康复医院内分泌科室会

1、中国糖尿病防治新指南解读 拜唐苹心血管患者降糖药物选择拜唐苹作为一线用药心血管疾病患者降糖药物选择原则抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈d-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点无心血管禁忌不易发生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖联合用药安全性好心心血血管管死死亡亡风风险险心心梗梗风风险险罗格列酮（文迪雅）p=0.03p=0.06荟萃分析：荟萃分析：42项项rctn=27790用药时间不少于用药时间不少于24

2、周周各组治疗时间相近各组治疗时间相近nissen se. n engl j med. 2007 jun 14;356(24):2457-71. +乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应伴有肝、肾功能不全的糖尿病患者更易发生苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，国外已退市二甲双胍乳酸酸中毒死亡率是501马学毅. 人民军医 1995;10:14-16. 肖新华. 内科急危重症杂志,2005;11;4:151-153.吴增长.内科急危重症杂志1998;2;2:80潘长玉主编joslin糖尿病学14版，北京：人民卫生出版社；2007.1.eur heart j 2007;28:88-136.2.diabete

3、s care. 2007 jan;30 suppl 1:s4-s41.严重心肺疾病患者慎用2007年esc/easd糖尿病指南心衰患者禁用2007年ada糖尿病指南缺血缺氧乳酸堆积65岁以上老年患者慎用不推荐80岁以上的患者使用肝功能不全患者禁用肾功能不全患者禁用严重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用罗格列酮二甲双胍阿卡波糖心血管病慎用慎用心衰及其他心血管疾病2严重心肺疾病1无无心血管病禁忌禁忌心功能nyha3、4级的心衰1心衰2无无1.esc/easd guidelines on diabetes, prediabetes and cadiovascular diseases. eur heart

4、 j 2007;28:88-136. 2. ada. standards of medical care in diabetes. diabetes care. 2007 jan;30 suppl 1:s4-s41.降糖药降糖药研究研究心血管风险心血管风险阿卡波糖stop-niddm降低igt人群的心血管风险阿卡波糖meria 7降低糖尿病患者的心血管风险二甲双胍ukpds降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险二甲双胍dpp吡格列酮proactive 次要终点事件降低罗格列酮dream罗格列酮adopt罗格列酮荟萃分析增加心血管风险胰岛素digami1 改善心梗患者预后胰岛素digami2甲苯磺丁脲

5、ugdp增加心血管风险拜唐苹是唯一被证明在igt和2型糖尿病人群中均具有心血管受益的降糖药物 发病风险(%)-100-80-60-40-200-49%任一心血管事件高血压-34%p=0.0059心肌梗死-91%p=0.0226p=0.0326chiasson jl et al. jama. 2003 ，290:486-94. 心肌梗死任一心血管事件-35%p=0.012p=0.0061-64%hanefeld m, et al. eur heart j 2004;25:1016发病风险(%)-100-80-60-40-200心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点无心血管禁忌不易发生低血糖有效降糖

6、，尤其餐后血糖联合用药安全性好二甲双胍噻唑烷二酮类胰岛素tzd与胰岛素都与胰岛素都可引起水肿，因可引起水肿，因此应避免合用此应避免合用磺酰脲类瑞格列奈那格列奈 -糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂避免同类联合diabetes nutr metab. 2002 jun;15(3):143-51. n=82低血糖发生次数86250255075100预混人胰岛素 预混人胰岛素 +阿卡波糖n84格列本脲格列本脲阿卡波糖阿卡波糖 +格列本脲格列本脲阿卡波糖阿卡波糖051015202530 29 100低血糖发生比例（）沈云峰.实用临床医学 2004;5;6:7-9.格列奈类药物磺酰脲类药物磺胺类水杨酸类吲哚美辛青

7、霉素受体阻断剂acei非甾体抗炎药水杨酸类调整剂量调整剂量+受体阻断剂acei拜唐苹 华法林laube h. exp clin endocrinol diabetes 1998;106:231-3. laube h. clin drug invest 2002;22:141-56. 1,2心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点无心血管禁忌不易发生低血糖有效降糖，尤其餐后血糖联合用药安全性好pan chang yu，et al. clin drug invest 2007;27(6):397-405(n=2550)安慰剂阿卡波糖安慰剂阿卡波糖治疗时间（周）治疗时间（周）hasche h, diab

8、etes nutr metab 1999;12:277-85. 有有效效安全安全益处益处无心血管禁忌不造成低血糖有效降糖减少心血管事件拜唐苹拜唐苹对对igt患者心血管事件的影响患者心血管事件的影响 stop-niddm 9国国3年随访研究年随访研究(n=1368)相对相对风险减少风险减少(%) (%) p p拜唐苹拜唐苹(n=682)安慰剂安慰剂(n=686)病人数病人数利于利于00.5 1.01.52.0 冠心病冠心病 心肌梗死心肌梗死 112 91 心绞痛心绞痛 512 55 血管再通血管再通 1120 39 心血管疾病死亡心血管疾病死亡 1 2 5 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 0 2 脑血管事件脑血管事件/卒中卒中 2 4 44 周围血管病变周围血管病变 1 1 任何心血管事件任何心血管事件1532 49 0.020.130.180.630.510.930.03心血管事件心血管事件拜唐苹拜唐苹安慰剂安慰剂chiasson jl, et al. jama 2003;290:48694.2 2型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率型糖尿病患者荟萃分析：相对风险率hanefeld m, et al. eur heart j 2004