耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗指南

1、山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科学临床诊疗指南耳鼻咽喉-头颈外科2011年12月第一篇 鼻科学第一章 鼻及鼻窦变异与畸形第二章 第一节 前鼻孔闭锁与狭窄前鼻孔狭窄可为先天性或后天性，临床上以后者多见。男女均可发病，可 为单侧或双侧。闭锁物可为膜性或骨性，闭锁部位多位于前鼻孔后缘约1.0 1. 5cm。新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁有窒息死亡的危险。【临床表现】1.轻度狭窄者不影响呼吸功能，患者也无明显不适。2.中、重度狭窄者出现不同程度的鼻塞。 前鼻孔闭锁者，患侧鼻腔完全不通气。3.新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁有窒息死亡的危险，严重营养障碍，若有误吸可引起吸入性肺炎。 【诊断要点】1.症状 单

2、侧轻度狭窄者常无明显症状。完全闭锁者出现持续性鼻塞。 新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁者可出现阵发性严重呼吸闲难，甚至窒息。2.体征 前鼻镜下见前鼻孔后缘约1.0cm处有一封闭薄膜，厚约3mm，有时薄膜中央可见小孔。 【治疗方案及原则】1.新生儿先天性双侧前鼻孔闭锁，可用粗穿刺针穿破闭锁膜，置入短塑 料管或硅胶管作扩张。2.后天性前鼻孔狭窄或闭锁，先天性前鼻孔狭窄未经治疗者，可行手术治疗。（1）轻度狭窄者，采用鼻唇沟皮瓣向鼻孔内转移。（2）重度狭窄或闭锁者，可沿鼻孔边缘按正常鼻孔的大小和形状切开，将瘢痕组织完全切除，尽量打开前鼻孔，鼻前庭的创面用替耳氏皮片或中厚皮片 覆盖，内置硅胶管扩张半年以上。第

3、二节 后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁的发病率占存活婴儿的1/50001/8000，女性多于男性，且10%15%的患儿常伴有其他先天性畸形。闭锁以单侧较多，70%90%为骨性，其余为黏膜与骨的混合性，极少部分为软骨性闭锁间隔。其学说有先天性后鼻孔颊鼻膜残留、颊咽膜上皮未吸收、胚胎后鼻孔上皮栓塞等。【临床表现】1.鼻腔阻塞 单侧先天性后鼻孔闭锁者症状多不明显，但遇健侧鼻阻时 也可有呼吸困难。2.新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁者，可能出现呼吸困难及发绀，甚至窒息死亡。3.周期性呼吸闲难 新生儿只会用鼻呼吸，当出现先天性双侧后鼻孔闭 锁时，因憋气促使患儿张口啼哭，空气得以经口腔进人呼吸道，呼吸困难减轻 或消失

4、，但当闭口吮乳时，呼吸困难再次出现，如此周而复始。【诊断要点】1.症状及体征 新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁者出现呼吸困难及发绀、 阵发性窒息，哭闹时缓解，严重者甚至窒息死亡。部分后鼻孔闭锁者会影响颅 面骨的发育，出现高腭弓或硬腭不对称，鼻巾隔偏曲或嗅觉功能障碍。单侧先 天性后鼻孔闭锁者症状不典型，可有一侧鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、睡眠时有鼾声。2.检查（1）影像学检查：将碘油滴入患侧鼻腔行x线摄片或ct扫描，有助于明确闭锁部位及性质。（2）鼻咽纤维镜检：有助于快速明确有无闭锁及狭窄范围。（3）鼻内镜检：既能明确诊断，又能治疗。（4）其他检查：间接后鼻孔镜检、染色剂滴入鼻腔、导尿管插入鼻腔等， 均有

5、助于诊断。【治疗方案及原则】1.新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁需紧急处理，尽早建立经口呼吸。用麻 醉用的最小金属导管插入患儿口中，或将一橡皮奶头顶端剪幵扩大，放入患儿 口巾用系带阆定好导管或橡皮奶头。患儿应有专人护理，保持足够的营养 摄入。2.先天性双侧后鼻孔闭锁应尽早手术；单侧闭锁可以等到1岁以后再手 术，手术方式有：经鼻腔手术，经腭手术，经鼻中隔手术，经上颌窦手术。第三节 鼻窦发育崎形一般认为鼻窦发育不全或缺失，是由各种原因所致先天性胚胎发育障碍引 起，或后天性松质骨吸收不良所致。临床上应根据不同特殊情况，结合相应症 状，来处理各种鼻窦的发育畸形问题。【临床表现】1. 上颌窦发育畸形（1）上颌

6、窦过度发育，窦腔巨大，窦壁薄。（2）上颂窦完全不发育，临床罕见，多伴有同侧无鼻畸形。（3）上颌窦内间隔，将上颂窦分为前后或内外或上下或多个窦腔。（4）上颌窦发育不全。2.额窦发育畸形（1）额窦过度发育，前额部或眶上缘膨隆。 （2）额窦发育不全或缺如，常位于眼眶内上角处。（3）额窦多窦腔。3.筛窦发育畸形（1）筛窦过度发育：前组筛房可向鼻额管周围、泪骨方向气化；后组筛房 向蝶窦前上方伸展形成蝶筛气房，向视神经方向伸展为onodi出气房，向腭骨眶 突或翼板气化形成筛腭气房；前后组筛房向上伸展，可使额骨眶板气化，向上颌骨眶下板气化成haller气房，向上中下鼻甲伸展为泡性鼻甲，向鼻中隔上部伸展，可使

7、双侧筛房互相相通。 （2）筛窦发育不全或缺失。 4.蝶窦发育畸形 （1）蝶窦过度发育。 （2）蝶窦发育不全。 （3）蝶窦多窦腔。【诊断要点】 x线摄片及ct扫描。【治疗方案及原则】属发育畸形，一般不需处理。第二章 鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。外伤早期 （24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力 和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为瘢痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。第一节 鼻部软组织外伤【临床表现】1.鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、 咬伤

8、、爆炸伤、非贯通伤等。 2.出血、疼痛、缺损、畸形等。 【诊断要点】1.外伤史。2.临床表现。3.用探针探查可了解损伤深度和范围。 【治疗方案及原则】1.清创缝合 准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。 2.鼻部畸形的整复。第二节 鼻骨骨折【临床表现】1.受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形 反而不明显，消肿以后畸形又出现。2.鼻出血，局部疼痛。 3.鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。【诊断要点】 1.外伤史。2.临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。3.鼻黏膜破裂后用力擤鼻，空气逸人皮下可发生皮下气肿。4.鼻腔检查

