癌因性疲乏LLS

1、 癌性疲乏的治疗对策 肿瘤内科卢丽莎内容内容概念概念治疗对策治疗对策 4123我们将从以下几方面进行研究：我们将从以下几方面进行研究：评估方法评估方法相关因素相关因素思考思考什么是癌因性疲乏？什么是癌因性疲乏？它有哪些特点？它有哪些特点？和疲乏有何区别？和疲乏有何区别？它有哪些临床症状？它有哪些临床症状？区别与联系区别与联系癌因性疲乏癌因性疲乏一般疲乏一般疲乏发生快发生快程度重程度重持续时间长持续时间长能量消耗大能量消耗大不可预知不可预知发生慢发生慢程度轻程度轻持续时间短持续时间短能量消耗少能量消耗少可预知可预知可以通过休息来缓解可以通过休息来缓解不不能能通过休息来缓解通过休息来缓解定义定义

2、癌因性疲乏癌因性疲乏(cancer relatedfatigue，crf)是是一种虚弱、活动无耐力、注意力不集中一种虚弱、活动无耐力、注意力不集中，动动力和兴趣减少为主的一系列主观感觉，是癌力和兴趣减少为主的一系列主观感觉，是癌症患者的重要症状之一。症患者的重要症状之一。 癌因性疲乏定义为一种扰乱机体正常功能的癌因性疲乏定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。国际疾病分类标准第症或癌症治疗有关。国际疾病分类标准第10版版(icd)描述癌因性疲乏的症状为非特异性的描述癌因性疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退

3、、嗜睡、疲劳无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳。 癌因性疲乏癌因性疲乏临床表现无精力无精力冷漠冷漠虚弱虚弱沮丧沮丧懒散懒散记忆力减退记忆力减退思想不集中思想不集中临床表现临床表现临床资料临床资料2010年年1月月2013年年10月月河北省石家庄市第一医院河北省石家庄市第一医院收治收治 晚期癌症住院患者晚期癌症住院患者127例例,男男79例例,女女48例。例。年龄年龄3475岁岁,平均平均55. 6岁。其中肺癌岁。其中肺癌28例例,乳腺癌乳腺癌27 例例,肝癌肝癌18例例,胰腺癌胰腺癌16例例,胃癌胃癌10例例,食管癌食管癌9例例,宫颈癌宫颈癌 6例例,卵巢癌卵巢癌4例例,肠癌肠癌6例例,其他癌其

4、他癌3例。例。资料分析资料分析结果结果:0分表示没有疲乏分表示没有疲乏, 13分为轻度疲乏分为轻度疲乏, 46分为中度疲乏分为中度疲乏, 7分为重度疲乏。分为重度疲乏。010无疲乏无疲乏中度中度重度重度评定工具评定工具: 简易疲乏评估量表简易疲乏评估量表(bfi)评估方法评估方法: 在纸上划在纸上划1条条10 cm横线横线,横线的一端为横线的一端为0,表示无疲乏表示无疲乏,另一端为另一端为10, 表示最严重表示最严重,中间部分表示程度不同的疲乏。中间部分表示程度不同的疲乏。 5结果显示结果显示心理心理睡眠睡眠营养营养(unit : 1)(unit : % %)42轻度疲乏轻度疲乏中度疲乏中度疲

5、乏重度疲乏重度疲乏686880%16.5%63%84%肿瘤及治疗肿瘤及治疗1717评估方法评估方法评估量表评估量表 简易疲乏量表简易疲乏量表(brief fatigue inventorybfi) 癌症疲乏量表癌症疲乏量表 (cancer fatigue scale cfs) 多维疲乏症状量表多维疲乏症状量表 (the multidimensional fa- tigue symptom inventory mfsi) piper疲乏量表疲乏量表(pipers fatigue scalepfs) 相关因素相关因素贫血贫血肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤本身肿瘤本身营养营养内分泌异常内分泌异常细胞因子细胞因

6、子睡眠睡眠个性个性情绪情绪认知认知应激应激疼痛疼痛生理因素生理因素心理因素心理因素生理因素生理因素血液生化血液生化异常异常内分泌异内分泌异常常细胞因子细胞因子机制机制不明不明生理因素生理因素化疗化疗放疗放疗手术手术生物治疗生物治疗肿瘤治疗肿瘤治疗生理因素生理因素 细胞生长细胞生长因子抑制因子抑制素素能量消耗能量消耗供需失衡供需失衡 免疫系免疫系统激素统激素稳态改稳态改变变肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素可以阻碍机体细胞的正常代谢，降低可以阻碍机体细胞的正常代谢，降低机体功能机体功能肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都会增加

