危重患者安全转运

1、1危重患者的安全转运危重患者的安全转运邱燕燕邱燕燕2概概 念念 急危重症患者是指有一个或急危重症患者是指有一个或多个系统功能障碍或器官衰竭，多个系统功能障碍或器官衰竭， 随时可能发生生命危险的病人。随时可能发生生命危险的病人。3 如：心搏骤停、急性心力衰竭、急性心如：心搏骤停、急性心力衰竭、急性心肌梗死、休克、多发伤、复合伤、严重肌梗死、休克、多发伤、复合伤、严重颅脑损伤、急性重度中毒及常见的临床颅脑损伤、急性重度中毒及常见的临床危象：高危象：高/ /低血糖危象、甲状腺危象、低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等。重症肌无力危象等。4危重患者的特点危重患者的特点 病情重，身体虚弱。病情重，身

2、体虚弱。 病情变化快，有时在几分钟内即可死病情变化快，有时在几分钟内即可死亡。亡。 多有不同程度的意识障碍。多有不同程度的意识障碍。 生存依赖于先进的仪器进行监测和治生存依赖于先进的仪器进行监测和治疗。疗。5转运目的转运目的 进行进行CTCT、X X线片等各种检查。线片等各种检查。 急诊手术。急诊手术。 运送到病房进一步治疗或其他医运送到病房进一步治疗或其他医院进行诊治。院进行诊治。6转运类型转运类型 院前转运院前转运：指将遭受各种危及生命：指将遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的急症、创伤、中毒、灾难事故等的病人由现场监护、运送到医等的病人由现场监护、运送到医院的过程。院的过程。7

3、 院内转运：院内转运：病人院内诊断或治疗的病人院内诊断或治疗的需要在科际之间的转运。需要在科际之间的转运。 院际转运：院际转运：患者从综合医院转到专患者从综合医院转到专科医院、因家属及病人要求或病科医院、因家属及病人要求或病情需要转到上级医院治疗。情需要转到上级医院治疗。8转运的危险因素转运的危险因素l有文献报道高达有文献报道高达71%71%的患者在转运途的患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，如呼吸道梗阻、低氧血症、并发症，如呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血、低血压、心律失常、继发性出血、猝死。猝死。l转运患者的死亡率比正常高出转运

4、患者的死亡率比正常高出9.6%9.6%。9常见的因素有：常见的因素有：1、患者的病情因素、患者的病情因素2、设备、药物因素、设备、药物因素3、医护人员因素、医护人员因素10病情因素病情因素 循环系统：低血压、恶性心律失循环系统：低血压、恶性心律失常等。常等。 呼吸系统：低氧血症、气道分泌呼吸系统：低氧血症、气道分泌物阻塞。物阻塞。 神经系统：颅内压增高、脑疝。神经系统：颅内压增高、脑疝。 其他：高热、抽搐。其他：高热、抽搐。11设备、药物因素设备、药物因素 通气设备：通气设备：呼吸囊漏气、呼吸回路断呼吸囊漏气、呼吸回路断开、氧气源不足等。转运途中部分病开、氧气源不足等。转运途中部分病人使用氧气

5、枕供氧，由于氧气枕的氧人使用氧气枕供氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节，不够准确。容量小，且氧流量难调节，不够准确。12 躁动病人氧管或气管导管脱落、躁动病人氧管或气管导管脱落、呼吸回路断开未及时发现，都可呼吸回路断开未及时发现，都可导致病人供氧不足或中断。导致病人供氧不足或中断。13静脉通路静脉通路：因病人躁动致液体外渗；输：因病人躁动致液体外渗；输液管与头皮针接头连接脱开、针头脱液管与头皮针接头连接脱开、针头脱出；输液管受压、扭曲；压力过低致出；输液管受压、扭曲；压力过低致输液针头堵塞致输液不畅。输液针头堵塞致输液不畅。14 输注设备输注设备：如微量泵等设备的电池电：如微量泵等设备的

6、电池电量不足，而不能正常使用。量不足，而不能正常使用。 监护仪：监护仪：功能异常、电池电量不足、功能异常、电池电量不足、看不到屏幕而无法监测病人情况，不看不到屏幕而无法监测病人情况，不能及时发现病情变化。能及时发现病情变化。15 负压系统：负压系统：无负压或吸引力不足。无负压或吸引力不足。 药物不足：药物不足：基本药品准备不足。当患基本药品准备不足。当患者病情严重而无可用的药物，必须进者病情严重而无可用的药物，必须进行紧急运送，运送风险更大。行紧急运送，运送风险更大。16医务人员因素医务人员因素 1 1、转运陪送人员组成不合理，由不具、转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护

