形成的病灶。在机体免疫力下降时，潜伏的病灶可发展为继发性肺结核病。此外，也可是肺内未愈合的原发灶内的结核菌经小支气管蔓延或由肺外器官结核病灶内的结核菌经血道播散至肺的结果。继发性肺结核病患者对结核杆菌已有一定的免疫力或过敏性，所以继发性肺结核病与原发性肺结核病的病变有以下不同特点：病变多

13、从肺尖开始，这可能与人体直立位时该处动脉压低、血循环较差，随血流带去的巨噬细胞较少，加之通气不畅，以致局部组织抵抗力较低，细菌易在该处繁殖有关。由于变态反应，病变发生迅速而且剧烈，易发生干酪样坏死，同时由于免疫反应较强，在坏死灶周围每有以增生为主的病变，形成结核结节。免疫反应不仅能使病变局限化，而且还可抑制细菌的繁殖，防止细菌沿淋巴道和血道播散，因此肺门淋巴结一般无明显病变，由血源播散而引起全身粟粒性结核病者亦极少见。病变在肺内蔓延主要通过受累的支气管播散。病程较长，随着机体免疫反应和变态反应的消长，临床经过常呈波浪起伏状，时好时坏，病变有时以增生性变化为主，有时则以渗出、坏死变化为主，常为新

14、旧病变交杂。因此，继发性肺结核病的病变和临床表现都比较复杂。根据其病变特点和临床经过可分为以下几种主要类型：1局灶型肺结核 病变多位于肺尖下24cm处，右肺较多。病灶可为一个或数个，一般约0.51cm大小，多数以增生性病变为主，也可为渗出性病变，中央发生干酪样坏死。如病人免疫力较强，病灶常发生纤维化、钙化而痊愈。临床上病人常无明显自觉症状，多在体检时发现，属无活动性肺结核一类。如病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核。2浸润型肺结核 是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核。大多是局灶型肺结核发展的结果，少数也可一开始即为浸润型肺结核。病变中央常有较小的干酪样坏死区，周围有广阔的病灶周围炎

15、包绕。镜下，肺泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞，病灶中央常发生干酪样坏死。病人常有低热、盗汗、食欲不振、全身无力等中毒症状和咳嗽、咯血等。痰中常可查出结核杆菌。如能早期适当治疗，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后，可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。如病人免疫力差或未及时得到适当治疗，病变可继续发展，干酪样坏死灶扩大（浸润进展期）。坏死物质液化经支气管排出后形成急性空洞，洞壁粗糙不整，内壁坏死层中有大量结核杆菌，坏死层外可有薄层结核性肉芽组织包绕。从空洞中不断向外排出含菌的液化坏死物质，可经支气管播散，引起干酪样肺炎（溶解播散）。如靠近肺膜的空洞穿破肺膜

16、，可造成自发性气胸；如果大量液化坏死物质进入胸腔，可发生结核性脓气胸。急性空洞一般较易愈合，如能给以及时和强有力的抗结核治疗，这种空洞可通过洞壁肉芽组织增生而逐渐缩小，最终形成瘢痕而治愈，或通过空洞塌陷，形成索状瘢痕愈合。若急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。3慢性纤维空洞型肺结核 为成人慢性肺结核的常见类型，多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。病变特点是在肺内有一个或多个厚壁空洞形成。同时在同侧肺组织，有时也可在对侧肺组织，特别是肺下叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，部位愈下病变愈新鲜。空洞多位于肺上叶，大小不一，呈不规则形，洞壁厚，

17、有时可达1cm以上。洞内常见残存的梁柱状组织，多为有血栓形成并已机化闭塞的血管。空洞附近肺组织有显著纤维组织增生和肺膜增厚。镜下，洞壁分三层：内层为干酪样坏死物质，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为增生的纤维组织。由于病情迁延，病变广泛，新旧不等，肺组织遭到严重破坏，可导致肺组织的广泛纤维化，最终演变为硬化型肺结核，使肺体积缩小、变形、变硬、肺膜广泛增厚并与胸壁粘连，可严重影响肺功能。临床上，病程常历时多年，时好时坏。症状的有无与病变的好转或恶化相关。由于空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型有开放性肺结核之称。如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可危及生

