《郁证课件》(泰国班,许勇) 2017-12-4

1、 曙光医院宝山分院曙光医院宝山分院 中医教研室中医教研室 许勇许勇 副主任医师副主任医师 201 2017 7- -1212- -4 4 泰国中医班泰国中医班中医内科学课件中医内科学课件 目录目录u郁证概述u病因病机u诊断与鉴别u辩证要点u治则治法u分型论治u预后与调护u复习思考题u医案讨论u小结 一、概述一、概述（一）定义（一）定义 郁证：郁证： 由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤，引由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤，引起起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调脏腑阴阳气血失调，以心情抑郁、情绪不宁、胸，以心情抑郁、情绪不宁

2、、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 概述概述历史沿革历史沿革（二）历史沿革（二）历史沿革1.1.先秦时期先秦时期, ,对自然界及人体内出现的一切积聚、对自然界及人体内出现的一切积聚、蓄积、失畅现象谓之郁。蓄积、失畅现象谓之郁。2.2.素问素问. .六元正纪大论六元正纪大论“郁之甚者，治之奈郁之甚者，治之奈何？何？”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。金郁泄之，水郁折之。”灵枢灵枢. .本神本神“愁忧者，气闭塞而不行。愁忧者

3、，气闭塞而不行。” 3.3.金匮要略金匮要略记载了属于郁证的记载了属于郁证的脏躁及梅核气脏躁及梅核气两种病证。两种病证。 “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。伸，甘麦大枣汤主之。”概述概述历史沿革历史沿革 4.4.诸病源候论诸病源候论指出忧思会导致气机郁结。指出忧思会导致气机郁结。“结气病者，结气病者，忧思忧思所生也。心有所存，神有所所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。止，气留而不行，故结于内。”5.5.金元时代将郁证作为独立的病证加以论述金

4、元时代将郁证作为独立的病证加以论述, ,朱朱丹溪首倡丹溪首倡六郁六郁学说学说, ,提出了气、血、痰、火、提出了气、血、痰、火、食、湿六郁之说，并立越鞠丸（香附、川芎、食、湿六郁之说，并立越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、山栀子）、六郁汤治郁。苍术、神曲、山栀子）、六郁汤治郁。概述概述历史沿革历史沿革 6.6.明明医学正传医学正传首先采用首先采用郁证郁证这一病证名称，并这一病证名称，并将情志之郁作为郁证的主要内容。将情志之郁作为郁证的主要内容。 景岳全书景岳全书. .郁证郁证将情志之郁称为因郁而病，将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证

5、的证治。 概述概述历史沿革历史沿革 7.7.明清以后明清以后, ,对郁证辨证论治有了较为系统的认识。对郁证辨证论治有了较为系统的认识。叶天士在叶天士在临证指南医案临证指南医案. .郁郁中涉及很多治法，中涉及很多治法，并且充分注意到并且充分注意到精神调治精神调治对郁证具有重要的意义，对郁证具有重要的意义，“郁证全在病者能移情易性郁证全在病者能移情易性”。王清任对血行郁滞所致郁证作了必要的强调，治王清任对血行郁滞所致郁证作了必要的强调，治疗中采用活血化瘀法。疗中采用活血化瘀法。概述概述历史沿革历史沿革 （三）范围（三）范围 1 1、神经衰弱、神经衰弱 2 2、癔病、癔病 3 3、焦虑症、焦虑症 4

6、 4、更年期综合征、更年期综合征 5 5、反应性精神病、反应性精神病概述概述郁证范畴郁证范畴 二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因1. 1.情志失调情志失调愤懑郁怒愤懑郁怒, ,肝气郁结肝气郁结 气郁气郁 火郁、血郁、心肾阴虚火郁、血郁、心肾阴虚忧愁思虑忧愁思虑, ,脾失健运脾失健运 痰郁、湿痰郁、湿( (食食) ) 郁郁 2. 2.体质因素体质因素 素体肝旺，素体虚弱，加之情志刺激素体肝旺，素体虚弱，加之情志刺激肝郁克脾土，生化乏源，气血不足，心脾失养肝郁克脾土，生化乏源，气血不足，心脾失养病因病机病因病机 （二）病机示意图（二）病机示意图郁怒不畅郁怒不畅肝失疏泄肝失疏泄肝气郁结肝气