7、机体能量消耗，供需失衡，导致恶液会增加机体能量消耗，供需失衡，导致恶液质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏质、贫血等出现，从而使患者感到疲乏肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改变，激活促炎细胞因子网络，通过细胞变，激活促炎细胞因子网络，通过细胞因子在中枢神经系调节网络。因子在中枢神经系调节网络。生理因素生理因素贫血贫血 在组织水平，疲乏与细胞的能量产生系统线粒体的效率减少有关，贫血可影响线粒体氧含量。由于氧化反应对线粒体的部件造成损害，损伤了线粒体的功能，导致由于过度生产ros/ran而出现氧化源。线粒体膜和dna是氧化源攻击的主要目标，随着年龄的增加，氧化损害损

8、伤了线粒体的功能而导致慢性疲乏。生理因素生理因素葡萄糖、脂葡萄糖、脂肪、蛋白质肪、蛋白质代谢障碍代谢障碍,机机体处理营养体处理营养物质的能力物质的能力改变改变.title in here缺乏食欲、缺乏食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻等症状腹泻等症状,使机体对能使机体对能量的摄入减量的摄入减少少肿瘤与机体肿瘤与机体竞争营养物质竞争营养物质 或机体处于高或机体处于高代谢状态时代谢状态时,机机体对能量的体对能量的 需求增加需求增加癌因性疲乏癌因性疲乏心理因素心理因素情绪情绪应激应激疼痛疼痛失眠失眠个性个性心理因素心理因素疼痛疼痛失眠失眠生理生理心理心理休息休息睡眠睡眠疲乏疲乏食欲不振食欲不振情绪失

9、控情绪失控休息周期紊乱休息周期紊乱疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间的强迫疼痛及上腔静脉综合征、水肿等使患者采取长时间的强迫体位体位,严重影响患者的休息和睡眠严重影响患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。使患者疲乏程度加重。心理因素心理因素应激应激心理应激心理应激激素激素手术手术紧张事件紧张事件肾上腺素肾上腺素儿茶酚胺儿茶酚胺创伤创伤应激源可刺激机体产生一应激源可刺激机体产生一种非特异性的应激反应，种非特异性的应激反应，通过神经通过神经-内分泌内分泌-免疫轴免疫轴的作用，导致机体免疫监的作用，导致机体免疫监视杀伤细胞降低，视杀伤细胞降低，t淋巴淋巴细胞减少，致使免疫系统细胞减少，致使

10、免疫系统功下降。机体能量的耗竭，功下降。机体能量的耗竭，血液中代谢产物的聚积及血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调，导致疲机体内环境失调，导致疲乏感的出现。乏感的出现。心理因素心理因素焦虑焦虑沮丧沮丧恐惧恐惧抑郁抑郁情绪情绪心理因素心理因素个性个性某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉。某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉。对慢性疲乏综合征的研究发现对慢性疲乏综合征的研究发现,情感丰富者、神经过情感丰富者、神经过敏及至善论者与疲乏的发生有关。因此敏及至善论者与疲乏的发生有关。因此,有理由推测有理由推测癌因性疲乏有着与之相同的心理机制。癌因性疲乏有着与之相同的心理机制。心理因素心理

11、因素认知认知认知功能障碍通常与疲乏有联系认知功能障碍通常与疲乏有联系,表现为注意力分散表现为注意力分散,缺乏清晰思维。缺乏清晰思维。化疗期间和化疗后化疗期间和化疗后,注意力问题比较常见。虽然疲乏和认知障碍相关注意力问题比较常见。虽然疲乏和认知障碍相关,但其发生机制尚不清楚但其发生机制尚不清楚。护理干预护理干预 治疗治疗对策对策药物治疗药物治疗心理干预心理干预行为干预行为干预饮食饮食调理调理治疗对策治疗对策精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的精神兴奋剂、皮质醇、孕激素有利于患者减轻疲乏的感觉增加食欲。感觉增加食欲。药物药物皮质类固醇皮质类固醇 孕酮孕酮 雄激素雄激素 情绪兴奋剂情绪兴奋