18、命，病人多因吸入大量血液而窒息死亡。如空洞穿破胸膜可引起气胸或脓气胸。经常排出含菌痰液可引起喉结核。咽下含菌痰液可引起肠结核。肺广泛纤维化还可导致肺动脉高压，引起肺源性心脏病。较小的结核空洞经过适当治疗可发生瘢痕愈合。较大的空洞经治疗后，洞壁坏死物质脱落净化，洞壁结核性肉芽组织逐渐转变为纤维瘢痕组织，与空洞邻接的支气管上皮增生并向空洞内伸延，覆盖于空洞内面。此时空洞虽仍存在，但已属愈合。空洞的这种愈合方式称为开发性愈合。4干酪样肺炎 此种肺炎发生在机体免疫力极低，对结核菌的变态反应过高之病人，可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。按病变范围大小的不同而分为小叶

19、性和大叶性干酪样肺炎。后者可累及一个肺叶或几个肺叶。肉眼观，肺叶肿大变实，切面呈黄色干酪样，坏死物质液化排出后可见有急性空洞形成。镜下，肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，内含主为巨噬细胞的炎性细胞，且见广泛的干酪样坏死。抗酸染色可查见大量结核菌。此型结核病情危重，目前已很少见。5结核球 又称结核瘤（tuberculoma），是孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约25cm。多为一个，有时多个，常位于肺上叶。由于抗结核药物的广泛应用，结核球有明显增多的趋势。结核球可由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹形成；亦可因结核空洞的引流支气管阻塞后，空洞由干酪样坏死物质填满而成

20、；或由多个结核病灶融合而成。结核球为相对静止的病变，可保持多年而无进展，或发生部分机化和钙化而转向愈合，临床上多无症状。但亦可恶化进展，表现为干酪样坏死灶扩大、液化、溃破包膜、形成空洞和经支气管播散。因结核球干酪样坏死灶较大，周围又有纤维包裹，药物不易发挥作用，所以临床上多采取手术切除。6结核性胸膜炎 在原发性和继发性肺结核病的各个时期均可发生，按病变性质可分为渗出性和增生性两种。（1）渗出性结核性胸膜炎：较常见，大多发生于原发性肺结核病的过程中，且大多发生于原发综合征同侧胸膜。由肺原发灶或肺门淋巴结病灶中的结核菌播散至胸膜所引起，或为弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的过敏反应。患者多为较大的儿童

21、或青年。病变主要表现为浆液纤维素性炎。浆液渗出量多时则引起胸腔积液，也可为血性胸水。当积液量不多，附有纤维素之胸膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，可听到摩擦音。胸腔积液明显时，叩诊呈浊音，听诊时语颤和呼吸音减弱，并有肺受压及纵隔移位等体征。经积极治疗，一般可在12月后完全吸收而痊愈。如渗出物中纤维素较多，则可因发生机化而使胸膜增厚和粘连。（2）增生性结核性胸膜炎：是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。常发生于肺尖，多为局限性。病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液。一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连。*一、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，只要早期发

22、现，正规治疗，是完全可以治愈的结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。 二、结核病是怎样传播的？ 排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的主要传染源当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径一个排菌的肺结核病人，尤其是痰液直接涂片检查阳性的排菌病人，一次咳嗽可喷出含有结核抨菌的微粒约3500个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒600700个，而打一次喷嚏播散到空气

23、中的微粒竟高达100万个可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时的传里染危险性是相当严重的如果住室经常开窗通风换气，就可大大减少传染的机会。 三、肺结核有那些主要症状？ 肺结核早期或轻度肺结核可出现以下症状：1发热：表现为午后低热，多在下午48时体温升高，一般为3738之间这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经2咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，多半为干咳3痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多是由结核空洞引起的 四、感染上肺结核怎么办？ 咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈另外，排菌肺结核的亲属密切

24、接触者，也应该及时进行健康查体。 五痰液检查？ 当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，若发现你的肺内有异常阴影，就应该作痰液检查查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法另外，定期查痰，用以考核和评价治疗效果痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈 六、如何正确留取痰标本？ 正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果初次就诊需查痰者，要求送三个痰标本：1即时痰：就诊当时咳

25、出的痰，2夜间痰：前一天晚间咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好 七、常用抗结核药物有几种？ 1异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物2链霉素（SM）：是初治肺结核强化期开始两个月治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用3利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物4乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链

26、霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗. 八、治疗肺结核的原则是什么？ 1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗因此，必须遵照医嘱坚

27、持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药5全程：按要求完成规定疗程（一般为6个月）若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担 九、什么是初治肺结核？ 初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性

28、可在24周内很快消失，其治愈率可达95以上关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程争取一次彻底治愈 十、什么是复治肺结核？ 复活肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者在防治实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗引起的此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗 十一开始治疗后病人应注意什么？1树立正确的科学