7、士、备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，当患者病情发生变化，实习医生陪送，当患者病情发生变化，不能及时准确做出判断和处理。不能及时准确做出判断和处理。17 2 2、对需要转运的病人病情不熟悉，转、对需要转运的病人病情不熟悉，转运前未做好交接班。护送前未认真评运前未做好交接班。护送前未认真评估病人病情。在转运过程中，个别医估病人病情。在转运过程中，个别医护人员在车前或只跟在车后，未注意护人员在车前或只跟在车后，未注意观察病人，以致出现病情变化不能及观察病人，以致出现病情变化不能及时发现和处理。时发现和处理。18 3 3、转运气管插管或气管切开的、转运气管插管或气管切开的患者时，医护人员

8、粗心遮盖住导患者时，医护人员粗心遮盖住导管，致气道梗阻。管，致气道梗阻。19 4 4、未通知相关辅助科室，造成等待检、未通知相关辅助科室，造成等待检查的时间过长，延长转运时间，病情查的时间过长，延长转运时间，病情出现变化而无法实施正确的处理，以出现变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。致造成不良后果甚至危及生命。20 5 5、转运前未通知接收科室，接收科室、转运前未通知接收科室，接收科室未做好接病人的相关准备工作或已通未做好接病人的相关准备工作或已通知但接收科未及时做好接病人的相关知但接收科未及时做好接病人的相关准备工作，延误病人的抢救时机。准备工作，延误病人的抢救时机。21

9、转运禁忌症转运禁忌症1.1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。2.2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。急性心包填塞可能引起心脏骤者。3.3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。22安全转运原则安全转运原则 重症患者转运期间发生并发重症患者转运期间发生并发症和死亡的风险大大增加，甚至症和死亡的风险大大增加，甚至影响预后。转运前须对其利益和影响预后。转运前须对其利益和风险进行充分评估。风险进行充分评估。23转运的先决条件转运的先决条件利益风险。利益风险。 因此，拟进行的检查、操作因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，对患者的救治和预后

10、帮助不大时，不宜冒风险进行盲目转运不宜冒风险进行盲目转运24转运的先决条件转运的先决条件 有经验的医护人员有经验的医护人员 全面评估和监测病情全面评估和监测病情 稳定病情稳定病情 必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具 良好的科间协作良好的科间协作 转运后的妥善处理转运后的妥善处理25人人 员员 至少至少2 2人。负责人由一名具备气人。负责人由一名具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗的医师担任。选派一名悉危重病治疗的医师担任。选派一名有工作经验的护士和一名护理员完成。有工作经验的护士和一名护理员完成。26病情评估和处理病情评估和处理 护士与主管医

11、生一起充分评估护士与主管医生一起充分评估病情并及时处理，稳定病情，提高病情并及时处理，稳定病情，提高转运的可行性和安全性。转运的可行性和安全性。27 呼吸：呼吸：评估气道是否通畅，是否需要评估气道是否通畅，是否需要气管插管和机械通气，血气分析结果、气管插管和机械通气，血气分析结果、氧饱和度是否正常。并清除患者气道氧饱和度是否正常。并清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅。低患者预先气管插管，保持气道通畅。28 循环：循环：评估血压、心率是否在正常范评估血压、心率是否在正常范围，静脉通道是否通畅，有无持续性围，静脉通道是否通畅

12、，有无持续性出血等。失血性休克病人的应予扩容、出血等。失血性休克病人的应予扩容、补液；高血压病人控制血压；急性心补液；高血压病人控制血压；急性心肌梗死病人解痉止痛药的应用等。肌梗死病人解痉止痛药的应用等。29 神经系统：神经系统：评估病人的神志、瞳孔，评估病人的神志、瞳孔，格拉斯哥评分；颅内高压患者脱水药格拉斯哥评分；颅内高压患者脱水药物的使用物的使用。烦躁患者应妥善约束，适烦躁患者应妥善约束，适当应用镇静剂。当应用镇静剂。30 外伤患者：外伤患者：骨折出血的患者要注骨折出血的患者要注意观察伤口敷料的渗透情况，骨意观察伤口敷料的渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况。折固定肢体的血液循环情况。3

