异常体温护理

1、It is our time now!We are体温过高的体温过高的评估及护理评估及护理1.体温的定义：体温的定义：体温：通常指的是身体体温：通常指的是身体内内部部的温度，的温度， 又称为又称为体核温度体核温度。 特点：温度较皮肤特点：温度较皮肤温度温度高且稳定高且稳定。旧课复习旧课复习成人正常体温范围及平均值成人正常体温范围及平均值3.影响因素一般波动范围不超过0.51.0昼夜昼夜 年龄年龄 性别性别 其他其他 运动运动 用药用药 w 掌握掌握发热的临床分级发热的临床分级 w 理解发热的过程及表现理解发热的过程及表现学习目标学习目标难点（一）体温过高 发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢

2、的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5或一昼夜波动在1以上1. 定义要素一：病因要素二：作用部位要素三：作用结果异常体温的评估及护理过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高 发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常范围，超过正常值的0.5或一昼夜波动在1以上 体温过高2.临床分度以口腔温度为例 低热中度热 高热 超高热37.537.9 38.038.9 39.040.9 41.0以上L 人体最高的耐

3、受热为40.641.4L 高达43极少存活异常体温的评估及护理体温上升期体温上升期特特 点：点：产热产热散热，散热， 体温升高体温升高上升形式：上升形式：骤升和渐升骤升和渐升临床表现：临床表现：皮肤苍白无汗皮肤苍白无汗 畏寒畏寒 体温过高3. 3. 发热过程发热过程异常体温的评估及护理特特 点：点：产热产热= = = = =散热，体散热，体 温持续在温持续在较高状态较高状态持续时间：持续时间：因病情和治疗效果因病情和治疗效果 而异而异临床表现：临床表现：皮肤潮红灼热、呼皮肤潮红灼热、呼 吸和心率加快、头吸和心率加快、头 痛头晕甚至惊厥昏痛头晕甚至惊厥昏 迷迷（一） 体温过高3. 3. 发热过程

4、发热过程高热持续期高热持续期体温上升期体温上升期 异常体温的评估及护理（一）体温过高3. 发热过程高热持续期体温下降期体温上升期 特特 点：产热散热点：产热散热 体温恢复正体温恢复正 常常退热方式：退热方式：骤降和渐降骤降和渐降临床表现：临床表现：皮肤湿冷、出汗皮肤湿冷、出汗 血压下降血压下降2、 发热的过程 (1) (1)体温上升期体温上升期特点产热散热方式骤升渐升(2)高热持续期特点产热散热(较高水平上趋于平衡) (3) (3)退热期退热期特点散热 产热 趋于正常方式骤退渐退异常体温的评估及护理(1) 稽留热 体温持续在39.0-40.0左右,达数日或数周, 24小时波动范围不超过1.0

5、常见于：肺炎 、 急性传染 病如伤寒异常体温的评估及护理4.常见热型(2)弛张热 体温在39.0 以上，但波动幅度大，24小时内温差在1.0 以上。最低仍高于正常水平。常见于 败血症、 风湿热、 化脓性疾病3、常见热型异常体温的评估及护理（3）间歇热 体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。 常见于疟疾等。3、常见热型异常体温的评估及护理（4）不规则热 发热发热无一定规律，无一定规律，且且持续时间不定。持续时间不定。 常见于常见于流行性感冒，癌性发热等。等。异常体温的评估及护理3、常见热型 4. 护理措

6、施护理措施（1）降低体温：）降低体温：物理或药物降温物理或药物降温（2）病情观察：）病情观察：测测T：q4h,正常正常3 天后天后2次次/d（3）维持水电解质平衡：）维持水电解质平衡：多饮水多饮水 ，不低于，不低于2500-3000ml（4）补充营养）补充营养:高热量、高蛋白高热量、高蛋白 、高维生素、易消化、少食、高维生素、易消化、少食 多餐多餐（5）休息：）休息：高热，绝对卧床休息高热，绝对卧床休息（6）预防并发症）预防并发症:口腔护理、皮口腔护理、皮 肤护理肤护理（7）心理护理：）心理护理：耐心解释，精神耐心解释，精神 安慰安慰异常体温的评估及护理物理降温（二）体温过低（二）体温过低体温

7、调节中枢尚未发育成熟体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤疾病或创伤低温环境低温环境低温麻醉和药物中毒低温麻醉和药物中毒u皮肤：白、紫、凉皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷意识改变甚至昏迷二、二、异常体温的评估及护理|加盖衣被等加盖衣被等|给予热饮给予热饮|提高室温提高室温|暖箱暖箱（二）体温过低（二）体温过低1.1.密切观察密切观察 测测T T：qhqh2.2.保暖措施保暖措施3.3.配合抢救配合抢救4.4.心理护理心理护理二、二、异常体温的评估及护理 体温计的种类与构造体温计的种类与构造三、三、体温可弃式体温计可弃式体温计电子体温计电子体温计水银体温计