29、观点和信心。2遵从医嘱。3坚持服药，定期复查。4病人家属应积极配合治疗。 十二、肺结核可以治愈吗？ 防有措施、治有办法的疾病 十三、接种卡介苗？ 卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。 *什么是原发性肺结核？首次感

30、染结核菌所引起的肺结核病称原发性肺结核病，通常叫做型肺结核，多发生于儿童，故又称儿童型肺结核病。但也偶见于未感染过结核菌的青少年或成人。也就是结核菌被吸入肺部后，最先引起的肺内病变称为原发灶。原发灶通常只有一个，偶尔也有二个甚至二个以上，常累及周围淋巴管，形成淋巴管炎。沿淋巴管进一步累及肺门淋巴结，形成肺门淋巴结结核。三者影像上形成哑铃型，故称为原发综合征。原发性肺结核症状轻微而短暂，常无明显的体征，很多患儿均在不知不觉中度过，仅表现PPD试验阳性。少数患者可以出现过敏性增高症候群如结节性红斑、多发性关节炎等；并可伴有周身的轻、中度中毒性症状，如倦怠、食欲减退、发热、盗汗等，为期23周或更长。

31、常无明显的体征，如有肺不张和肺实变，则叩诊可闻浊音，呼吸音减低或呈支气管呼吸音。支气管部分阻塞时可闻哮鸣音。广泛的支气管肺炎或空洞形成，可闻湿罗音。绝大多数（98）原发性肺结核病患者由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶则发生纤维包裹和钙化。有时肺内原发病灶虽已愈合，而肺门淋巴结内的病变继续发展，结核菌通过淋巴道蔓延至附近淋巴结，使肺门附近更多的淋巴结受累，甚至蔓延到纵膈淋巴结形成支气管旁淋巴结结核。经适当治疗后这些病灶仍可包裹、钙化而痊愈。少数患儿在此时期因营养不良或患其他传染病（如流感、麻疹、百日咳、白喉等），使机体抵抗力下降，病变逐渐恶化，肺内及

32、肺门淋巴结病变继续扩大，并通过淋巴管、血液、支气管等途径播散至其他器管。原发性肺结核是如何发生的？在我国约8090%结核菌感染是通过呼吸道感染肺部的，因此原发性结核病一般就是指原发性肺结核，多见于肺的通气较好部分，如上叶底部、中叶或下叶的上部，且常靠近胸膜，以右肺多见，单个发病。它很快发生干酪样变，随即受到纤维包裹。干酪样物质失水、钙化、甚至骨化而愈合。在原发病灶的形成过程中，细菌沿淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结结核，后者同样发生干酪样变。原发性肺结核大多能自动愈合，感染后是否致病与人体的免疫力有关。年龄小抵抗力低者，致病的机会越多。成年人初次感染结核菌，处于无免疫状态者，亦可引起原

33、发性肺结核。原发病灶进展可形成空洞和病灶播散。肺门和纵隔淋巴结的进展较为常见，淋巴结的干酪样变继续发展，引起淋巴结周围炎症；病变又可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结。干酪性淋巴结压迫或破溃到支气管，形成支气管淋巴瘘，引起支气管结核及相应的肺段改变，如肺不张和阻塞性肺炎。淋巴结结核破溃到血管，细菌进入血循环，造成程度不等的血行播散。 *接触肺结核病人并不一定都会得肺结核病。这主要取决于以下几个因素：第一、要看你接触的这个肺结核病人的痰中是不是带有结核菌，一般认为痰涂片或痰培养阳性者为带菌者，接触痰中带菌者，比较容易被传染上结核病。其他一部分患者是不带有结核菌的（称为“菌阴肺结核”），他们几

34、乎没有传染性。第二、既使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时吸入的结核菌的量有多大；病人距离你较近，或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如果你在他身边，你会吸入更多量的结核菌，这时你会容易被传染上结核病，因此应当避免这种情况的发生。肺结核病人在咳嗽或打喷嚏时，应该尽可能转过头去，并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别人。第三、既使你已经吸入了较大量的结核菌，也还要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力足够好，就可以抑制结核菌在体内的繁殖，并杀死它们，而如果抵抗力不高，则结核菌会在体内大量繁殖生长，对肺部造成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的人，如老年人、儿童、服用免疫抑制剂的病人、抵抗力低下的艾滋病病

