七版中医内科学总结

1、肺系病症一、感冒感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 1. 风寒束表-辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热犯表-辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表-清暑祛湿解表-新加香薷饮小便短赤-加六一散、赤苓 4. 气虚感冒-益气解表-参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者-玉屏风散 5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤二、咳嗽六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。 A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺-疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止

2、咳散2. 风热犯肺-疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺-疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）-杏苏散B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散、三子养亲汤 症情平稳后-六君子丸或杏苏二陈丸 2. 痰热郁肺-清热肃肺，豁痰止咳-清金化痰汤 3. 肝火犯肺-清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗-滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤五、肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。 1. 初期-疏风散热，清肺化痰-银翘散 2. 成痈期-清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎

3、汤合如金解毒散 热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重-+犀黄丸 3. 溃脓期-排脓解毒-加味桔梗汤 咳吐腥臭浓痰，胸部满胀喘不得卧，大便秘结脉滑数有力-桔梗白散 4. 恢复期-清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎八、肺痿是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。1.虚热-滋阴清热，清肺生津-麦门冬汤、清燥救肺汤2.虚寒-温肺益气-甘草干姜汤/生姜甘草汤三、哮病宿痰伏肺诱因、感邪引触痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征 A. 发作期 1.冷哮-宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤 哮证剧甚者-紫金丹（

4、劫痰定喘） 若病久，阴盛阳虚，当标本同治-苏子降气汤2热哮-清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤若病久热盛伤阴，虚中夹实-麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著-三子养新汤另吞皂荚丸或控涎丹3寒包热哮-解表散寒，清化痰热-厚朴麻黄汤或小青龙加石膏汤4风痰哮证-祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤5虚哮-补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证-补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细另吞黑锡丹B.缓解期 1肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤2肺肾两虚-补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎B.缓解期 1肺虚证：补肺

5、固卫-玉屏风散 若气阴两虚，可用生脉散 2睥虚证：健脾化痰-六君子汤 3肾虚证：补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不纳气者+参蛤散四、喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。 A.实喘 1 风寒壅肺-宣肺散寒-麻黄汤合华盖散 寒饮伏肺，复感客寒而引发者-小青龙汤若得汗而喘不平-桂枝加厚朴杏子汤； 2 表寒肺热-解表清里,化痰平喘-麻杏石甘

6、汤 3 痰热郁肺-清热化痰，宣肺止咳-桑白皮汤4 痰浊阻肺-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5 肺气郁痹-开郁降气平喘-五磨饮子气滞腹胀，便秘六磨汤（五磨饮子加大黄） B.虚喘 1 肺气虚耗-补肺益气养阴-生脉散合补肺汤中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠+补中益气汤2 肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散 3正虚喘脱-扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉 B.虚喘 肾阴虚-七味都气丸+生脉散痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻（上实下虚）-苏气降气汤如阳虚饮停，上凌心肺，尿少，舌质淡胖，脉沉细者-真武汤、肺痨肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯

7、血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。肺痨有三性传染性、慢性、虚弱性；四大主症咳嗽、咯血、潮热、盗汗 1 肺阴亏损-滋阴润肺-月华丸 若低热咳嗽频而痰少质黏者-+琼玉膏（滋阴润肺） 2虚火灼肺-滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散 3 气阴耗伤-益气养阴-保真汤合参苓白术散 4 阴阳两虚-滋阴补阳-补天大造丸主症：咳嗽-海藏紫莺汤、加味百花膏； 偏于气虚者-补肺汤 咳血、咯血-白芨枇杷丸、补络补管汤； 泄泻-参苓白术散； 遗精、月经不调-大补元煎 潮热、骨蒸-柴胡清骨散； 如属气虚劳热-黄芪油鳖甲散盗汗、自汗-当归六黄汤； 气虚明显者-牡蛎散、玉屏风散七、肺胀肺胀是