12、剂 治疗贫血治疗贫血 治疗对策治疗对策轻中度轻中度贫血贫血重度重度贫血贫血输血输血注射epo10000u/次每周三次纠正纠正贫血贫血治疗贫血治疗贫血,目前认为恢复血红蛋白水平至正常目前认为恢复血红蛋白水平至正常范围可极大地改善疲乏症状。范围可极大地改善疲乏症状。治疗对策治疗对策营养不良者营养不良者不能经口不能经口进食者进食者肠道功能肠道功能丧失者丧失者应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、应进食高蛋白质、高维生素、高纤维素、易消化的清淡饮食易消化的清淡饮食考虑鼻饲考虑鼻饲,或者胃、空肠造瘘或者胃、空肠造瘘。可用静脉营养可用静脉营养,以改善全身营养状况以改善全身营养状况,纠正机体纠正机体负氮平衡负

13、氮平衡,减轻水肿减轻水肿,增强其免疫力和抗疲乏能增强其免疫力和抗疲乏能力力。 家庭（home） 家庭是营养管理的基础，是实现个体自我营养管理的场所。以home的英文字母表述如下：h，healthy life/lifestyle，健康生活及健康生活方式；o，ons，口服营养补充；m，memo，备忘录；e，excise，运动。 h，healthy life/lifestyle，健康生活及健康生活方式。养成良好的健康生活习惯，遵从健康生活方式是家庭营养管理的最重要内容，更是营养预防的核心内容，具有疾病的一级预防及三级预防作用。 o，ons，口服营养补充。家庭营养管理的一个重要内容是ons，养成ons

14、的习惯。研究发现，ons可以有效预防营养不良、节省医疗费用、促进疾病康复。每天通过ons补充400-600kcal，可以更好的发挥作用。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的ons流程图注：每天 ons总量不少于 400-600kcal，每次 ons口服 150-200ml 全营养素液 m，memo，备忘录。家庭营养管理的一个重要内容是学会记录，每周记录自己的体重，每天记录自己的摄食量、大小便，每次记录饮食及ons后的不适症状及不良表现。良好的记录有助于医务人员及时、准确判断患者的营养状况及疾病状态。记录的内容不仅仅局限于营养状况，还包括生命体征等。 e，excise，运动。运动是个体

15、营养管理的重要内容。研究发现，运动是预防疾病、治疗疾病包括肿瘤的有效措施。具体要求是每天30-45分钟、每周5次的中等强度运动。良好的运动习惯有助于减少疾病，促进康复、强身健体。行为行为干预干预200820072006 适当的环境适当的环境,适宜的温度、湿度、亮度适宜的温度、湿度、亮度,减少噪声。减少噪声。减少影响睡眠的症状减少影响睡眠的症状,如疼痛、呕吐、焦虑等。如疼痛、呕吐、焦虑等。减少白天睡觉时间减少白天睡觉时间,提高夜间有效的睡眠。提高夜间有效的睡眠。睡睡 眠眠对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改 善睡眠质量善睡眠质量,促进良

16、好的睡眠促进良好的睡眠。有氧运动有氧运动以患者耐受能力为度以患者耐受能力为度,制订针对性较强的活动计划。制订针对性较强的活动计划。有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。有氧运动如散步、骑自行车、做操、游泳等可依情况选。患者在患者在36 h之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则的之内出现过胸痛、恶心呕吐、腿痛、不规则的 脉搏、肌无力或在脉搏、肌无力或在24 h之内进行了化疗的患者不宜运动。之内进行了化疗的患者不宜运动。行为干预行为干预指导患者进行简单的娱乐活动指导患者进行简单的娱乐活动(如听音乐如听音乐),每次每次2030 min,每每 周周3次。次。对患者进行松弛训练如催眠术、深度

17、肌肉松弛和指导想象等。对患者进行松弛训练如催眠术、深度肌肉松弛和指导想象等。自我对话的方式可以调整心态自我对话的方式可以调整心态,增加患者战胜疾病的信心增加患者战胜疾病的信心 安排癌症术后已生存安排癌症术后已生存510年甚至年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法，年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法， 一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，2次次/周，周，12 h/次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验,缓解压力。缓解压力。心理干预心理干预 情

18、感交流情感交流 与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说，专职主管护师每天2次与患者次与患者交流，每次交流，每次30min，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心理状态及特征，仔细观察患者情绪动态变化，正确评估患者心理状态及特征，有的放矢地对患者进行动态心理干预。有的放矢地对患者进行动态心理干预。 组织癌症病友联谊会组织癌症病友联谊会 社会及经济支持社会及经济支持 了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，了解患者的社会网和医疗费用来源，指导其朋友和家属探视、关心、开导患者，医院政策范围内给予经济支持，同时