9、 有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。5.x线鼻骨侧位摄片 可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。 【治疗方案及原则】 1.鼻背部有伤口者需要清创缝合。 2.根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。 3.伴有鼻出血者，宜先止血。 4.鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。第三节 鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。严重外伤所致的鼻 窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。如能早期复位预后较好。 【临床表现】1.上颌窦骨折 可发生在上壁（额突、眶下孔）、内壁、下壁（上牙槽突）、前壁等处。常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。2

10、额窦骨折 因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。前壁骨折可发生额部内陷，如软组织出现水肿，则骨折处不易抬起，眼睑常有皮下淤血。后壁骨折，易引起颅内并发症，故后果较前壁骨折严重，如伴有硬脑膜撕裂，则易发生脑脊液鼻漏。x线摄片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。额窦骨折常伴有窦内黏膜撕裂，故常有鼻出血甚至昏迷。3筛窦骨折 常与面部中段骨折、颅底骨折同时发生。如损及筛板并引起硬脑膜撕裂，则发生鼻出血及脑脊液鼻漏，常有发生脑膜炎的风险，多数情况下嗅觉也丧失。x线片有时可见颅内前部积气。纸板骨折，可引起眶内出血，形成血肿，继发感染则形成眶内脓肿。筛窦骨折单独发生者极为罕见，一般为额筛眶联合骨折或称复合体

11、骨折。其症状常包括：颅脑损伤，如颅底骨折、脑震荡、脑脊液鼻漏等；鼻部损伤，可发生鼻额管损伤、鼻根部塌陷、额窦和筛窦骨折；眼部损伤、泪器损伤、视神经管骨折，出现视力障碍。4.蝶窦骨折 单独发生者极为罕见，一般伴有颅底骨折，血液、脑脊液鼻漏经鼻咽部流入胃中又呕出，在休克或昏迷状态下，血液或呕出物呛入喉内可发生窒息，须引起警惕。累及蝶鞍者可发生创伤性尿崩症。如碎骨片刺破颈内动脉可突然发生喷射状大量鼻出血，潜伏期为24周。 【诊断要点】 1. 外伤史。 2. 临床表现。 3. 神经系统检查。4. x线片、ct扫描 颅内前部积气为额窦后壁或筛窦骨折的有力证据。【治疗方案及原则】1.上颌窦骨折 24小时内

12、可行早期整复，24小时后因软组织肿胀，应在 受伤两周消肿后再予复位。（1）前壁骨折内陷：可在下鼻道开窗，用弯形金属器经窗口伸入窦内将骨 折部分抬起复位。（2）上壁（眶底骨折：采用上颌窦根治术进路，用器械抬起骨折部分。（3）下壁骨折：即上牙槽突骨折，复位后，牙间用钢丝固定。 2.额窦骨折（1）单纯性骨折又无移位者，无须处理。（2）前壁骨折，额部有明显塌陷而无皮肤裂伤或未发生感染时，可循眉弓 作切口，用分离器从骨折缝伸入挑起塌陷部分，使其复位。此法不成，可将窦 底凿开，用鼻中隔分离器伸入窦内复位。术后禁止用力擤鼻。（3）额窦前壁发生复杂性骨折，皮肤有伤口或已感染者，则清除异物及完 全断离的碎骨片，

13、作鼻外筛窦根治术。全身应用抗生素，感染控制后再行复位 或整形术。（4）也可完全凿除额窦前壁，将窦外皮肤及皮下组织压入窦内，将额窦完 全封闭，日后再纠正额部畸形。 3.筛窦骨折（1）筛窦单独骨折一般不需手术处理。（2）额筛眶复合体骨折无视力障碍者可行早期骨折复位。如有视力减退者 应先行眼科急救处理，然后行次期骨折复位。 4.蝶窦骨折如可疑碎骨片刺破颈内动脉，可在病情允许时行颈内、外动脉数字减影血 管造影，以明确受损血管并行血管栓塞治疗。如遇大出血可行紧急颈内动脉结 扎术。第四节 颧骨骨折【临床表现】1.因受伤后局部常有肿胀，故颧骨骨折不易被发现。 2.颧骨与上颌骨、额骨、颞骨之间皆以骨缝相接，骨

14、折常发生于这些骨缝处，使颧骨或其一部分与邻近颅骨断离。颧骨和上颌骨发生联合骨折时，颧骨的骨折部分多向下、向后、向内移位，颧骨还可嵌入上颂窦内，使上颌窦前壁及眶底广泛破坏。3.骨折的颧弓如移位迫近下颌骨髁状突，则引起张口困难；如骨折部分移位于髁状突之后，嵌顿于半月切迹之间，则可发生闭口困难，下颌不能向两侧移动。 【诊断要点】1.外伤史。2.临床表现 面颊部及眶下区较饱满颧弓骨折者，可见颞下区凹陷， 眼睑及球结膜下出血。可触及眶下缘、眼外缘或颧弓处有断痕。3.x线华氏位摄片、ct扫描可显示骨折。 【治疗方案及原则】 手术复位同定。第五节 眼眶骨折眼眶由额骨眶部、筛骨纸板、泪骨、腭骨眶突、上颌骨眶面

15、、颧骨眶面及 蝶骨大翼7块骨头组成，当它们发生骨折，尤其面部中段骨折及颅前窝颅底骨 折时眼眶即发生骨折。 【临床表现】1.眼眶击出性骨折 当眼球正前方受到直接暴力如拳击、球击等后，眶 内压力突然增高，眶壁的薄弱部分眶底、纸板、额窦底等处发生骨折，眼球凹 陷，以眶底骨折为最多见。眼球运动，特别是眼球垂直轴运动受限，出现复 视，眶下神经分布区感觉减退，20%30%可出现视力障碍。如眶内发生血肿，则眼球由凹陷变为突出。2.眼眶击入性骨折 直接暴力来自眼眶外侧，眼眶骨折，眼球向前突出， 常伴有上颌骨及颧骨骨折，眶壁眶缘均可受累。眼睑及颧部肿胀，有压痛，眶 周皮下淤血，眼球突出，外眦向外下方移位。但视力