8、多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。1 痰浊壅肺-化痰降气，健脾益肺-苏子降气汤合三子养亲汤(五版+六君子) 外感风寒诱发-痰多粘白泡沫，（表寒里饮）-小青龙汤 饮郁化热：烦躁而喘，脉浮-小青龙加石膏汤（兼清郁热） 痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻-涤痰汤加丹参，红花、桃仁2 痰热郁肺-清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏汤或桑白皮汤3 痰蒙神窍-涤痰、开窍、熄风-涤痰汤加减（另服安宫牛黄丸或至宝丹）4 阳虚水泛-温肾健

9、脾，化饮利水-真武汤合五苓散 5 肺肾气虚-补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤合补肺汤 喘脱危象参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉（补气纳肾，回阳固脱）病情稳定阶段，可常服皱肺丸一、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者惊悸；病情较重者怔忡，可呈持续性。 1 心虚胆怯-镇惊定志、养心安神-安神定志丸 若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者-用黄连温胆汤 2 心血不足-补血养心，益气安神-归脾汤 气阴两虚，心动悸脉结代-炙甘草汤 若热病后期，损及心阴而致心悸者-生脉散（益气养阴

10、补心）3 阴虚火旺-滋阴清火、养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸 若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸-+知柏地黄丸 4 心阳不振-温补心阳，安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者-加服黑锡丹 5 水饮凌心-振奋心阳，化气行水，宁心安神-苓桂术甘汤 若见心功能不全而致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者真武汤6 瘀阻心脉-活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7痰火扰心-清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤二、胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者：仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛；严重者：心痛彻背，背痛彻心。 1 心

11、血瘀阻-活血化瘀、通脉止痛-血府逐瘀汤（血瘀轻者-丹参饮）若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代-人参养营汤合桃红四物汤；若卒然心痛发作-可含化复方丹参滴丸，速效救心丸（活血化瘀，芳香止痛）2 气滞心胸-疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象-合用失笑散（活血行瘀，散结止痛）气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者-丹栀逍遥散便秘严重者-加当归龙芦丸（泻郁火）3 痰浊闭阻-通阳泻浊、豁痰宣痹-栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤痰浊郁而化热者-黄连温胆汤加郁金（清化痰热、理气活血） 4 寒凝心脉-辛温散寒、宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛

12、剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通散寒之法-乌头赤石脂丸+荜拨，高良姜，细辛若痛剧而四肢不温，冷汗自出-舌下含服苏合香丸或麝香保心丸5 气阴两虚-益气养阴、活血通脉-生脉散合人参养荣汤 若脉结代，气虚血少，血不养心-+炙甘草汤6 心肾阴虚-滋阴清火、养心通络-天王补心丹合炙甘草汤阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红而少津者-酸枣仁汤心肾阴虚，兼头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干-左归饮7 心肾阳虚-温补阳气，振奋心阳-参附汤合右归饮 若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺-真武汤（温肾阳而化水饮）若阳虚欲脱厥逆者-四逆加人参汤（温阳益气，回阳救逆）附

13、真心痛 1气虚血瘀-益气活血，通脉止痛-保元汤合血府逐瘀汤2寒凝心脉-温补心阳，散寒通脉-当归四逆汤加味3正虚阳脱-回阳救逆，益气固脱-四逆加人参汤加减(阴竭阳亡合生脉散)三、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。1 肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤加减 头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒、大便秘结-当归龙荟丸2 痰热扰心-清化痰热，和中安神-黄连温胆汤若痰食阻滞，胃中不和者-+半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子； 痰热重而大便不通者-用礞石滚痰丸3 心脾两虚-补益心脾，养血安神-归脾汤

14、(五版+养心汤)若病后虚烦不寐/老年人夜寐早醒而无虚烦-归脾汤4 心肾不交-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸 心阴不足-天王补心丹(滋阴养血，补心安神)5心胆气虚-益气镇惊，安神定志-安神定志丸合若血虚阳浮，虚烦不寐者-酸枣仁汤病后血虚肝热而不寐者-琥珀多寐丸四、癫狂癫狂为临床常见的精神失常疾病癫病精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征 A 癫 1痰气郁结-理气解郁，化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤加减痰伏较甚者-控涎丹（祛痰饮而不伤正）痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻）-先以苏合香丸芳香开窍