7、郁结（气郁气郁）气郁化火气郁化火（火郁火郁）火盛伤阴火盛伤阴心失所养心失所养体质因素体质因素肝郁及脾肝郁及脾( (气郁气郁）思虑不解思虑不解脾虚食滞，蕴湿生痰脾虚食滞，蕴湿生痰（食郁食郁、湿郁湿郁、痰郁痰郁）气血不足气血不足心脾两虚心脾两虚肾阴被耗肾阴被耗心肾阴虚心肾阴虚素体肝旺素体肝旺体质虚弱体质虚弱+ +情志刺激情志刺激肝郁脾虚肝郁脾虚生化乏源生化乏源气滞血瘀气滞血瘀（血郁血郁）湿郁、痰郁湿郁、痰郁 1 1、病因：、病因：2 2、病机特点、病机特点: :肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑气血阴阳失调。脏腑气血阴阳失调。3 3、病理基础：、病理基础：气机郁滞气机

8、郁滞4 4、病位、病位: :主要在肝主要在肝, ,涉及心脾肾。涉及心脾肾。5 5、病性、病性: :初起为实初起为实, ,日久为虚或虚实夹杂。日久为虚或虚实夹杂。6 6、演变、演变: : （三）病因病机概要（三）病因病机概要 6 6、病机演变、病机演变 气郁日久气血失调气郁日久气血失调_血郁血郁化火化火_火郁火郁 化火伤阴化火伤阴, ,心失所养心失所养 , ,肾阴亏耗肾阴亏耗_阴虚火旺或心肾阴虚阴虚火旺或心肾阴虚 肝郁克脾，脾虚气结肝郁克脾，脾虚气结, ,生化乏源生化乏源_心脾两虚或心神失养心脾两虚或心神失养7 7、转归：因郁致积、因郁致癫、因郁自杀、转归：因郁致积、因郁致癫、因郁自杀（三）病因

9、病机概要（三）病因病机概要 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断（一）诊断：（一）诊断：1 1、临床表现临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀：以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或易怒易哭，或咽中满疼痛为主要临床表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。2 2、病史病史: :多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。3 3、辅助检查辅助检查：各系统检查和实验室检查正常，：各系统检查和实验室检查正常，除外器质性

10、疾病。除外器质性疾病。 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 梅核气与虚火喉痹鉴别梅核气与虚火喉痹鉴别 脏躁与癫病脏躁与癫病 梅核气与噎膈鉴别梅核气与噎膈鉴别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1梅核气梅核气虚火喉痹虚火喉痹病因病因青中年女性，青中年女性，情志不畅情志不畅青中年男性感冒、青中年男性感冒、长期烟酒辛辣。长期烟酒辛辣。加重因素加重因素情绪波动情绪波动过度辛劳或感受外邪过度辛劳或感受外邪症状特点症状特点自觉咽中如有物梗，自觉咽中如有物梗，无咽痛及吞咽困难无咽痛及吞咽困难自觉咽中如有物梗，尚觉咽自觉咽中如有物梗，尚觉咽干、灼热、咽痒干、灼热、咽痒梅核气与虚火喉痹的鉴别梅核气与虚火喉痹的鉴别项目项目

11、梅核气和噎膈鉴别梅核气和噎膈鉴别 1 1梅核气梅核气噎膈噎膈病因病因情志不畅情志不畅七情内伤，酒食不节七情内伤，酒食不节病机病机痰气互结交阻于咽痰气互结交阻于咽喉喉痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或干涩干涩病位病位肝肝胃、肝、脾胃、肝、脾进食特点进食特点饮食如常饮食如常饮食难下，吞咽困难进行性加重饮食难下，吞咽困难进行性加重呕吐特点呕吐特点多无呕吐多无呕吐食入呕吐食入呕吐预后预后好好差差项目项目 项目项目脏脏 躁躁 癫证癫证主症主症情绪不稳，烦躁不宁情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒，时作欠，易激易怒，时作欠伸，不发如常伸，不发如常沉默痴呆，语无伦次，沉默痴呆，语无伦次，静

12、而多喜静而多喜病机病机营阴暗耗，心神失养营阴暗耗，心神失养痰气郁结痰气郁结病情病情轻轻重重脏躁与癫证鉴别脏躁与癫证鉴别 四、辨证要点四、辨证要点1 1、辨明所郁脏腑及六郁之不同、辨明所郁脏腑及六郁之不同 郁证以郁证以气郁气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁。六郁。 气郁、血郁、火郁主要关系于肝；气郁、血郁、火郁主要关系于肝； 食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾； 而虚证证型则与而虚证证型则与心心的关系最为密切。的关系最为密切。 气机郁滞所引起的气机郁滞所引起的郁证共同症状：郁证共同症状： 精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁证精神抑郁