16、、瞳孔反射、眼球运动以及张口咀嚼功能基本正常。 【诊断要点】 1. 外伤史和临床表现。 2. 检查可发现眶缘有阶梯状变形和移位。3. x线摄片或ct扫描可确诊。 【治疗方案及原则】1.眼眶击出性骨折无复视和眼球内陷者可保守治疗。出现眼球凹陷、复视和下直肌嵌顿以及眶下壁破坏时，应将陷入上颌窦或筛窦的眶内容物回纳于眼眶内，眶壁骨折经复位固定。2.眼眶击入性骨折手术复位固定。第六节 面部中段骨折以一侧或两侧上颌骨骨折为主，累及部分或全部眶壁、眶缘、翼突、鼻的 骨部支架和颅底。多系暴力直接作用所致，分为横行骨折和纵行骨折。纵行骨 折的骨折线位于两侧面部正中线或旁正中线上，经硬腭中线或其外侧与其平 行，

17、常累及鼻腔底部，偶可波及一侧或两侧上颂骨，上颌窦极少受累。le fort 将横行骨折分为5型：低位、中位、髙位横行骨折、低位颧-眶骨折和高位颧-眶骨折。 【临床表现】1.前鼻孔或鼻咽部出血。2.面部肿胀、皮下气肿、血肿，轮廓不清、扁平、两侧不对称、外鼻畸形等。3.眼部症状 合并眶壁或眶缘骨折时，可出现结膜下出血、眼睑水肿或血肿，眼球突出、运动障碍。眶内容物如脂肪、肌肉等向上颌窦腔内脱垂，可致眼球凹陷、视力下降。筛骨骨折损伤眶内侧壁时，骨折片和眶内容物可突出 于筛窦内；损伤滑车神经时，可出现复视。发生在蝶窦顶的骨折，由于视交叉受到血肿的压迫或碎骨片的损伤，亦可导致视力的严重障碍，并出现视野缺损。

18、如血肿压迫视神经或视网膜中心动脉则有致盲的危险。鼻泪管受损时，可出现溢泪等症状。眶下管受累，眶下神经受损，可致眶下神经分布区感觉迟钝或感觉过敏。 4.张、闭口困难张口时下颌偏斜。5.脑脊液鼻漏。6.休克及脑震荡。【诊断要点】 1.外伤史。2.临床表现、骨折类型 3.x线摄片或ct扫描。4.面部触诊 注意有无皮下气肿、压痛，骨面是否平整、变形、错位、 骨摩擦感或阶梯样感等。 5.检查并记录牙的位置，注意咬合关系是否正常。【治疗方案及原则】面部中段骨折的治疗包括早期急救、恢复功能和面容整复。1.急救处理 包括抗休克、止血、维持呼吸道通畅和骨折简易固定等。2.面部幵放性创伤的处理原则为： （1）争取

19、早期清创缝合。（2）保留一切可以保留的组织。（3）尽可能恢复正常的解剖位置，以整复正常面容。（4）保持良好的视力和有效的咀嚼功能。3.异物的处理 对创口内可见或可触知的异物应尽量取出。隐藏于蝶窦、 筛窦内的异物，可于半个月后采取适当的路径取出，必要时可在x线监视下行异物探取术。深部的弹片或子弹如已固定，且未引起明显症状时，可暂不处理。4上颌骨骨折的处理原则为：恢复正常的解剖关系，避免遗留面部畸形；保持正常的咬合关系；恢复正常的关节运动功能。 经过眶下管的骨折，应行眶下神经减压术。眶底或眶内侧壁骨折合并眶内 容物向上颌窦或筛窦内嵌顿时，应尽早经上颌窦或鼻外筛窦行眶内容物回纳术。5.及早应用抗生素

20、和破伤风抗毒素。第七节 外伤性脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏是颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻窦等处发生破裂或缺失，使颅 鼻之间有直接或间接的交通，致脑脊液自鼻漏出，可引起脑膜炎反复发作。大 约80%的病例是由外伤及手术引起，伤后可立即也可延迟发生，漏孔部位可 在前或中颅窝。大约20%的病例属于非外伤性，常为肿瘤、先天性畸形、骨质缺损、骨髓炎、脑积水、不明原因致颅压增高等所致。病变多在颅前窝，如筛骨水平板、额窦后壁、蝶窦上壁。发生于中颅窝者，病变多在鼓室盖或乳突盖。颅后窝的病变较少，可能在乳突后壁、内耳道等处。另外，临床上常可见到无任何诱因的脑脊液鼻漏，称为自发性脑脊液鼻漏。 【临床表现】 1.鼻流清水。2.

21、头痛头晕 因脑脊液不断消失而致低颅压症，平卧后可缓解。3.脑神经损害 多伴有嗅觉减退和一侧眼失明。 4.脑膜炎症状。 【诊断要点】 1.外伤史、手术史。 2.临床表现（1）外伤时鼻孔流出血性液体，其痕迹中心部呈红色而周边部色淡或无 色，且无色处干后不结痂。（2）患者无鼻孔溢液，但咽喉部常有咸味感，平卧或睡眠时经常不自主吞 咽，应高度怀疑。（3）患者屡有肺炎球菌性脑膜炎，且此时鼻漏液量增多。3.化验检查葡萄糖含量在2.5mmol/l以上即可确定为脑脊液鼻漏。 4.确定漏孔部位这是诊断和治疗的关键。定位方法有：（1）x线片、ct扫描有助于发现骨折、缺损、浑浊、液平而等。 （2）椎管内注射靛胭脂、亚

22、甲蓝、荧光素等着色剂。 （3）24钠、71砷、99锝等放射性同位素，从鼻内各处所置的棉片查其着色程度或放射量来判定漏孔所在部位。例如，鼻顶前部棉片着色表示漏孔在筛骨筛板；中鼻道棉片着色表示漏孔在额窦；鼻顶后部及蝶筛隐窝棉片着色证明漏孔在后筛窦或蝶窦；下鼻道后端棉片着色证明脑脊液来自咽鼓管。（4）于鼻腔内喷些药粉（磺胺粉，硼酸粉）可以看到鼻腔脑脊液漏出所经的路线。（5）鼻腔鼻窦内镜可以清晰地看到漏孔的部位、大小和形状，诊断准确率 大大提高。5.应与血管运动性鼻炎鉴别 后者可出现大量鼻溢液的情况，但于俯卧或 垂头位时流液量不增加；葡萄糖含量低于2.5mmol/l，蛋白含量高于400mg/l。【治疗