15、，继以四七汤行气化痰痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数）-温胆汤加黄连合白金丸若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力形体壮实者-暂用三圣散取吐神昏志乱者-至宝丹 2 心脾两虚-健脾养心、益气安神-养心汤合越鞠丸（亦可+甘麦大枣汤）B 狂 1痰火扰神-清心泻火，涤痰醒神-生铁落饮 痰火壅盛（苔黄垢腻）-礞石滚痰丸（逐痰泻火），-继用安宫牛黄丸（清心开窍） 阳明腑热热（大便燥结，苔黄腻燥裂，脉实大）加减承气汤甚者-酌用龙虎丸神志较清，痰热未尽，心烦不寐-温胆汤合朱砂安神丸 脉弦实，肝胆火盛者-当归龙荟丸2 痰热瘀结-豁痰化瘀，调畅气血-癫狂梦醒汤加减 有蓄血内结

16、-加服大黄庶虫丸（祛瘀生新，攻逐蓄血） 不饥不食-加白金丸（化顽痰，祛恶血）3 火盛伤阴-育阴潜阳，交通心肾-二阴煎合琥珀养心丹 心火亢盛-加朱砂安神丸 睡不安稳-孔圣枕中丹癫狂二证表现+瘀血内阻（面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩）-血府逐瘀汤/癫狂梦醒汤五、痫证痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。1 风痰闭阻-涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸 2 痰火扰神-清汗泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤+涤痰汤 若痰火壅实，大便秘结-竹沥达痰丸3瘀阻脑络-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤 4心脾两虚-补

17、益气血，健脾养心-六君子汤合归脾汤5 心肾亏虚-补益心肾，潜阳安神-左归丸合天王补心丹（五版+六君子汤）偏于肾虚为主者-河车大造丸若痫证日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑-合甘麦大枣汤六、痴呆由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。 轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘 重者终日不语，或闭门独居，或口中喃喃独语，言辞颠倒，行为异常， 忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿1髓海不足证-补肾益精，填精养神-七福饮加减若言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，肾阴不足-知柏地黄丸本型以虚为主，但不可峻补-也可用参茸地黄丸或河车大造丸2脾肾两虚

18、证-补肾健脾，益气生精-还少丹加减伴有腰膝酸软，颧红盗汗-知柏地黄丸脾肾阳虚者-金贵肾气丸3痰浊蒙窍证-豁痰开窍，健脾化浊-涤痰汤 伴肝郁化火，灼伤肝血心液，症见心烦躁，言语颠倒-转呆汤 风痰瘀阻，症见眩晕或头痛，失眠或嗜睡-半夏白术天麻汤4瘀血内阻证-活血化瘀，开窍醒脑-通窍活血汤七、厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者在短时间内苏醒；重者昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡 A 气厥 1实证-开窍，顺气，解郁-通关散合五磨饮子必要时可用苏合香丸、宣郁理气开闭醒神平时可服逍遥散，越鞠丸，柴胡疏肝散，理气解郁，调和肝脾2 虚证-补气，回阳，醒神-生脉注射液、

19、参附注射液、四味回阳饮急救：生脉注射液、参附注射液、参附青注射液（补气摄津醒神）苏醒后-四味回阳饮、生脉注射液（重在益气生津）参附注射液、四味回阳饮（均能益气回阳）本证亦有反复发作的倾向，平时常服香砂六君子丸，归脾丸（也可加甘麦大枣汤） B 血厥 1实证-平肝潜阳，理气通瘀-羚羊钩藤汤或通瘀煎2 虚证-补养气血 急救-独参汤、人参养营汤C 痰厥-行气豁痰-导痰汤若痰湿化热-口干便秘，苔黄县城，脉滑数-礞石滚痰丸D 食厥-和中消导-若食后未久，先用盐汤探吐，再用神术散+保和丸 若腹胀而大便不通-小承气汤二、痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。按部位可分