13、、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁证的各种证型所共有，是郁证的证候特征。的各种证型所共有，是郁证的证候特征。 郁证不同症状：郁证不同症状： 在气郁基础上，继发其他郁滞则出现相应症状，在气郁基础上，继发其他郁滞则出现相应症状，如：如：辨证要点辨证要点 血郁：血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗； 火郁：火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁：食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食

14、；兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；腹泻； 痰郁：痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。辨证要点辨证要点 2 2、辨别证候虚实、辨别证候虚实 通过病程与临床表现鉴别通过病程与临床表现鉴别 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。所导致的证候则属虚。实实病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛，病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛，咽中

15、如梗，时欲太息，脉弦或滑。咽中如梗，时欲太息，脉弦或滑。虚虚病程长，症见精神不振，心神不宁，心慌，病程长，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲伤善哭，脉细弱或细数乏力等。虚烦不寐，悲伤善哭，脉细弱或细数乏力等。 辨证要点辨证要点 理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的基本原则。基本原则。 （1 1）实证：）实证： 首应理气开郁，再兼顾兼夹证（活血、降火、首应理气开郁，再兼顾兼夹证（活血、降火、祛痰、化湿、消食）。祛痰、化湿、消食）。 （2 2）虚证：）虚证： 根据亏虚的不同情况而补之（心为主根据亏虚的不同情况而补之（心为主养心养心安神，补益心脾，

16、滋养肝肾）。安神，补益心脾，滋养肝肾）。 虚实夹杂虚实夹杂兼顾兼顾五五. .治则治法治则治法 （3 3）注意事项：）注意事项： 郁证一般病程较长，用药郁证一般病程较长，用药不宜峻猛不宜峻猛，否则欲速不，否则欲速不达。达。 在实证治疗中，应注意在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾伤阴，消食而不伤脾； 在虚证治疗中，应注意在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻肝肾而不过腻。 五五. .治则治法治则治法 实证实证气郁气郁为主为主肝肝气

17、气郁结证郁结证气气郁化火证郁化火证痰痰气气郁结证郁结证（梅核气）（梅核气）虚证虚证与心关系与心关系密切密切心心神失养证神失养证（脏躁）（脏躁）心心脾两虚证脾两虚证心心肾阴虚证肾阴虚证六六. .分型论治分型论治 1 1、肝气郁结、肝气郁结 症状：郁证主症（精神抑郁，情绪不宁，善太症状：郁证主症（精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处）息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处）+ +气滞气滞脾胃不和（脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，脾胃不和（脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦）苔薄腻，脉弦） 证机概要证机概要: :肝郁气滞肝郁气滞, ,脾胃失和。脾胃失和。 分型论治分型论治 治法：

18、疏肝解郁，理气畅中。治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡疏肝散加减方药：柴胡疏肝散加减. .常用药物：常用药物：柴胡、香附、枳壳、陈皮柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中疏肝解郁，理气畅中郁金、青皮、苏梗、合欢皮郁金、青皮、苏梗、合欢皮调气解郁调气解郁川芎川芎理气活血理气活血芍药、甘草芍药、甘草柔肝缓急柔肝缓急分型论治分型论治 加减：加减：嗳气频作，脘闷不舒嗳气频作，脘闷不舒旋覆花、代赭石、法半旋覆花、代赭石、法半夏夏（食郁食郁）食滞腹胀）食滞腹胀神曲、山楂、麦芽、鸡内神曲、山楂、麦芽、鸡内金金腹胀、腹痛、腹泻腹胀、腹痛、腹泻苍术、茯苓、厚朴、乌药苍术、茯苓、厚朴、乌药（血郁血郁）胸胁刺痛

19、，舌质有瘀点瘀斑）胸胁刺痛，舌质有瘀点瘀斑当归、当归、丹参、郁金、桃仁、红花，或丹参、郁金、桃仁、红花，或血府逐瘀汤血府逐瘀汤。分型论治分型论治 2 2、气郁化火、气郁化火 症状：郁证主症（性情急躁易怒，胸胁胀满）症状：郁证主症（性情急躁易怒，胸胁胀满）+ +肝火表现（口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，肝火表现（口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数）数）证机概要证机概要: :肝郁化火肝郁化火, ,横逆犯胃。横逆犯胃。分型论治分型论治 治法：疏肝解郁，清肝泻火。治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减。方药：丹栀逍遥