35、人、接受化疗的肿瘤病人等都更容易患上肺结核。因此，尽量不要和肺结核病人近距离接触，尤其是有传染性的病人；对居住生活、学习、工作的房间经常开窗通风，降低空气中结核菌的浓度；注意营养、锻炼身体，提高自身抵抗力，这些都有助于避免被传染上结核病。*日常生活中如何消灭结核杆菌防止结核病传播？ （1）结核杆菌有耐低温的特点，低温不能灭菌而能保存细菌，但菌悬液中的结核杆菌加温至60 持续1030分钟、加温至85 持续5分钟、加温至95 持续1分钟,均可杀死。 （2）结核杆菌对太阳光中的紫外线抵抗力弱，痰标本涂片在直射的太阳光下照射27h，可以杀死该菌。江西省胸科医院结核病临床诊断治疗中心雷建平（3）70%7

36、5%乙醇35分钟可杀死结核杆菌，可用于手的消毒，不适用于痰标本的消毒。（4）2%石炭酸溶液中5分钟,5%石炭酸溶液中1分钟，均可杀死结核分枝杆菌，但不适用于痰中结核菌的消毒。（5）1%煤酚皂溶液中45分钟,2%煤酚皂溶液中10分钟，5%煤酚皂溶液中5分钟,可杀死结核分枝杆菌，多用于带菌标本与动物尸体的浸泡消毒。（6）应用0.1%升汞液10分钟左右就能杀死结核杆菌，但不能用于痰的消毒。（7）1%甲醛溶液5分钟就可以使细菌死亡，但痰内的结核杆菌需24小时才能杀死。（8）“84”消毒液应用0.1%浓度对培养的结核分枝杆菌处理15分钟，培养后无细菌生长，而对蛋白质混合液中的结核分枝杆菌无消毒效果。u

37、对结核菌最简便的灭菌方法是直接焚烧带有病菌的痰纸。*抗结核药物问答全网发布：2013-03-28 22:25:51 发表者：胡建明 (访问人次：7319) 抗结核药物的临床应用1. 抗结核药物的分类如何？2006年WHO将其分为五大类：第1类一线抗结核药，包括异烟肼(简称H，下同)、利福平(R)(9.2.9)、利福喷汀(L)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)；第2类注射剂，包括链霉素、卡那霉素(K)、阿米卡星(A)及卷曲霉素(C)；第3类氟喹诺酮类，包括环丙沙星(C)、氧氟沙星(O)(见9.2.14)、左氧氟沙星(V)(见9.2.14)、莫西沙星(MO)、加替沙星(G)；第4类口服抑菌药，包括乙

38、硫异烟胺(Eth)、丙硫异烟胺(Pth)、对氨基水杨酸钠(P)及环丝氨酸(Cs)；第5类疗效不肯定药物，包括氨苄西林克拉维酸复合制剂)、氯法齐明、克拉霉素及利奈唑胺。2.抗结核药物的临床评价怎样？对抗结核药的下列三项作用的评价。早期杀菌活性：在抗结核药物中，异烟肼早期杀菌活性最强，其次为利福平、链霉素。灭菌活性：在一线药物中，吡嗪酰胺、利福平灭菌活性最强。预防耐药性：研究证明大量敏感菌群中同时常存有少量的基因突变的耐药菌，在单一药物治疗过程中，敏感菌群被杀灭，而耐药菌株就成为优势菌群，单一异烟肼治疗发生耐药菌株的概率为1/106(10-6)，利福平为1/108(10-8)，链霉素、乙胺丁醇为1

39、/103(10-3)。因此异烟肼、利福平预防伍用药物产生耐药性的作用最强，其次为乙胺丁醇。3.抗结核药物的适用原则是什么？结核分枝杆菌是一种“顽强”的致病菌，以富含脂质的细胞壁为其天然屏障，侵入人体后具有持留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在临床上成为慢性迁延、需较长程的联合化疗，即使当前已被公认的短程化疗也需6个月的疗程，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病(MDR-TB)、乃至严重耐多药结核病(XDR-TB)、成为难治结核病。因此结核病的治疗必须遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则。4.初治的菌阳肺结核怎么治疗？初治菌阳肺结核可能病菌：结核分枝杆菌。首选：2HR

40、ZE/4HRE。即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选：1）2HL2ZE/4HL2E；即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇。2）2HRZE/4H3R3E3；即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇，且可使用一周3次服用。3）9HRE，采用9个月疗程，使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。说明：初治指既往从未治疗或规律治疗1个月的化学治疗或初治失败或治疗后初次复发。7反复发生的复治肺结核采用什么方案？复治肺结核(反复)可能