20、为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。(一)实痞1、饮食内停证-消食和胃，行气消痞-保和丸加减2、痰湿中阻证-除湿化痰，理气和中-二陈平胃汤3、湿热阻胃证-清热化湿，和胃消痞-泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证-疏肝解郁，和胃消痞-越鞠丸合枳术丸(二)虚痞1、脾胃虚弱证-补气健脾，升清降浊-补中益气汤2、胃阴不足证-养阴益胃，调中消痞-益胃汤脾胃系病症一、胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。 1 寒邪客胃-温胃散寒，行气止痛-香苏散合良附丸 寒邪郁久化热，寒热错杂半夏泻心汤（辛开苦降，寒热并调）2 饮食伤胃-消食导滞，和胃止痛-保和丸 胃脘胀痛而便闭者可合用小承气汤或改用枳实导滞丸 食

21、积化热成燥，胃痛急剧而拒按（伴苔黄腻而便秘）-合用大承气汤 3 肝气犯胃-疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝散 痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热-改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连（吴茱萸以疏肝泄热和胃） 4 湿热中阻-清化湿热，理气和胃-清中汤5 瘀血停胃-化瘀通络，理气和胃-失笑散合丹参饮（虚证-调营敛肝饮）若呕血便黑，四肢不温，舌淡脉弱无力者（脾胃虚寒，脾不统血）-黄土汤若失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者-归脾汤6 胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤 胃脘灼痛，嘈杂泛酸-配左金丸以制酸7 脾胃虚寒-温中健脾，和胃止痛-黄芪建中汤 胃

22、脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷-合理中汤 兼肾阳虚（形寒肢冷，腰膝酸软）-合附子理中汤 无泛吐清水无手足不温，痛止之后-改用香砂六君子汤如寒热错杂，干哕食臭，腹中雷鸣下利-甘草泻心汤（辛开苦降，和胃消痞）附：吐酸 1热证-泄肝清火-左金丸 2寒证-温养脾胃-香砂六君子汤附：嘈杂 1胃热-和中清热-温胆汤 2胃虚-健脾和胃-四君子汤 3血虚-补益心脾-归脾汤三、呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 A 实证 1外邪犯胃-疏邪解表，化浊和中-藿香正气散若感受秽浊之气，忽然呕吐-先吞服玉枢丹 2 食滞内停-消食化滞、和胃降逆-保和丸若积滞较多，腹满便秘-+小承气汤 若同胃中积

23、热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者-竹茹汤 3 痰饮内阻-温中化饮，和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤 脘腹胀满、舌苔厚腻去白术，加苍术、厚朴（或合平胃散）若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降（眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐）-温胆汤 4 肝气犯胃-疏肝理气，降逆和胃-四七汤呕吐酸水，心烦口渴清肝和胃，辛开苦降-酌加左金丸B 虚证 1脾胃气虚-健脾益气，和胃降逆-香砂六君子汤 2 脾胃阳虚-温中健脾，和胃降逆-理中汤若呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆者-来复丹 3 胃阴不足-滋养胃阴，降逆止呕-麦门冬汤四、噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。 1痰气交阻-开郁化痰，润燥降气-启膈散 如津伤

24、便秘-+增液汤泛吐痰涎较多-加半夏、陈皮，或含化玉枢丹2瘀血内结-滋阴养血、破血行瘀-通幽汤 呕吐物如赤豆汁另吞云南白药（化瘀止血） 如肠中燥结，大便不通+大黄甘草汤服药呕吐，难于下咽含化玉枢丹以开膈降逆，随后再服汤药3津亏热结-滋阴养血，润燥生津-沙参麦冬汤烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热改用竹叶石膏汤加大黄4气虚阳微-温补脾肾-补气运脾汤附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）-温中健脾，降气和胃-丁沉透膈散 若久吐累及肾阳-附子理中丸+吴萸、丁香、肉桂 若久吐伤津，胃液不足，气阴并虚-大半夏汤五、呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床

