改良护理模式在脑梗死早期静脉动脉溶栓治疗中应用效果（全文）

1、本word文档 可编辑 可修改改良护理模式在脑梗死早期静脉动脉溶栓治疗中应用效果目的:分析在早期静脉动脉溶栓治疗脑梗死中改良护理模式的应用效果方法:选择2014年1月-2016年12月121例在早期静脉动脉溶栓治疗时间窗内(6h内)使用rt-PA溶栓的急性脑梗死患者,根据入院时间的不同分为试验组(n=64)和对照组(n=57),对照组采用常规护理模式,试验组采用改良护理模式观察并比较两组入院至溶栓时间NIHSS评分并发症发生率患者与家属满意度28dBarthel指数mRS评分等指标结果:试验组和对照组的入院至溶栓时间分别为(54.610.5)min和(93.220.4)min(PEfficac

2、yofImprovedNursingModelinIntravenousThrombolyticTherapyforAcuteCerebralInfarction/LINGSu-lian,CHENQiong-zhen,FANGJin-ju,etal./MedicalInnovationofChina,2017,14(14):078-081【Abstract】Objective:Toinvestigatetheefficacyofimprovednursingmodelinintravenousthrombolytictherapyforacutecerebralinfarction.Metho

3、d:FromJanuary2014toDecember2016,121acutecerebralinfarctionpatientsinwindowphase(【Keywords】Acutecerebralinfarction;Intravenousthrombolytic;ImprovednursingmodelFirst-authorsaddress:NanningCitySecondPeoplesHospital,Nanning530031,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.021?X血管病是我国目前第一大死因,急性缺血性脑卒中(stro

4、ke)又称脑梗死(acutecerebralinfarction,ACI),是最常见的脑血管事件(占80%左右),具有极高的病死率(3个月病死率约为10%)和致残率1随着经济社会发展,特别是年龄,高血压,高脂高血糖高同型半胱氨酸等不健康饮食习惯和环境污染等因素的影响,脑梗死的发病率日益升高目前脑梗死的治疗主要依托多学科综合性通行的卒中单元(strokeunion)完成,而以往在卒中单元中,护理人员往往作为配角,呈现过度关注药物治疗,轻视整个流程,特别是流程中的护理元素2改良护理模式是以循证医学为基础的崭新护理模式,其在脑卒中的溶栓治疗的作用尚不明确为探究改良护理模式在早期静脉动脉溶栓治疗脑梗死

5、中的疗效,现将本院所做的对照试验报道如下1资料与方法1.1一般资料选择在早期静脉动脉溶栓治疗时间窗内(6h内)使用rt-PA溶栓的急性脑梗死患者,根据入院时间的不同分为对照组和试验组,对照组患者2014年1月-2015年10月入院,试验组患者2015年11月-2016年12月入院其中,对照组57例,男31例,女26例,平均年龄(64.613.4)岁,发病至就诊时间(2.51.2)h,美国国立卫生院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)评分(12.03.23)分;试验组64例,男35例,女29例,平均年龄(65.113.6)岁,发病至就

6、诊时间(2.41.4)h,NIHSS评分(12.182.23)分纳入标准:(1)症状体征符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014版)的诊断3(2)具有进行静脉动脉溶栓(rt-PA)的治疗指征排除标准:(1)近期出血性脑卒中,严重出血倾向和大量服用抗凝药物;(2)伴有肿瘤严重心脏疾病和其他系统严重疾患,(3)14d内有重大创伤和3个月内有严重颅脑损伤4两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性该研究已经伦理学委员会批准,患者知情同意1.2?o理方法在中国急性缺血性脑卒中静脉动脉溶栓指导规范指导下进行常规静脉动脉溶栓的基础上,对照组行常规护理模式:患者入急诊科分诊CT检查确诊