23、方案及原则】自行停止者无须处理，但自愈后乂复发而经久不愈者，可反复发生感染性 脑膜炎，因此需长期随访。第八节 鼻部火器伤鼻和鼻窦的火器伤有以下特点：（1）常并发眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽和颅腔等的损伤。（2）几个鼻窦常同时受伤。（3）鼻窦对弹体有缓冲作用，除冲力过大、形成贯通伤外，常使弹体残留于鼻窦内。（4）因易受感染，常发生鼻窦炎及骨髓炎。 （5）受伤后常引起呼吸、嗅觉和言语等功能障碍。（6）可致而部畸形。 【临床表现】根据弹体的发射距离、速度、形状和侵入位置及角度等，可将损伤大体分 为以下3类：1.软组织损伤 由弹体与而部表面平行或切线经过引起，仅侵及软组织， 由轻微的表皮擦伤到组织缺损。

24、出血不多，鼻部功能不受影响，全身症状亦轻。 2.鼻和鼻窦骨折、骨质缺损或异物存留 以上颌窦损伤最常见，额窦次 之，筛窦及蝶窦较少见。如侵及眶下动脉、蝶腭动脉或眼动脉等大血管时，常 引起严重出血。枪弹伤或小块弹片伤常为非贯通伤或贯通伤，入口很小，但发生骨折引起 的两次伤和爆震伤，可使深部损伤较重，周围组织常出现皮下气肿。大块弹片伤时，则出现明显的组织缺损，常伴有粉碎骨折，或鼻窦骨壁骨 折。伤后常并发骨髓炎或鼻窦炎，出现局部红肿、流脓等。 3.鼻和鼻窦合并颅脑、眼眶、口腔等外伤。 【诊断要点】 1. 外伤史。 2.临床表现。3.x线片、ct扫描 必要时可将探针或导管插入伤道后再行摄片。【治疗方案及

25、原则】1.抗破伤风、抗感染和抗休克。2.伤口处理 早期：压迫止血或敷料包扎，条件具备者，应早行清创缝 合，浅部或容易取出的异物，应尽量清除；全身和局部应州抗生素，缝合创口 时必须放置引流管或引流条，尽量恢复原来面部外观。晚期：抗感染及排脓。3.异物取出。4.后遗鼻部缺损可行整形术，创伤性鼻窦炎可行鼻内镜手术。第九节 鼻部化学伤【临床表现】1.氰类毒剂致全身中毒，鼻部症状轻微。2.光气、双光气、氯气及氯化汞等窒息性毒剂 吸入时对鼻部仅有刺激作用，主要作用于肺部引起窒息。3.芥子气、路易士气及氮芥等皮肤糜烂性毒剂 鼻腔内黏膜充血潮红，有大量分泌物；皮肤接触部位发生糜烂。4.亚当气、西埃斯（cs）、

26、西阿尔（cr）和米氯乙酮等刺激性毒剂 引起不停的喷嚏、大量流涕、咳嗽、流涎等，鼻腔疼痛及烧灼感。5.有机磷化合物为神经性毒剂 吸人后发生中毒，亦可发生鼻部剌激症状。【诊断要点】1.中毒史。2.临床表现。3.经化学检验证实的毒剂类型。【治疗方案及原则】1.糜烂性毒剂伤可用2%碳酸氢钠（苏打水）洗鼻或漱口，或吸人抗烟剂 （乙醚20ml、氯仿及乙醇各40ml、氨水510滴）。对刺激毒剂一般不需特别 治疗，如呼吸道刺激症状严重者，可吸入抗烟剂或清凉吸入剂（盐酸普鲁卡因 5g、薄荷0.5g、乙醇10ml、0.1%肾上腺素1.0ml，加水至100ml，每次喷雾吸入 15ml)。2.预防 战时戴防毒面具，平

27、时进行战备防护教育。第十节 鼻部放射性损伤【临床表现】1.受辐射史近距离接触医用、工业用、军用放射源，受核武器辐射，不合格的放射性建筑或装修材料也可造成放射性损伤。吸人高温气流造成鼻部烧灼伤。 放射性污染引起的急性放射病，常伴鼻出血。 【诊断要点】1.接触放射源和受放射损伤史。2.临床表现。3.辅助检查血液学包括造血功能检查等。 【治疗方案及原则】 1. 脱离放射源。2. 以全身治疗为主。 3.局部可按一般鼻出血处理。4.采取防护措施，遭遇核袭击时留在掩体内可减少鼻部及全身放射性损伤。第三章 鼻外部炎性疾病及皮肤病第一节 鼻前庭炎鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种，糖尿病患者易发

28、。常见病因有急、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异物刺激、长期有害粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等刺激、挖鼻致皮肤损伤继发感染。 【临床表现】1.急性者，鼻前庭剧痛，局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂。 2.慢性者，鼻前庭痒、灼热、干和异物感，鼻毛因脱落而稀少，局部皮肤增厚，甚至结痂或皲裂，揭痂后可有出血。 【诊断要点】 1.临床表现。 2.应与鼻前庭湿疹鉴别。 【治疗方案及原则】1.去除病因治疗鼻腔疾病，加强鼻腔清洁，避免有害粉尘，改正挖鼻习惯。2.急性期湿热敷或局部红外线照射。3.慢性结痂者用过氧化氢清除痂皮和脓液，再涂以1%2%黄降汞软膏或抗生素软膏；渗出较多者，用氧化锌软膏涂擦。4.皮肤糜烂和皲裂

29、处涂以10%硝酸银，再涂抗生素软膏，每天3次。第二节 鼻疖肿鼻疖肿是鼻前庭或鼻尖部的皮脂腺或毛囊的急性化脓性炎症，包括毛囊炎和皮脂腺炎。 【临床表现】1.疖肿初期即感搏动性局部剧烈胀痛，有头痛、畏寒、发热及全身不适等症状。2.检查见鼻尖部或一侧前鼻孔红肿，呈局限性逐渐隆起，红肿中心常有鼻毛，随炎症进展而出现脓点。约在1周内，自行溃破，排出脓栓而愈。颌下或颏下淋巴结肿大，有压痛。发病后如挤压或摩擦时，炎症可向周围扩散，疼痛及全身症状加剧，鼻侧及上唇呈弥漫性红肿。鼻尖部疖肿亦可并发软骨膜炎。3.常见并发症有鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼窝蜂窝织炎、海绵窦栓塞。 【诊断和鉴别诊断要点】