25、表现的病证 1胃中寒冷-温中散寒，降逆平呃-丁香散 2 胃火上逆-清胃泻热，降逆平呃-竹叶石膏汤 腑气不通，痞满便秘-泻热通腑，腑气通则胃气降，呃逆自止-小承气汤胸膈烦热，便秘者-用凉膈散加减3 气机郁滞-顺气解郁，和胃降逆-五磨饮子气逆痰阻，昏眩恶心-旋覆代赭汤（五版+二陈汤） 气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止血府逐瘀汤加 4脾胃阳虚-温补脾胃，降逆止呃-理中丸若呃逆不止，心下痞硬-+旋复代赭汤； 若中气大亏，呃声低弱难续，食少便溏，体倦乏力，脉虚者-补中益气汤 5胃阴不足-养胃生津，降逆止呃-益胃汤合橘皮竹茹汤六、腹痛是指胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证1寒邪内阻-

26、散寒温里，理气止痛-良附丸+正气天香散 寒气上逆致腹中切痛雷鸣，胸胁逆满呕吐者-附子粳米汤温中降逆腹中冷痛，身体疼痛，内外皆寒者-乌头桂枝汤（温里散寒）若少腹拘急冷痛，属肝脉寒滞者-暖肝煎（温经散寒）若寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者-大黄附子汤（温泻寒积）此外还可辨证选用附子理中丸，乌梅丸等2湿热壅滞-泻热通腑，行气导滞-大承气汤腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结（胆囊炎）用大柴胡汤3饮食积滞-消食导滞，理气止痛-枳实导滞丸保合丸（适用于食滞不重，腹痛较轻者）4肝郁气滞-疏肝解郁，理气止痛-柴胡疏肝汤腹痛肠鸣，气滞腹泻者-痛泻要方用于阴囊寒疝，少腹绞痛-天台乌药散5瘀血内停-活血化瘀，理气

27、止痛-少腹逐瘀汤兼有寒像，腹痛喜温，胁下积块，疼痛拒按膈下逐淤汤 适用于若下焦蓄血，大便色黑者-桃核承气汤6中虚脏寒-温中补虚，缓急止痛-小建中汤 腹中大寒，呕吐逆冷者-大建中汤腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚-附子理中汤大肠虚寒，积冷便秘-温脾汤，中气大虚，少气懒言-补中益气汤、当归四逆汤、黄芪建中汤七、泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化甚至泻出如水样为主证的病证。暴泻 1寒湿内盛-芳香化湿 解表散寒-藿香正气散适用于外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀-纯阳正气丸湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利-胃苓汤 2湿热伤中-清热燥湿 分利止泻-葛根芩连汤盛夏之季腹泻较重者清暑化湿法-新加香薷饮合六一散

28、若湿邪偏重（胸腹满闷，口不渴/渴不欲饮，苔微黄厚腻，脉濡缓）-+平胃散3食滞肠胃-消食导滞-保和丸食积较重，脘腹胀满通因通用-枳实导滞丸久泻 1脾胃虚弱-健脾益气，化湿止泻-参苓白术散脾阳虚衰，阴寒内盛者-理中丸久泻不止，中气下陷者-补中益气汤2肾阳虚衰-温肾健脾，固涩止泻-四神丸脐腹冷痛-合附子理中汤 泻下滑脱不禁，或虚坐努责-真人养脏汤 寒热错杂者（脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘冻 ）-乌梅丸若年老体衰，久泻不止，中气下陷-+桃花汤+黄芪、党参、白术益气健脾固涩后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适而有血瘀者-桂枝汤+当归、川芎、赤芍3肝气乘脾-抑肝扶脾-痛泻要方八、痢疾 1湿热