20、散加减。常用药物常用药物: :柴胡、薄荷、郁金、制香附柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁；疏肝解郁；当归、白芍当归、白芍养血柔肝养血柔肝白术、茯苓白术、茯苓健脾祛湿健脾祛湿丹皮、栀子丹皮、栀子清肝泻火清肝泻火分型论治分型论治 加减：加减：热势甚，口苦，大便秘结热势甚，口苦，大便秘结龙胆草、大黄龙胆草、大黄胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐黄黄连、吴茱萸连、吴茱萸头痛、目赤、耳鸣头痛、目赤、耳鸣菊花、钩藤、刺蒺藜菊花、钩藤、刺蒺藜热盛伤阴，舌红少苔，脉细数热盛伤阴，舌红少苔，脉细数去当归、白术、去当归、白术、生姜，加生地、麦冬、芍药或改用生姜，加生地、麦冬、芍

21、药或改用滋水清肝饮滋水清肝饮分型论治分型论治 3 3、痰气郁结、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出有物梗塞，吞之不下，咯之不出或兼胁痛，舌或兼胁痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。质淡红，苔白腻，脉弦滑。证机概要证机概要: :气郁痰凝气郁痰凝, ,阻滞胸咽。阻滞胸咽。分型论治分型论治 治法：行气开郁，化痰散结。治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减方药：半夏厚朴汤加减. .常用药物：常用药物：厚朴、厚朴、紫苏紫苏理气宽胸，开郁散结理气宽胸，开郁散结半夏、茯苓、生姜半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆化痰散

22、结，和胃降逆分型论治分型论治 加减：加减：胸脘满闷，嗳气，苔腻胸脘满闷，嗳气，苔腻香附、佛手、苍术香附、佛手、苍术烦躁，舌红苔黄烦躁，舌红苔黄黄芩、竹茹、瓜蒌、黄连黄芩、竹茹、瓜蒌、黄连胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点瘀斑郁金、丹郁金、丹参、降香、姜黄参、降香、姜黄分型论治分型论治 4 4、心神失养、心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而

23、诱发。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为称为“脏躁脏躁”。 证机概要证机概要: :营阴暗耗营阴暗耗, ,心神失养。心神失养。 分型论治分型论治 治法：甘润缓急，养心安神。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤加减。方药：甘麦大枣汤加减。常用药物：常用药物：甘草甘草甘润缓急甘润缓急小麦小麦补益心气补益心气大枣大枣益脾养血益脾养血郁金、合欢花郁金、合欢花解郁安神解郁安神分型论治分型论治 加减：加减：手足蠕动或抽搐手足蠕动或抽搐当归、生地、珍珠母、钩藤；当归、生地、珍珠母、钩藤；失眠失眠酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌喘促气逆喘促气逆合五磨饮子合五磨饮子分型论治

24、分型论治 5 5、心脾两虚、心脾两虚症状：郁证主症（多思善疑）症状：郁证主症（多思善疑）+ +心脾气血两虚心脾气血两虚（头晕，心悸胆怯，失眠，健忘，神疲，纳差，（头晕，心悸胆怯，失眠，健忘，神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱）面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱） 证机概要证机概要: :脾虚血亏脾虚血亏, ,心失所养心失所养. .分型论治分型论治 治法：健脾养心，补益气血。治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减. .常用药物：常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉益气健脾生血益气健脾生血酸枣仁、远志酸枣仁、远志养

25、心安神养心安神木香、神曲木香、神曲理气醒脾理气醒脾分型论治分型论治 加减：加减：心胸郁闷，情志不舒心胸郁闷，情志不舒郁金、佛手郁金、佛手头痛头痛川芎、白蒺藜川芎、白蒺藜分型论治分型论治 6 6、心肾阴虚、心肾阴虚 症状：情绪不宁，症状：情绪不宁，+ +（心肾阴虚）心悸，健（心肾阴虚）心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。 证机概要证机概要: :阴精亏虚阴精亏虚, ,阴不涵阳。阴不涵阳。 分型论治分型论治 治法：滋养心肾。治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹和六味地黄丸方药：天王补心丹和六味地黄丸天王补心丹天