8、水银体温计(1)感温胶片感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。(2)额温仪额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。(3)报警体温计报警体温计 是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。(4)红外线耳温枪红外线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体温。优点是可连续测

9、量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。 第一节 体温的评估及护理知识拓展知识拓展1.1.消毒消毒三、三、体温2.2.检查检查三、三、体温目的：目的：保证测量的准确性保证测量的准确性方法：方法：水银柱甩至水银柱甩至3535以以 下，下，在已在已4040以下以下 的水中测试的水中测试时间：时间：3 3minmin后取出检视后取出检视标准：标准：误差在误差在0.20.2以上以上 不能使用不能使用（三）测量体温技术（三）测量体温技术1.1.评估评估病人整体状况病人整体状况测温局部情况测温局部情况2.2.计划计划护士准备护士准备病人准备病人准备环境准备环境准备用物准备用物

10、准备情绪稳定情绪稳定休息休息30min30min三、三、体温1.评估评估2.计划计划3.实施实施核对解释核对解释 l 放置测量放置测量 l 检测记录检测记录 l 整理消毒整理消毒三、三、体温体温三、三、体温三、三、体温取好体位取好体位润滑肛表润滑肛表 插入深度：插入深度：3-4cm3-4cm测量时间：测量时间：3min3min禁忌：禁忌：腹腹泻、直肠或泻、直肠或肛门手术者肛门手术者三、三、体温操作要点操作要点1)1)洗手，体温计准备。洗手，体温计准备。2)2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。法。3)3)测测腋温腋温准备及部位，准备及部位，测测1010分钟

11、分钟。4)4)测测口温口温将水银端斜放于患者舌下，将水银端斜放于患者舌下，测测3 3分分钟钟。5)5)测测肛温肛温要用涂润滑剂，水银端插入肛门要用涂润滑剂，水银端插入肛门3-43-4厘米厘米，测测3 3分钟分钟。6)6)读取体温数，消毒体温计。读取体温数，消毒体温计。 （三）测量体温技术（三）测量体温技术三防三防 防碰碎爆裂防碰碎爆裂 防测量不准防测量不准 防意外发生防意外发生注意事项注意事项三、三、体温 注意事项（一）注意事项（一）1.1.测量体温前，测量体温前，清点清点体温计数量，并体温计数量，并检查检查体温计体温计2.2.注意各部位测温的禁忌与注意点注意各部位测温的禁忌与注意点 * *口

12、温测量禁忌：口温测量禁忌：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者疾患、口鼻手术、张口呼吸者 * *腋温测量禁忌：腋温测量禁忌：腋下有创伤、手术、炎症，腋下腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 * *肛温测量禁忌：肛温测量禁忌：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者死者 注意事项（二）注意事项（二）3.3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护专人守护，防止意外防止意外4.4.发现体温与病情不符时，应予发现体温与病情不符时

13、，应予复测复测5.5.患者不慎患者不慎咬破体温计咬破体温计时，及时处理：时，及时处理： * *清除玻璃碎屑清除玻璃碎屑 * *口服蛋清或牛奶口服蛋清或牛奶 * *若病情允许，可服用粗纤维食物若病情允许，可服用粗纤维食物6.6.传染病患者传染病患者体温计专用体温计专用，以防交叉感染，以防交叉感染课后小结（一）w 正常体温及生理变化：常以腋下、口腔、直肠等处的温度代表体温。正常值为： 部 位 正常范围 平均温度 腋温 36.037.0 36.5 口温 36.337.2 37.0 肛温 36.537.7 37.5w 异常体温的评估和护理： 1.体温过高 *临床分级： *发热过程： *常见热型：稽留热

14、、弛张热、间歇热、不规则热 *护理措施以口腔温度为例低 热：37.5 -37.9中度热：37.5 -37.9高 热：37.5 -37.9超高热：37.5 -37.9 课后小结（二）w 体温过低 *临床分级： *临床表现 *护理措施w 体温测量技术： 1.体温计的种类及构造2.体温计的消毒与检测 *消毒：常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含氯消毒剂3.体温测量技术 *目的 *准备： *操作步骤 *注意事项以口腔温度为例轻 度：32 -35中 度：30 -32重 度： 30致死温度：23-25 病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待查，于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 。 请问：1.李某发热呈何热型？依据是什么？ 2.入院时的发热程度？为什么？ 3.请根据病人情况提出护理措施。 能力测试能力测试A1型题：1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是A.36.0 B.36.837.3 C.37.537.9D.3