30、 1.症状和体征明显，容易诊断。 2.须与鼻部丹毒、鼻前庭炎、皮肤皲裂、脓疱疮等疾病鉴别。 3.可疑眼和颅内并发症时，请相关科室会诊。【治疗方案及原则】1.初期可用1%氧化氨基汞软膏、10%鱼石脂软膏，或各种抗生素软膏等 涂抹，或用棉花蘸75%酒精或醋酸铅等涂在发炎部位，经常更换。 2.局部用超短波、红外线或氦-氖激光治疗可促使疖肿消散。3.当出现脓点时，切忌挤压及滥行切开。可用小棉签或探针蘸少许纯苯 酚（石炭酸）腐蚀脓点部皮肤，然后用95%酒精涂擦中和，促使破溃排脓。亦可用碘酒消毒后，用刀尖将脓点表面挑破，将脓栓镊出，但切不可扩大切开周围浸润部分，更忌挤压排出脓栓。4.中医外科对疖肿有丰富经

31、验，初期可将拔毒膏药剪成小块溶化后贴于 疖肿部，可在23天促使炎症局限、化脓，排出脓栓后，再用生肌膏药贴敷， 可缩短病程及避免并发症。5.全身治疗 为防止并发症，可早期应用磺胺类药、抗生素或五味消毒饮(银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵)或黄芩菊叶汤（黄芩、菊叶、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草）。此外注意通大便，多饮水，适当休息。6.可疑眼和颅内并发症时，请相关科室共同治疗。 7.预防 经常保持颜面及鼻部清洁，戒除挖鼻孔及拔鼻毛等不良习惯，切忌摩擦及挤压疖肿等，切勿轻易作切开引流术。第三节 酒渣鼻为鼻部常见的慢性炎性疾病，中老年人多发，男性多于女性。中医称之为 “酒齄”。螨虫寄生于毛囊可能

32、是其病因之一，主要诱因有： （1）嗜酒、浓茶及喜食辛辣刺激性食物。（2）胃肠道功能紊乱，便秘等。（3）接触高温、严寒、风吹日晒。（4）内分泌紊乱，月经不调。（5）情绪紧张、忧郁和疲劳。（6）病灶感染。【临床表现】病损主要发生于鼻尖和鼻翼，常对称分布，伴脂溢性皮炎，病程缓慢，一 般分为3期：期为红斑期；期为丘疹脓疱期；期为鼻赘期。 【诊断要点】1.临床表现根据各期典型症状，慢性病程，鼻部潮红，毛细血管扩张，丘疹，脓疱，无痤疮，诊断不难。2.应与寻常痤疮鉴别，后者好发于青春期男女，皮损多在面部外侧缘，为毛囊性丘疹，用手挤压有皮脂溢出，而鼻部常无侵犯，无弥漫性充血及毛细 血管扩张，青春期后多自然痊愈

33、。 【治疗方案及原则】1.消除病因 防止便秘，禁酒及辛辣刺激食物，调整内分泌功能。 2.急性发作期 短期用皮质类固醇可减轻症状。3.局部杀灭螨虫、控制充血、消炎、去脂。 （1）查出毛囊蠕形螨虫者，可服用甲硝唑0.2g，3次/天，两周后改为2 次/天，共4周。局部以1%5%甲硝唑霜外用，新蚨螨灵霜常有良效。（2）病变初期可用白色洗剂（升华硫黄10.0g，硫酸锌4.0g，硫酸钾 10.0g，玫瑰水加至100ml）。酒渣鼻洗剂（氧化锌15.0g，硫酸锌4.0g。甘油 2.0g,3%醋酸铝液15.0ml，椅脑水加到120ml）。（3）对丘疹、脓疱可用酒渣鼻软膏（间苯二酚5.0g，樟脑5.0g，鱼石脂

34、5.0g，升华硫黄10.0g，软皂20.0g，氧化锌软膏加到100.0g）厚敷患处。亦可用5%硫黄洗剂。（4）严重者可用1%氢化可的松霜，以减轻红斑及炎症，但不宜久用。（5）丘疹毛细血管扩张显著者，可用高频电刀或激光，切断毛细血管。鼻 赘严重者可手术切除。第四节 寻常狼疮寻常狼疮是最常见的原发性皮肤结核，由结核杆菌自皮肤破损处直接感 染，或于卡介苗接种之后引起。常有个人或家庭结核病史。【临床表现】1.寻常狼疮好发于头面部，尤其常见于鼻部、颊部及耳部。若发生于鼻部皮肤，则可损毁皮肤组织，鼻尖及鼻翼软骨均可被破坏，形成局部瘢痕。瘢痕收缩可致鼻孔明显变小，鼻尖如鸟嘴。2.寻常狼疮也常发生于鼻黏膜上，

35、形成黏膜溃疡，常由鼻腔经鼻泪管向上延伸至泪囊，也可由鼻腔向后扩展至鼻咽部形成鼻咽结核。咽喉的结核损害也可蔓延至中耳。3.寻常狼疮可发生于各个年龄段，从儿童到青年到中老年均可发生。病程漫长，如不治疗，可数十年不愈。典型的皮肤损害是苹果酱色的小结节，此即“狼疮结节”。破溃后形成萎缩性瘢痕，瘢痕上可再生结节，皮肤毁坏性大， 常形成溃疡。初起为鲜红或褐红色粟粒大至豌豆大结节，逐渐增大，数量增 多，向四周弥漫性浸润，但境界清楚。之后，结节变软，用探针稍用力即可刺 入容易贯通及出血探针贯通现象。如用玻片压视，结节更明显，呈淡黄色或黄褐色，如苹果酱色，故称“苹果酱结节”，有的结节破溃形成溃疡，可自行愈合而形