26、王补心丹滋阴养血，补心安神滋阴养血，补心安神六味地黄丸六味地黄丸滋补肾阴滋补肾阴分型论治分型论治 加减：加减：心烦失眠心烦失眠合交泰丸合交泰丸遗精遗精芡实、芡实、 莲须、金樱子莲须、金樱子分型论治分型论治 七七. .预后与调护预后与调护 （一）转归与预后（一）转归与预后 1 1郁极则发郁极则发此类转归多呈化火或上逆诸症。如：此类转归多呈化火或上逆诸症。如：气郁化火，上刑肺金，则可见肝火犯肺之咳嗽、气郁化火，上刑肺金，则可见肝火犯肺之咳嗽、喘证；喘证；灼伤血络则见衄血、咳血；灼伤血络则见衄血、咳血；痰气郁结，或郁久化火，上蒙清窍而为癫狂；痰气郁结，或郁久化火，上蒙清窍而为癫狂；湿郁中焦，升降失司

27、，则可见呕吐等症。湿郁中焦，升降失司，则可见呕吐等症。 2 2因郁成实因郁成实郁病日久，气血津液涩滞不畅，稽留一隅，积久郁病日久，气血津液涩滞不畅，稽留一隅，积久成形，导致：成形，导致：积聚积聚癥瘕痞块癥瘕痞块瘿瘤瘰疬瘿瘤瘰疬痈疽疖肿等。痈疽疖肿等。预后与调护预后与调护 （二）调护（二）调护郁病发病，主要因情志内伤致病。因此，保持郁病发病，主要因情志内伤致病。因此，保持心情舒畅，情绪稳定是预防本病的前提。心情舒畅，情绪稳定是预防本病的前提。患病后防止加重，平素要尽量避免精神刺激。患病后防止加重，平素要尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，心情抑郁之时，“移情易性移情易性”：留连于名山大川、风光秀美之

28、胜地，寄趣于琴留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌赋之中；棋书画、诗词歌赋之中；恬惔虚无，四大皆空，无欲无求则何郁之有？恬惔虚无，四大皆空，无欲无求则何郁之有？预后与调护预后与调护 精神治疗：精神治疗：专业医师做心理治疗专业医师做心理治疗佛教大乘思想佛教大乘思想菩提心，利益众生，改变狭隘的自我菩提心，利益众生，改变狭隘的自我预后与调护预后与调护 （一）思考题（一）思考题 1 1、试述郁证的病因病机。、试述郁证的病因病机。 2 2、简述六郁的证候特征。、简述六郁的证候特征。 3 3、郁病的辨证要点、郁病的辨证要点八八. .思考测试题思考测试题 （二）测试题（二）测试题 1、郁证

29、这一病证名称首先见于（ ） A古今医统 B医学正传 C丹溪心法 D景岳全书 思考测试题思考测试题 2、郁病的主要病因是( ) A肝气上逆 B感受外邪 C内邪壅盛 D胃失和降 E情志内伤 思考测试题思考测试题 3、“郁证全在病者能移情易性”，见于哪部中医文献 ( ) A.古今医统大全郁证门 B丹溪心法六郁 C金匮要略妇人杂病脉证并治 D景岳全书郁证 E证指南医案郁思考测试题思考测试题 4、郁证的形成常以何者为先（ ） A血郁 B火郁 C痰郁 D食郁 E气郁思考测试题思考测试题 5、情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数，应辨证为( ) A心脾两虚 B肝阴亏虚

30、 C虚火上炎 D实热内盛 E心肾阴虚 思考测试题思考测试题 6、患者咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，舌苔白腻，脉弦滑。其最佳的治法是（ ） A疏肝理气解郁 B化痰利气解郁 C利咽消肿解毒 D行气活血散结 E以上都不是思考测试题思考测试题 7、对郁证实证的治疗，常采用的治法有（ ） A理气 B活血 C降火 D祛痰 E化湿思考测试题思考测试题 8郁证主要的临床表现有（ ） A心情抑郁 B咽中如有异物梗阻 C易怒善哭 D腰膝酸软 E情绪不宁 思考测试题思考测试题 例1：黄某，女，32岁。长期心情抑郁，自觉心悸头眩，夜间少寐，心烦易怒。一年前有月经不调，五心烦热，潮热盗汗，饮食减少，近期诸症加重，前来诊治。 诊断：诊断：郁证（