29、痢-清肠化湿，调和气血-芍药汤（活人败毒散）若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按-可加用枳实导滞丸行气导滞（通因通用）若兼见表证，恶寒发热，头身痛者，可用解表法-荆防败毒散（逆流挽舟）如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者-葛根芩连汤(表里双解)若表证已减，痢犹未止-+香连丸若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑，湿偏重+木香槟榔丸；热偏重+枳实导滞丸2疫毒痢-清热解毒，凉血消积-白头翁汤合芍药汤热毒深入营血,神昏高热者-犀角地黄汤，紫雪丹以清营凉血开窍若暴痢致脱,脉微欲绝者-急服独参汤或参附汤，加用麦参注射液(益气固脱)3寒湿痢-温中燥湿，调和气血-不换金正气散 暑天感寒湿而痢者-藿香正气散4阴虚

30、痢-养阴合营, 清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸5虚寒痢-温补脾肾，收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤 如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛-补中益气汤若服上方疗效不显-附子理中丸6休息痢-温中清肠、调气化滞-连理汤 若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻-温脾汤若久痢兼见肾阳虚衰，关门不固者-加四神丸(温肾暖脾，固肠止痢)久痢脱肛，中气下陷者-补中益气汤若下痢时作，大便稀溏，心中烦热，饥不欲食，四肢不温，寒热错杂-乌梅丸附：噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者） 1实证-泄热和胃，苦辛通降-开噤散 （若汤剂不受可先用玉枢丹） 2虚证-健脾和胃-六君子汤+石菖蒲、姜汁 若下痢无度，饮食，肢冷脉微-急用独

31、参汤/参附汤九、便秘A实秘:1热秘-泄热导滞，润肠通便-麻子仁丸 若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤-加服更衣丸（清肝通便）若燥热不甚，或药后大便不爽-青麟丸（通腑缓下）若热盛较盛，痞满燥实坚者-大承气汤（急下存阴） 2气秘-顺气行滞-六磨汤3冷秘-温里散寒，通便止痛-温脾汤合半硫丸 B虚秘：1气虚-益气润肠-黄芪汤 若排便困难，腹部坠胀者-合用补中益气汤（升提阳气）若气息低微，懒言少动者-加用生脉散（补肺益气）若肢倦腰酸者-大补元煎滋补肾气 2 血虚-养血润燥-润肠丸 若阴血已复，便仍干燥-五仁丸润滑肠道3 阴虚-滋阴通便-增液汤若胃阴不足，口干口渴者-益胃汤若肾阴不足，腰膝酸软者-六味地黄丸若阴亏

32、燥结，热盛伤津者-增液承气汤增水行舟4阳虚-温阳通便-济川煎肝胆病症一、 胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 1肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散2肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤 若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者-乌梅丸安蛔，再驱蛔若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，连及肩背）-合硝石矾石散 3瘀血阻络-祛瘀通络-血府逐瘀汤或复原活血汤若胁肋下有徵块，而正气未衰者-合用鳖甲煎丸。4肝络失养-养阴柔肝-一贯煎三、积聚积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定严，病在血分，是为脏病；聚属无形

33、，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 A 聚证 1肝气郁结-疏肝解郁，行气散结-逍遥散、木香顺气散 2 食滞痰阻-行气化痰，导滞通便-六磨汤若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者-平胃散加山楂、六曲。六磨汤以行气导滞为主，平胃散以健脾燥湿为主，运用时宜加区别。B 积证 1气滞血阻-理气消积，活血散瘀-柴胡疏肝散合失笑散 2 瘀血内结-祛瘀软坚、佐以扶正健脾-膈下逐瘀汤合六君子汤如积块肿大坚硬而正气受损者，运化失健者-鳖甲煎丸3 正虚瘀结-补益气血，活血化瘀-八珍汤+化积丸二、黄疸黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征A 阳黄 1热重于湿-清热通