36、成瘢痕，瘢痕萎缩而致鼻部畸形及功能障碍。【诊断要点】1.“狼疮结节”、“探针穿通现象”、“苹果酱现象”是本病的重要临床 特征。 2.结核菌素试验阳性。病理检查可见结核性肉芽肿，结核中心组织常呈 干酪样坏死。【治疗方案及原则】1.早诊断、早治疗、消灭传染源、杜绝传染途径。 2.抗结核治疗，药物如链霉素、异烟肼、利福平等。第五节 鼻麻风麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，进展缓慢，病程很长，主要通过 直接接触播散。病菌从皮肤破口处侵人人体，主要侵犯皮肤、黏膜和周围浅神 经。按机体对细菌免疫力不同而分为结核型、瘤型、未定型、界线型四种。在 耳鼻咽喉表现明显的是瘤型麻风。该型麻风患者的皮肤、黏膜和淋巴

37、结有大量 麻风杆菌，是主要的传染源，可侵犯肝、脾等内脏以及骨骼、睾丸和淋巴结 等，如果与带菌者密切接触则可被传染。病菌也可经血流播散，通过小血管的 内皮细胞而侵犯皮肤和神经。潜伏期估计为25年，也可更长。一旦得病后， 结核型和瘤塑麻风往往保持稳定，而界限型，特别是中间界限型，则易演变为其他类型的麻风。神经早期被侵犯，是麻风病的一个重要特点。 【临床表现】1.麻风侵犯上呼吸道时，首先侵犯鼻部，病情严重时，可向咽喉部蔓延。 鼻部麻风较为常见，早期有鼻塞，涕中带血等症状，继之由于腺体受损，可使 黏膜干燥，萎缩或干痂形成，嗅觉减退。2.鼻部病变多属瘤型，鼻毛脱落黏膜充血，黏膜下有结节形成，溃破后 形成

38、溃疡，病变处以鼻中隔软骨和鼻下甲前端较为显著，如破坏鼻中隔软骨，造成鼻中隔穿孔或塌鼻畸形。 3.若鼻小柱同时受损，更有鼻尖变平或前鼻孔狭窄等后遗症。【诊断要点】，1.瘤型患者局部分泌物涂片中可以找到麻风杆菌。2.于鼻、咽等病变组织处作刮片，找到麻风杆菌的阳性率较涂片高，对明确诊断有一定帮助。 3.切取局部组织送病理检查，可与结核、肿瘤等鉴别。【治疗方案及原则】1.全身化学药物治疗 who推荐用利福平（rfp）、氨苯砜（dds）和氯法齐明（b663)三药联合化疗。2.不耐受砜类药物者，可用硫脲药物如氨硫脲等。第六节 鼻 疽鼻疽又名马皮疽或马鼻疽，是由马、驴、骡等奇蹄动物感染鼻疽杆菌后所 引起的一

39、种严重的发热性传染病，偶尔可传染给人。主要临床表现是发热、败 血症、淋巴结肿大、皮肤黏膜及呼吸道损害等。 【临床表现】可分为急性型和慢性型。1.急性型 潜伏期数天到3周。初期有发热、头疼、乏力、呕吐、腹泻等前驱症状。在细菌入侵部位产生皮损，早期为炎性丘疹或水疱，很快变成结节、脓疱或溃疡。溃疡的特征是油污状基底，边缘不整齐呈潜行性，表面覆以脓性和血性渗出物。数天或数周后出现转移性损害，在临近皮肤和皮下组织内沿淋巴管发生多个结节，以后同样发生脓肿、溃疡，很难愈合，形成瘘管。若病菌进入口鼻黏膜，则在鼻中隔及腭部发生广泛性坏死及破坏，鼻部毁损，由鼻孔流出带血的黏脓涕。溃疡内的病菌甚多，当侵入血流而产生

40、菌血症和败血症，从而引起多处内脏器官受感染，形成内脏多发性脓肿、脑炎、肺炎、关节炎，常致死亡。2.慢性型 此型患者全身症状轻微，常有鼻伤风症状。皮肤黏膜损害较少发生，在皮肤深层及肌肉内可出现结节、脓肿或溃疡，局部淋巴结肿大，可出现菌血症，长期间歇发作。经数月或数年后伴发内脏损害，常因全身衰竭或严重并发症而死亡，但有半数人可望自愈。 【诊断要点】1.有病畜接触史。2.临床表现 有类似孢子菌丝病、急性化脓性感染、多发性慢性瘘管、坏疽性脓皮病等症状。3.取患者鼻咽分泌物或皮肤溃疡处的脓液涂片检查发现g-鼻疽杆菌。 【治疗方案及原则】 1.严格隔离患者。2.急性患者的早期损害，一经发现应立即手术切除。

41、 3.应用有效抗生素。 4.严格控制病畜。第七节 丹 毒丹毒俗称“流火”，为乙型溶血性链球菌感染所致的皮肤及皮下组织的急 性炎症。面部丹毒多因挖鼻而致的轻微小伤口引起，也可继发于鼻、口腔黏膜 及牙齿感染病灶，或发生于血行感染。此外，营养不良、身体衰弱、疲劳过度 等都是诱发因素。 【临床表现】1. 一旦感染，经25天潜伏期后，突然畏寒、高热3941、头痛、乏力、全身不适等症状。2.面部丹毒始发于鼻部，患处呈鲜红色至深红色带水肿性斑块，稍隆出皮肤表面，境界清楚，光滑而有光泽，灼热感、触痛、病变迅速向周围蔓延，从一侧颜面发展到整个颜面部，但不化脓。有时在此基础上发生水疱，并互相融合成大水疱，颌下及颈

42、淋巴结肿大。 3.白细胞计数及中性粒细胞计数明显增多，偶有蛋白尿及管型。 4.严重者可并发败血症、肾炎，甚至海绵窦感染。 5.本病可反复发作。发生于婴幼儿及年老体弱者预后不良。 【诊断要点】 1.临床表现。2.实验室检查。 【治疗方案及原则】1.应卧床休息，大量饮水，注意颜面、口、鼻部清洁。 2.寻找可疑的原发病灶及诱发因素，并予以相应治疗。 3.纠正挖鼻不良习惯。 4.早期足量抗菌药物治疗。5.局部治疗早期可用50%硫酸镁液湿热敷；有水疱者，应抽出疱液后用0.2%呋喃西林液湿敷；亦可选用各种抗生素软膏。第四章 鼻中隔疾病第一节 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲系指鼻中隔形态上向一侧或两侧凸起，影响鼻腔生