41、病菌：结核分枝杆菌(可能已对部分抗结核药物耐药)。首选：2HRZES/6HRE，即采用8个月疗程，前2个月用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素，后6个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选：根据药物敏感试验结果及既往用药史选用含3-4种敏感药物的化疗方案(包括阿米卡星，喹诺酮类等)。说明：需行药物敏感试验指导用药。8.耐多药肺结核的治疗方案有哪些？耐多药肺结核的治疗比较复杂，需行药物敏感试验指导用药。1）如致病菌至少耐异烟肼、利福平或以上的结核分枝杆菌，首选：3-6月强化期，含链霉素(或阿米卡星、环丙沙星)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星(或莫西沙星)、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)及18

42、月继续期含吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。次选：根据药敏结果、既往用药史，患者的肝肾功能等进行调整。2）如致病菌耐异烟肼和利福平，首选：6ZESVPTH(或P)/18ZEVPth(或P)，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。3）致病菌耐异烟肼、利福平和链霉素时，首选： 6ZEA(或C)VPth(或P)/18ZEVPth(或P)即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星（或环丙沙星）、左氧

43、氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)，后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。4）致病菌耐异烟肼、利福平和乙胺丁醇时，首选：6ZCSSVPth(或P)/18CS(或P)VPt(或P)，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)，后18个月继续期采用环丝氨酸、丙硫异烟胺（或对氨基水杨酸钠）。5）致病菌耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素时，首选：6ZCS(或P)A(或C)VPth/18ZCSVPthP，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸（或对氨基水杨酸钠）、阿米卡星

44、（或环丙沙星）、左氧氟沙星和丙硫异烟胺，后18个月继续期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、左氧氟沙星、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠。9. 急性血行播散性肺结核采用何种治疗方案？急性血型播散性肺结核采用12个月疗程，首选：2-3HRZES/9-10HRE方案，即前2-3月强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素五联用药，后9-10月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。次选：2HRZE(或S)/10HRE方案，即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药，后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。10. 结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎采用何种治疗方案？结核

45、性多浆膜炎采用12个月疗程，首选：2HRZE(或S)/10HRE方案，即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药，后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。同时应积极抽液。高热、胸液增长迅速、难以控制者可并用糖皮质激素。中、多量心包积液时应穿刺排液，并用糖皮质激素减少心包粘连、增厚。11.异烟肼的不良反应及临床应注意什么？异烟肼与其他抗结核药联合，用于各种类型结核病及部分非结核分支杆菌病。在临床使用时应注意：(1)精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。（2）异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。（3）大剂

46、量应用时，可使维生素B6大量随尿排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成-氨酪酸而导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B650100mg有助于防止或减轻周围神经炎及(或)维生素B6缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B1或B6，若重度者或有呕血现象，应立即停药。（4）肾功能减退但血肌酐值6mg/100ml者，异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量，以异烟肼服用后24小时的血药浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者，异烟肼的剂量可减为常用量的一半。（5）肝功能减退者剂量应酌减。（7）用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST，

47、ALT，疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。（8）如疗程中出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。（9）慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。（9）异烟肼可透过胎盘屏障，导致胎儿血药浓度高于母体血药浓度。孕妇应避免应用，如确有指征应用时，必须充分权衡利弊。（10）异烟肼在乳汁中浓度可达12mg/L，与血药浓度相近；如哺乳期间充分权衡利弊后决定用药，则宜停止哺乳。（11）新生儿肝脏乙酰化能力较差，以致消除半衰期延长，新生儿用药时应密切

48、观察不良反应。（12）50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高，治疗时更需密切注意肝功能的变化，必要时减少剂量或同时酌情使用保护肝功能的制剂。其不良反应有：常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为周围神经炎及肝脏毒性，加用维生素B6虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。（1）肝脏：可引起轻度一过性肝损害如AST及ALT升高及黄疸等，发生率约为10%20%。肝脏毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。服药期间饮酒可使肝损害增加。毒性反应表现为食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐(肝毒性的前驱症状)及深色尿、眼或皮肤黄

49、染(肝毒性)。（2）神经系统：周围神经炎多见于慢乙酰化者，并与剂量有明显关系。较多患者表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感或手脚疼痛。此种反应在铅中毒、动脉硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、营养不良及孕妇等较易发生。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。（3）变态反应：包括发热、多形性皮疹、淋巴结病、脉管炎等。一旦发生，应立即停药，如需再用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。（4）血液系统：可有粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、高铁血红蛋白血症等。（5）其他：口干、维生素B6缺乏症、高血糖症、代谢性酸中毒、内分泌功