7、护送到病房护士接诊医生查看患者抽血送标本检查护送MRI检查(时间窗不确定者)等结果返回后确定溶栓医生开具溶栓医嘱护士执行医嘱启动溶栓治疗护理试验组以循证医学理念为遵循,参照美国急性脑卒中入院治疗首个72h分类治疗和转移相关建议,根据本院自身特点,采用改良护理模式5(1)对全体护理人员进行静脉动脉溶栓的培训,包括对患者的评估溶栓前中后的标准化护理;(2)成立脑梗塞溶栓护理小组,明确个人职责;(3)优化排班制度,根据临床需要以及护理人员意愿,合理安排值班情况,确保每班都有经过培训合格的溶栓护理人员;(4)制定标准化的动静脉溶栓护理流程,见图1图1动静脉溶栓护理流程图1.3观察指标观察指标为入院至溶

8、栓时间(doortoneedletime,DNT)NIHSS评分并发症发生率患者与家属满意度28dBarthel指数mRS评分情况等并发症包括脑出血(症状性非症状性)消化道出血牙龈渗血皮肤黏膜出血等采用本院自制满意度调查问卷,满分为100分1.4统计学处理采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(xs)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,所有检验为双侧假设检验,=0.05,P2结果2.1两组入院至溶栓时间(DNT)和NIHSS评分的比较试验组和对照组入院至溶栓时间分别为(54.610.5)(93.220.4)min,NIHSS评分下降分别为(5.3

9、80.63)(2.801.13)分,差异均有统计学意义(P2.2两组溶栓并发症比较两组均无严重并发症出现,试验组和对照组的溶栓并发症发生率分别为14.1%(9/64)和35.1%(20/57),差异有统计学意义(P2.3两组患者满意度和术后28dBarthel指数mRS评分情况对比试验组和对照组的患者满意度分别为(92.575.16)(85.727.25),Barthel指数分别为(82.415.4)(61.616.8),mRS评分02分分别为37.5%24.6%,mRS评分36分分别为62.5%75.4%,差异均有统计学意义(P3讨论脑梗死是导致老年人因病致残和丧失基本生活能力的最重要因素,

10、不仅具有极高的病死率,严重影响患者的生活质量,还造成沉重的家庭和社会负担对于脑梗死的治疗,急性期的有效治疗尤为重要,大量研究显示,在可以采取最佳治疗的窗口期(windowphase),进行静脉动脉溶栓或血管内治疗,不仅可以显著减轻相关症状,更可以“挽救”因栓塞导致的缺血半暗带(ischemicpenumbra),为后期康复治疗打下较好的基础6然而,大量流行病学研究显示,3h内送到医院的患者数仅16%,静脉rt-PA溶栓率仅1.3%,而动脉溶栓则仅0.07%7-9目前国内外研究较为明确的窗口期时间为发病后6h以内,其中又可以分为3h以内,34.5h和4.56h,随着时间的推移,治疗效果逐渐降低,

11、超过6h缺血半暗带基本无恢复可能,溶栓治疗已不作为首选10本文纳入研究的121例患者,自发病至就诊平均时间为(2.51.4)h,这提示上述患者对于脑梗死的相关知识了解严重不足,导致严重延误了治疗时间11对于急性脑梗死患者,缩短其发病至接受早期有效干预治疗措施的时间间隔能够显著改善患者的预后情况12本研究纳入的患者就诊时均在治疗窗口期内,两组自发病至就诊时间比较,差异无统计学意义(P0.05)由表1可见,两组全部121例患者均在窗口期内接受了静脉动脉溶栓治疗,但两组入院至溶栓时间(DNT)和脑梗死良好预后率比较,差异均有统计学意义(P自医师接诊初步判断急性脑梗死至进行溶栓治疗,常规的护理模式下DNT时间为(93.220.4)min,严重超过指南推荐的50min而改良护理模式通过以上措施,DNT为(54.610.5)min,减少了缩短中间环节发生的延误,使患者得以尽快接受溶栓治疗,提高了良好预后率溶栓治疗存在着脑出血(症状性非症状性)消化道出血牙龈渗血皮肤黏膜出血等并发症13表2显示,试验组和对照组的溶栓并发症发生率分别为14.1%(9/64)35.1%(20/57),改良护理模式患者的并发症发生率明显低于常