43、理功能。发 病以成年人为多，男性多于女性，左侧较右侧多。 【临床表现】1.鼻塞 最常见，多呈持续性鼻塞。c形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，久之对侧下鼻甲代偿性肥大。s形偏曲引起双侧鼻塞。2.头痛 偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，引起同侧反射性头痛。3.鼻出血 多见于偏曲的凸面或嵴、棘处，因黏膜张力较大，鼻中隔软组织供血丰富，易出血。4.鼻窦炎 高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流时可出现。 5.耳鸣 影响咽鼓管通气时可出现。 【诊断要点】1. 症状 鼻塞、头痛、鼻出血、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退。 2.体征（1）鼻中隔偏曲根据形态学表现，可呈c形、s形、棘或嵴；根据偏曲部 位，有高低位偏曲；根据构成，有软骨部、骨部

44、或混合性偏曲。（2）外伤所致中隔偏曲多不规则，常伴有外鼻畸形。与发育障碍有关的中 隔偏曲，外鼻多无畸形，但可见腭弓增高。（3）鼻中隔偏曲凹面侧鼻腔增宽、干燥，下鼻甲肥大或鼻腔黏膜增厚。 【治疗方案及原则】1.鼻中隔轻度偏曲不引起症状者，不必治疗。 2.外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。 3.手术可行鼻中隔黏膜下切除或鼻中隔成形。第二节 鼻中隔溃疡鼻中隔溃疡系指鼻中隔黏膜上皮的缺损和炎症。常发生于鼻中隔前下部近 鼻前庭处，表而覆盖有痂皮，发病年龄无明显差异。 【临床表现】1. 鼻腔干燥，常有反复少量出血。 2.鼻腔通气不畅。3.累及软骨或骨质时，鼻腔出现有恶臭的血性分泌物。【诊断要点】1.

45、症状患侧鼻腔干燥、易结痂，偶有鼻出血。2.体征患侧鼻腔鼻中隔前下部干燥、结痂，清除痂皮可见创面有脓苔 或出血。【治疗方案及原则】1.去除病因，治疗原发病。2.局部治疗为清除痂皮，涂布保护性软膏。3.肉芽较多者，可先用10%硝酸银烧灼后再涂布保护性软膏。4.有鼻中隔偏曲或嵴突者可行鼻中隔黏膜下切除术，以改善局部血循环, 促使溃疡愈合。第三节 鼻中隔血肿鼻中隔血肿系指鼻中隔软骨或骨膜下积血。多源于鼻中隔外伤、手术等。 发病以成年人较多，双侧多见。 【临床表现】1.鼻塞 若为鼻中隔一侧血肿，则单侧鼻塞；若为鼻骨骨折、鼻中隔骨折或脱位，或于鼻中隔手术后出现血肿时，则双侧鼻塞。2.鼻部不适 鼻部跳痛感并

46、向额部放射，毒素吸收则有畏寒、发热。 3.鼻出血鼻黏膜损伤时出现。 【诊断要点】1.症状 鼻塞、头痛、少量鼻出血。2.体征 鼻中隔有表面光滑的半圆形或球形隆起，呈红色或暗红色，有弹性。 【治疗方案及原则】1.早期手术引流，减少鼻中隔软骨坏死的危险。 2.对于小血肿，穿刺抽吸。3.对于较大的血肿，应在表面黏膜麻醉下，在血肿下方，沿鼻底作一长切口，通过切口吸出积血及坏死组织。4.如因鼻中隔手术引起，应重新打开手术切口，清除血肿。5.清创后双鼻腔填塞凡士林纱条，压迫止血，全身应用抗生素，防止继发性感染。第四节 鼻中隔脓肿鼻中隔脓肿系指鼻中隔软骨或骨膜下积脓，多为鼻中隔血肿的继发感染。 发病年龄无明显

47、差异。 【临床表现】1.鼻塞为单侧或双侧鼻塞。2.全身及局部不适寒战、发热、鼻梁和鼻尖部红肿压痛。 3.鼻巾隔脓肿若不治疗，可以并发鼻中隔穿孔、鞍鼻、海绵窦血栓、脑膜炎、败血症。 【诊断要点】1.症状 鼻塞、寒战、发热、鼻梁和鼻尖部红肿压痛、周身不适。 2.体征 鼻中隔双侧有对称性隆起，触之有波动感，穿刺抽出脓液。鼻尖鼻梁有触压痛。3.化验检查 血常规见白细胞计数增高。 【治疗方案及原则】 1.早期切幵引流，排出脓液。2.如因鼻中隔手术后引起，应重新打开手术切口，吸净脓液，取出残留病变骨片，抗生素冲冼，置人橡皮引流条。 3.全身应用抗生素，控制感染。第五节 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔系指鼻中隔因挖鼻

48、、手术、外伤或特种感染而穿通，形成两侧 鼻腔相通的孔洞。 【临床表现】1. 鼻腔干燥结痂、易出血，重者有鼻塞。 2.鼻中隔前端的小穿孔在呼吸时可有口哨声。3.梅毒活动期可有鼻痛和恶臭。 【诊断要点】1.症状鼻腔干燥、鼻塞、头痛、少量鼻出血、鼻中隔前端小穿孔在呼吸时可有口哨声。2.体征鼻中隔穿孔大小不一，孔缘干燥或结痂。如穿孔位于鼻中隔偏曲部后方易被漏诊。 【治疗方案及原则】 1.去除病因。2.冲洗鼻腔，去除痂皮，局部滴用洗必泰、鱼肝油或涂布保护性软膏。 3.全身病因及局部炎症控制后，可行鼻中隔穿孔修补术。第五章 鼻黏膜炎性疾病第一节 鼻黏膜急性炎症一、急 性 鼻 炎急性鼻炎系鼻腔黏膜的急性感染

49、性炎症，主要为病毒感染，后期可并发细 菌感染。许多急性传染病常以鼻炎为其前驱症状。 【临床表现】1.初期有鼻内和鼻咽部干燥、瘙痒感，频发喷嚏，常伴有疲乏、头痛、周身不适。检查：鼻黏膜潮红、干燥。2.起病12天后即有鼻塞、大量流清涕。常有咽痛、发热，体温一般 3738左右，同时有头部闷胀、四肢腰背酸痛，此期持续12天。 检查：鼻腔黏膜充血肿胀，鼻腔内可见黏涕。3.鼻塞、鼻涕转为脓性，如累及鼻窦可有较严重的头痛，向下呼吸道发 展可出现咳嗽，此期约35天。但易有鼻窦炎、气管炎等并发症使流脓涕、 咳嗽、咳痰拖延日久。检查：下鼻甲肿胀、鼻道内有多量脓涕。 【诊断要点】1.根据病史、典型症状和体征诊断并不