50、能障碍等偶有报道。12.乙胺丁醇在临床使用时应注意什么？乙胺丁醇在临床使用时应注意：(1)痛风、视神经炎、肾功能减退慎用。（2）治疗期间应检查：眼部，视野、视力、红绿鉴别力等，在用药前、疗程中一日检查一次，尤其是疗程长，一日剂量超过15mg/kg的患者。乙胺丁醇可使血清尿酸浓度增高，引起痛风发作。应定期测定。（3）可与食物同服，一日剂量宜一次顿服。（4）单用时可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用。（5）剂量应根据患者体重计算。（6）肾功能减退或老年患者应用时需减量。（7）可透过胎盘屏障，胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%。孕妇应慎用。（8）可在乳汁中分布，哺乳期妇女慎用。13.吡嗪酰

51、胺在临床使用时应注意什么？吡嗪酰胺使用时应注意：(1)交叉过敏，对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者可能对吡嗪酰胺也过敏。(2)对诊断的干扰：可与硝基氰化钠作用产生红棕色，影响尿酮测定结果；可使AST及ALT、血尿酸浓度测定值增高。(3)糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。(4)使血尿酸增高，可引起急性痛风发作，须定时测定。(5)孕妇结核病患者可先用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗9个月，如对上述药物中任一种耐药而对吡嗪酰胺可能敏感者可考虑采用。14.利福喷丁临床使用时应注意什么？利福喷丁在临床使用时应注意：(1) 与其他利福霉素有交叉过敏性。（2）酒精中毒、肝功能损害者慎用

52、。（3）服用后引起白细胞和血小板减少时，应避免进行拔牙等手术，并注意口腔卫生，剔牙需谨慎，直至血象恢复正常。（4）应用过程中，应经常检查血象和肝功能的变化情况。（5）如曾间歇服用利福平因产生循环抗体而发生变态反应，如血压下降或休克、急性溶血贫血、血小板减少或急性间质性肾小管肾炎者，均不宜再用。（6）应在空腹时(餐前1小时)用水送服；服利福平出现胃肠道刺激症状的患者可改服利福喷丁。（7）单独用于治疗结核病可能迅速产生细菌耐药性，必须与其他抗结核药合用。（8）患者服用后，大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橙红色。（9）哺乳期妇女用药经权衡利弊后决定用药，应暂停哺乳。（10）老年患者肝功能有所减退，用药

53、量应酌减。（11）5岁以下小儿应用的安全性尚未确定。15.对氨基水杨酸钠临床使用时应注意什么？对氨基水杨酸钠临床使用时应注意：(1)交叉过敏反应：对其他水杨酸类包括水杨酸甲酯(冬青油)或其他含对氨基苯基团(如某些磺胺药和染料)过敏的患者本品亦可呈过敏。(2)对诊断的干扰：使硫酸铜法测定尿糖出现假阳性；使尿液中尿胆原测定呈假阳性反应(氨基水杨酸类与Ehrlich试剂发生反应，产生橘红色混浊或黄色，某些根据上述原理做成的市售试验纸条的结果也可受影响)；使丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)的正常值增高。(3)充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、严重

54、肝或肾功能损害患者慎用。(4)孕妇和哺乳期妇女须权衡利弊后使用。(5)儿童严格按用法用量服用。16.帕司烟肼在临床使用时应注意什么？帕司烟肼使用时应注意：(1)至少应连续服用3个月，如无不良反应，中途不宜停药，经临床确诊痊愈后方可停药。（2）孕妇、肝肾功能不良者和有精神病史、癫痫病史及脑外伤史者慎用。（3）用药期间应定期进行肝功能检查。少数患者在用药的前两个月可出现一过性氨基转移酶升高。在保护肝功能治疗下继续用药，AST及ALT可恢复正常。若继续升高，则应停药。（4）如疗程中出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。（5）同服维生素B6可防治周围神经炎等神经系统的不良反应。（6）抗酸药，尤其是氢氧化铝，可抑制本品吸收，不宜同服。（7）本品可加强香豆素类抗凝血药、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用，合用时需注意。（8）孕妇及哺乳期妇女用药慎用。17.丙硫异烟胺在临床使用时应注意什么？丙硫异烟胺使用时应注意：(1)交叉过敏，患者对异烟肼、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构相近的药物过敏者可能对丙硫异烟胺过敏。(2)糖尿病、严重肝功能减退患