15例糖尿病足的护理体会

1、15例糖尿病足的护理体会摘要：目的：通过15例糖尿病足病例的回顾，总结护理体会。方法：通过分析回顾临床资料，得出糖尿病足的护理要做到饮食控制、足部护理、指导锻炼、心理护理以及健康宣教相结合。结果：15例糖尿病足经过精心治疗和护理，均取得了满意的效果。结论：有效控制感染创面，加强对糖尿病足患者各方面的正确护理，是治愈糖尿病足的关键。关键词：糖尿病足；护理世界卫生组织（WHO）规定：糖尿病足是指糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。近年来，随着糖尿病发病率的逐年提高，糖尿病足（Diabetic Foot，DF）的患病率高达49.5%【1】。

2、糖尿病足一旦发生溃疡，将引起坏疽以致截肢，而这将大大影响患者自身的生活质量，并给家庭和社会带来负担。糖尿病足患者的局部主要表现为：足部疼痛、皮肤深部溃疡、肢端坏疽等，一旦出现溃疡、坏疽，很容易引发伤口经久不愈，最终导致截肢，因此，足部护理就显得尤为重要。现将2008年1月2010年1月收治的15例糖尿病足病例加以整理，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：我科在2008年1月2010年1月共收治糖尿病足患者15例，其中男9例，女6例，年龄4578岁，平均64岁，均为2型糖尿病患者，糖尿病病史528年，合并糖尿病足的病程2个月2年，平均8个月。1.2糖尿病足采用Wagner分级法【1】：0级

3、：皮肤有发生溃疡的危险因素，暂无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，临床上无感染；2级：溃疡深在，常合并软组织感染，但无深部脓肿或骨髓炎；3级：出现深部感染或骨髓炎；4级：缺血性溃疡并有坏疽；5级：足全部坏疽。本组病例符合上述分级法，其中1级6例，2级6例，3级2例，4级例。溃疡面积分别位于足趾、足底、足背，足部皮肤呈暗紫色或黑褐色，破溃并伴有脓性分泌物及恶臭。1.3治疗：本组15例病例在住院后均给予口服降糖药物和应用胰岛素治疗，使血糖控制在理想水平，并配合抗感染、抗凝、扩血管等治疗，在此基础上对糖尿病足进行局部处理。局部用0.5%碘伏消毒，若有坏死组织即给予清除，创面以庆大霉素8万U，普通胰岛素12

4、U，0.9%氯化钠注射液30 ml混合液进行冲洗。2 结果本组病例中，15例糖尿病足经过精心治疗和护理，均取得了满意的效果。其中12例经过清创治疗，创面痊愈，1例因足拇趾干性坏疽，截肢后二期愈合，另2例新生肉芽组织生长，渗出液减少，创面缩小。3 护理3.1饮食控制：饮食控制是糖尿病的重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。一般来讲，我们在饮食控制方面，从以下四方面入手：制订总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例、合理分配。患者每天三餐食量分配各占三分之一，总热量按每公斤体重每

5、天3035 kcal，同时避免饱餐，限制饮酒。在使用降糖药物过程中，按血糖的变化再做食物总量的具体调整，但切忌因降糖药物剂量过大，为防止发生低血糖而增加饮食的总热量。糖尿病足患者因为出现感染，能量消耗增加，这时应根据实际情况增加热量。本组15例中，我们在饮食治疗的同时，指导患者食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物等，及提供了饮食中纤维素的含量，又有利于各种纤维素和微量元素的摄取，这对疾病的恢复极为有利。3.2足部护理3.2.1 观察足部皮肤：每天检查足部皮肤色泽及温度，观察有无擦伤、裂口、水泡，触摸足背动脉的搏动和弹性。这些变化均可以反应足部缺血缺氧性改变，容易出现足部溃疡，以致于形成坏疽。本组病例中，

6、晨间护理时我们发现2例患者右侧足背因穿鞋不适出现大小0.3 cm0.5 cm和0.5 cm0.5 cm的两个水泡，经报告主管医师后，及时予以处理。3.2.2 足部护理指导：对于糖尿病患者的足部病变，在我们15例病例中，我们注重强调注意预防感染，去除感染的诱发因素，比如保持足部皮肤的干净、保暖，防止外伤，及时发现皮肤裂伤等。糖尿病患者本身的皮肤防御能力就有所下降，预防和护理不当极易发生感染。我们在日常护理中，指导患者每天用温水泡脚，保持足部清洁卫生，每次泡脚后尤其注意足趾间，保持足部干净干燥。皮肤特别干燥时，应涂抹护肤品。天气寒冷时，注意肢端保暖。但忌用热水袋保暖，以免烫伤起泡。对全部糖尿病患者

7、，均在入院时进行以上的皮肤护理指导。3.2.3 足部水泡处理：糖尿病患者一旦出现足部水泡，极易诱发肢端坏疽，水泡如果处理不当或者不及时，也容易发生感染。对于直径大于1cm的水泡，应尽量避免直接切开，应该先穿刺抽液后再以无菌干纱布加压包扎，使其逐渐吸收。本组病例中，产生水泡的6例患者都采用此法处理，效果良好。3.2.4 局部伤面处置：糖尿病足患者的感染创面应该每天坚持换药，并根据分泌物培养和药敏的结果选择适当的抗菌素，视具体情况局部或者全身应用。创面感染严重者要及时彻底清创或引流。每次处理创面后可附以红外线灯烤，以促进局部血液循环和创面新生肉芽组织生长，如感染无法控制应及时截肢。有资料表明，有效

8、的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢【2】。本组中，有1例糖尿病足拇趾因干性坏死，予以截肢，并予以减张缝合后愈合。3.3指导锻炼：糖尿病患者应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。在本组病例的护理中，我们针对糖尿病足患者，指导他们适当做甩小腿和步行运动，幅度、频率不宜过大，时间不宜过长，这样有利于足部血液回流，从而改善下肢血液循环。3.4心理护理：糖尿病足患者因足部创面感染并发坏疽，创面常常伴有恶臭味，患者由此可能产生自卑心理，也有的患者因住院时间过长，花费过大易产生焦虑情绪。我们护理人员在查房时对患者和家属注重鼓励和心理安慰，减轻他

9、们的心理负担，培养他们战胜疾病的信心。3.5健康宣教：在对糖尿病足患者进行临床治疗和护理的同时，及时把握时机，进行糖尿病知识的健康普及和宣传。在本组病例的治疗和护理中，我们统计有6例糖尿病足患者和其家属均能很好的接受医护人员的健康宣教，在饮食控制的同时，进行适当运动，并同时监测血糖，所以疾病恢复较快。我们的体会是，护理人员对患者和家属从心理疏导、专业知识、家庭关系、社会关系等方面进行多角度的健康宣教和护理关心，这对患者控制血糖、治疗疾病、恢复健康有着重要意义，这也是我们白衣天使自身素质的再现。 4 讨论糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生。糖尿病足的发生正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果，集中表现在局部缺血、周围神经病变和感染【3】。此时患者皮肤防御能力下降，烫伤、擦伤、挤压伤等皮肤裂伤，都可能使局部皮肤造成感染，而感染一旦发生后，若控制不力，经久不愈，最终只能采取截肢手术。因此预防和处理感染，就成为决定糖尿病足预后的关键，也是护理的难点和重点。本组通过对15例糖尿病足患者饮食护理、足部护理、心理护理及健康指导等方面的归纳总结，认为积极预防和处理糖尿病足的感染是糖尿病足护理的重点和难点。只有有效控制感染创面，从饮食控制、足部护理、心理护理及健康指导等方面加强对糖尿病足患者的重视，才能控制感