50、困难，但麻疹、猩红热等急性传染病的前期表现常相同，应注意鉴别。后者有急性传染病的原发症状，全身症状较重2.血常规白细胞计数常偏低。3.注意排除过敏性鼻炎，过敏性鼻炎为突发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻 部症状常较短，半天以内。全身症状很轻或无全身症状。 【治疗方案及原则】病毒感染须等待体内抗体生成而逐渐康复，治疗的目的是减轻、控制症 状，防止并发症出现。全身治疗：1. 注意休息，保证热量供给。 2.应用中药抗病毒、祛风散寒、清热解毒。3.酌情应用抗病毒西药。对抵抗力低下者，可酌情选用抗生素预防细菌感染。4.酌情应州抗组胺药物以缓解流涕、喷嚏和鼻塞。5.酌情应用解热镇痛药以缓解全身不适、酸痛和头痛等症

51、状。 局部应用羟甲唑啉或麻黄碱等药物缓解鼻塞，用药1周。二、慢 性 鼻 炎慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀、分泌物增多为特 点。病因较为复杂，除鼻腔黏膜反复发生急性炎症逐渐转化为慢性炎症外，鼻 腔解剖结构的异常、鼻窦病灶刺激、局部长期应用血管收缩剂、吸入有害物质 也是重要的病因。全身营养状况不良、维生素缺乏、内分泌紊乱及长期口服一 些药物如降压药也可导致慢性鼻炎症状的出现。一般分为慢性单纯性鼻炎和慢 性肥厚性鼻炎两类。慢性单纯性鼻炎因鼻黏膜深层动、静脉功能紊乱，使鼻甲肿胀，黏液腺功能活跃使分泌物 增多、黏稠。【临床表现】1.鼻分泌物增多，较黏稠，常有鼻涕倒流。2.间歇性、交替性

52、鼻塞，合并中隔偏曲或其他病变鼻塞更重。 3.嗅觉减退、闭塞性鼻音。 4.头痛、记忆力减退。 5.下鼻甲肿胀，黏膜中度充血，鼻甲黏膜表面平滑，用探针轻触下鼻甲黏膜，立即出现凹陷，并可迅速恢复原状。用减充血剂后黏膜肿胀迅速消退。【诊断要点】1.有鼻塞、流涕等典型临床症状。 2.鼻甲单纯性肿大，不伴明显增生，血管收缩药可使肿胀的鼻甲黏膜迅速收缩。3.注意降压药物、避孕药物及血管收缩剂的应用史。 4.注意鼻腔结构的解剖异常，必要时行鼻窦ct检查。【治疗方案及原则】1. 去除病因，矫正鼻腔畸形，避免长期鼻腔应用减充血剂。2. 中药治疗，消炎消肿。 3.局部治疗（1）羟甲唑啉喷鼻，以缓解鼻塞症状。用药少于

53、一周。 （2）鼻喷激素。（3）理疗：如超短波。4.外科治疗鼻塞严重、内科治疗无法改善症状者可用温控射频、等离子射频消融下鼻甲。肥 厚 性 鼻 炎是以鼻黏膜肥厚、增生为特征的鼻炎。可由慢性单纯性鼻炎转化而成，也可继发于变应性鼻炎、鼻中隔偏曲对侧下鼻甲的代偿性肥厚。 【临床症状】1. 鼻塞 多为持续性，轻重不一。2.黏涕 不易擤出。3.嗅觉减退，鼻音重。 4.下鼻甲肥大、苍白、表面不光滑，严重者呈桑葚状。减充血剂收缩效果差。 【诊断要点】1. 鼻塞为主，减充血剂收缩黏膜效果差。2. 排除鼻窦炎、鼻息肉所致的上述症状。 【治疗方案及原则】1. 去除病因。 2. 用激素喷鼻。3.下鼻甲减容。4.息肉样

54、变、桑葚样变者可用吸切器切除下鼻甲息肉样变、桑葚样部位。 弥漫增生者可用温控射频、等离子射频消融。 骨性肥大者可用下鼻甲成形术或黏膜下切除术。5.下鼻甲减容应在矫正鼻腔其他畸形的基础上进行。第二节 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎病因不甚明确，是鼻腔黏膜逐渐萎缩的慢性过程。与营养、遗传和环境污染有关。【临床症状】 1.鼻腔、咽干燥。2.鼻塞干痂所致或黏膜感觉障碍。 3.嗅觉减退或消失。 4.鼻出血。5.头昏、头痛、面部疼痛。 6.鼻恶臭。 【诊断要点】 1. 典型临床症状。 2. 鼻腔宽大、鼻甲萎缩。3. 咽黏膜充血、萎缩。 【治疗方案及原则】 1.去除可能的致病因素。 2.清理、冲洗鼻腔。3.油剂点鼻。

55、 4.黏液促排剂、维生素。 5.中医巾药。 6.鼻腔缩窄术。第三节 干燥性鼻炎以鼻腔黏膜干燥为主要临床表现的一种鼻黏膜慢性炎症。发病原因可能与 外界环境干燥、寒冷、化学和粉尘污染，营养缺乏、内分泌失调及烟酒嗜好 有关。【临床症状】 1. 鼻腔干燥感。2. 鼻腔刺激、不适感或对吸入冷空气过敏而面部疼痛。 3. 部分患者有头痛。 4. 鼻出血。 【诊断要点】鼻腔黏膜干燥，但无黏膜萎缩、鼻腔宽大。【治疗方案及原则】 1.消除各种对鼻黏膜有害刺激。2.加强维生素等的摄人。3.中医中药。4.口服黏液促排剂。5.鼻腔冲洗、油剂点鼻、软膏涂鼻腔。第四节 药物性鼻炎口服某些药物，或鼻腔局部长期使用减充血剂所致鼻塞称药物性鼻炎。常 见引起药物性鼻炎的药物有肾上腺素阻滞剂、抗乙酰胆碱酶药、抗交感神经 药、某些避孕