34、腑，利湿退黄-茵陈蒿汤 若因砂石阻滞胆道-大柴胡汤 若因虫体阻滞胆道（痛而有钻顶感）-乌梅丸 2 湿重于热-利湿化浊运脾，佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹 如邪郁肌表，寒热头痛-麻黄连翘赤小豆汤（疏表清热，利湿退黄）若热留未退-+栀子柏皮汤 病程中若见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通-大黄硝石汤 3胆腑郁热-疏肝泄热，利胆退黄-大柴胡汤4疫毒炽盛证(急黄)-清热解毒，凉血开窍- 千金犀角散如神昏谵语-加服安宫牛黄丸以凉开透窍；如动风抽搐者-加用紫雪丹或羚羊角粉，以熄风止痉急黄：清热解毒、凉营开窍-犀角散 若神昏谵语-+安宫牛黄丸/至宝丹B阴黄：1寒湿阻遏-温中化湿，健脾和胃-茵陈术附汤若

35、湿浊不清，气滞血结，胁下徵结疼痛，肤色苍黄或黧黑-加硝石矾石散2脾虚湿滞-健脾养血，利湿退黄-黄芪建中汤C黄疽消退后的调治：1湿热留恋-清热利湿-茵陈四苓散2肝脾不调-调和肝脾，理气助运-柴胡疏肝散或归芍六君子汤3气滞血瘀-疏肝理气，活血化瘀-逍遥散合鳖甲煎丸四、鼓胀鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。 1气滞湿阻-疏肝理气，运脾利湿-柴胡疏肝散合胃苓汤 2水湿困脾-温中健脾，行气利水-实脾饮 3水热蕴结-清热利湿，攻下逐水-中满分消丸合茵陈蒿汤加减如腹部胀急殊甚大便干结-舟车丸（行气逐水，但其作用峻烈，不可过用） 4 瘀结水留-活血化

36、瘀，行气利水-调营饮胁下徵积肿大明显-合鳖甲煎丸内服（化瘀消症）如病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损-八珍汤或人参养营丸 5 阳虚水盛-温补脾肾，化气利水-附子理苓汤或济生肾气丸 6 阴虚水停-滋肾柔肝，养阴利水-六味地黄丸合一贯煎变证鼓胀病后期，肝、脾、肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大量出血、昏迷虚脱多种危重证候 1、大出血-瘀热互结，热迫血溢-犀角地黄汤 气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，脉细微欲绝-独参汤2、昏迷-痰热内扰，蒙蔽心窍，症见神识昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤动，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦滑

37、数-安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤若痰浊壅盛，蒙蔽心窍-苏合香丸合菖蒲郁金汤病情继续恶化，昏迷加深，汗出肤冷，气促，辍空，两手抖动，脉细微弱者-生脉散、参附龙牡汤五、头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。奉节所讨沦的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症，不属本节讨论范围。 A 外感 1风寒头痛-疏散风寒止痛-川芎茶调散若寒邪侵于厥阴经脉见巅顶头痛，干呕，吐涎沫，-吴茱萸汤若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒逆，背冷，脉沉细-麻黄附子细辛汤2 风热头痛-疏风清热和络 芎芷石膏汤大便秘结，腹气不通，口舌生疮-黄连上

38、清丸（泄热通便） 3 风湿头痛-祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤 B 内伤 1肝阳头痛-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮 2 血虚头痛-养血滋阴，和络止痛-加味四物汤 3 痰浊头痛-健脾燥湿，化痰降逆-半夏白术天麻汤4 肾虚头痛-养阴补肾，填精生髓-大补元煎若头痛而晕，头面炙热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，-知柏地黄丸若头痛畏寒，面色咣白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳-右归丸或金匮肾气丸加减5 瘀血头痛-活血化瘀，通窍止痛-通窍活血汤六、眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车

39、船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 1肝阳上亢-平肝潜阳，清火熄风-天麻钩藤饮若见目赤便秘-可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸（通腑泄热） 2气血亏虚-补益气血，调养心脾-归脾汤 若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者-合用补中益气汤 3肾精不足-滋养肝肾，益精填髓-左归丸若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者-或予右归丸（温补肾阳，填精补髓） 4痰浊中阻-化痰祛湿，健脾和胃-半夏白术天麻汤 若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，黄连温胆汤清化痰热。5瘀血阻窍-祛瘀生新，活血通窍-通窍