13、1 管道：管道：检查各种管道是否通畅，连接检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋。曲滑脱，清空尿袋。 32仪器、物资准备仪器、物资准备 所有仪器应性能良好，重量所有仪器应性能良好，重量轻并使用电池供电，要有专人负轻并使用电池供电，要有专人负责电池充电和物品储备。责电池充电和物品储备。331.1.监护仪监护仪34.1 1、便携式呼吸机、便携式呼吸机3 3、简易呼吸器等、简易呼吸器等354 4. .除颤仪除颤仪5.5.输液泵输液泵6.6.吸引器吸引器7.7.平车平车36 6. 6.充足的氧气：足够全程所需，并富充足的氧气：足够全程

14、所需，并富余余3030三十分钟以上。三十分钟以上。37药物准备药物准备 急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）品等） 静脉输注的液体、药物。静脉输注的液体、药物。 其他药物：根据病人情况备用，如：其他药物：根据病人情况备用，如：镇静剂、镇痛剂、麻醉剂镇静剂、镇痛剂、麻醉剂 38充分告知充分告知 急危重症病人的抢救、治疗面临急危重症病人的抢救、治疗面临较大的风险和法律纠纷，在转运前应较大的风险和法律纠纷，在转运前应向家属交代病情及转运过程中可能发向家属交代病情及转运过程中可能发生的意外，征得病人家属的理解和支生的意外，征得病人家属的理解和支持，并签字同意后才启动转

15、运程序。持，并签字同意后才启动转运程序。39科室间协作科室间协作 转运病人前和相关科室协调好。转运病人前和相关科室协调好。如需送入专科住院者，应通知科室准如需送入专科住院者，应通知科室准备好床位和相关抢救物品；去放射科备好床位和相关抢救物品；去放射科前应提前告知；去手术室者提前通知前应提前告知；去手术室者提前通知值班人员做好准备工作。值班人员做好准备工作。40其其 他他 必须拉起床栏必须拉起床栏 ，搬动过床时固定车轮。，搬动过床时固定车轮。 医生、护士应站患者头侧医生、护士应站患者头侧 。 护工、家属护工、家属站在对侧双手扶床。站在对侧双手扶床。 上下坡时保持头高位上下坡时保持头高位 。41护

16、士护士医医生生42转运中的监测转运中的监测 1.1.呼吸循环功能的监测：呼吸循环功能的监测：包括心电图、包括心电图、血压、呼吸、潮气量、血氧饱和度的血压、呼吸、潮气量、血氧饱和度的监测，同时注意与简单易行的体格检监测，同时注意与简单易行的体格检查综合分析。查综合分析。432.2.各管道的监测：各管道的监测：危重患者一般管道危重患者一般管道 较多，转运时应妥善固定，安全放置，较多，转运时应妥善固定，安全放置，长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，扭曲、受压、堵塞，保证各发生脱落，扭曲、受压、堵塞，保证各引流管通畅。引流管通畅。443.3.静脉通道的监测：静

17、脉通道的监测： 转运前检查输液是否通畅，各转运前检查输液是否通畅，各处连接是否紧密，局部有无渗漏、肿；处连接是否紧密，局部有无渗漏、肿；转运途中和过床时要防止输液管扭曲、转运途中和过床时要防止输液管扭曲、受压和阻塞，避免针头与输液管连接受压和阻塞，避免针头与输液管连接脱离。脱离。454.4.保证有效氧气吸入：保证有效氧气吸入： 尽量避免使用氧气枕供氧，因氧尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与流量不易调节和估计，气枕的氧浓度与流量不易调节和估计，尽可能采用便携式氧气瓶给氧。对严尽可能采用便携式氧气瓶给氧。对严重缺氧者，携带便携式呼吸机，即可重缺氧者，携带便携式呼吸机，即可吸氧又可吸痰，且具备正压通气功能，吸氧又可吸痰，且具备正压通气功能，确保了病人转运过程中的安全确保了病人转运过程中的安全。465.5.原发病及并发症的监测：原发病及并发症的监测： 如颅脑外伤、脑出血的病人在如颅脑外伤、脑出血的病人在转送时要严密观察神志及瞳孔变化。转送时要严密观察神志及瞳孔变化。心肌梗死病人要询问疼痛是否缓解心肌梗死病人要询问疼痛是否缓解或加重，通过心电监护密切观察是或加重，通过心电监护密切观察是否有心律失常。否有心律失常。47 消化道出血病人转运时通过消化道出血病人转运时通过观察血压，询问病人是否有头晕、观察血压，询问病人是否有头晕、