40、活血汤七、中风中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喁斜等症状。 A 中经络 1风痰入络-祛风化痰通络-真方白丸子2 风阳上扰-平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮3阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤B中脏腑 闭证：1痰热腑实-通腑泄热，熄风化痰-桃仁承气汤2痰火瘀闭-熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤蒙蔽清窍而见眩晕，痉厥和抽搐等症者-另可服至宝丹或安宫牛黄丸-亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。3痰浊瘀闭-化痰熄风，宜郁开窍-涤痰汤戴阳证者，属病情恶化-宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治-脱证-回阳救逆 益气固托-参附汤合生脉散加

41、昧(阴竭阳亡) -亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注：恢复期 1风痰瘀阻-搜风化痰，行瘀通络-解语丹 2气虚络瘀-益气养血，化瘀通络-补阳还五汤3肝肾亏虚-滋养肝肾-左归丸合地黄饮子八、瘿病瘦病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿，瘿气、瘿瘤，瘿囊、影袋等名者。 1气郁痰阻-理气舒郁，化痰消瘿-四海舒郁丸 2痰结血瘀-理气化痰，活血祛瘀-海藻玉壶汤3肝火旺盛-清肝泄火，消瘿敌结-栀子清肝汤合消瘰丸火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数等症者，-二冬汤合消瘰丸加减，4心肝阴虚-滋阴降火，宁心柔肝-天王补心丹或一贯煎九、疟疾疟疾是感受疟邪引起的以寒

42、战、壮热、头痛本病常发牛于夏秋季节，但其它季节亦可发生 1正疟-祛邪截疟、和解表里-柴胡截疟饮或截疟七宝饮 2温疟-清热解表、和解祛邪-白虎加桂枝汤或白虎加人参汤 3寒疟-和解表理，温阳达邪-柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4瘴疟-热瘴-解毒除瘴，清热保津-清瘴汤神昏痉厥，高热不退者-急用紫雪丹清心开窍 冷瘴-解毒除瘴，芳化湿浊-加味不换金正气散 嗜睡昏蒙者-可加服苏合香丸芳香开窍；若呕吐较著-可吞服玉枢丹以辟秽和中止呕5劳疟-益气养血，扶正祛邪-何人饮久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形成痞块，此即金匮要略所称之疟母。治宜软坚散结，祛瘀化痰-鳖甲煎丸。兼有气血亏虚者-合八珍汤或十全大补汤（以扶正祛邪）

43、肾系病症一、水肿水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 A 阳水 1风水相搏-疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。 2 湿毒浸淫-宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3 水湿浸渍-健脾化湿，通阳利水-五皮饮合胃苓汤 4 湿热壅盛-分利湿热-疏凿饮子 若腹满不减，大便不通者-合己椒苈黄丸（助攻邪之力，使水从大便而泄）B 阴水 1脾阳虚衰-健脾温阳利水-实脾饮 面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常或

44、溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱-参苓白术散 2 肾阳衰微-温肾助阳，化气行水-济生肾气丸合真武汤若症见面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷-右归丸病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚-左归丸如病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪-越婢汤3瘀水互结-活血祛瘀，化气行水-桃红四物汤合五苓散如见腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象-合用济生肾气丸四、关格1脾肾阳虚，湿浊内蕴证-温补脾肾，化湿降浊-温脾汤合吴茱萸汤2肝肾阴虚，肝风内动证-滋补肝肾，平肝息风-杞菊地黄丸合羚角钩藤汤3肾气衰微，邪陷心包证-温阳固脱，豁痰开窍-急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤二、淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证1热淋-清热利湿通淋-八正散若热毒弥漫三焦-黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒2石淋-清热利湿，排石通淋-石苇散 石淋日久，症见神疲乏力，少腹坠胀者，为虚实夹杂-补中益气汤益气通淋绞痛缓解，多无明显自觉症状-金钱草煎汤代茶3血淋-清热通淋，凉血止血-小蓟饮子若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力者，宜滋阴清热，补虚止血-知柏地黄丸加减若久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者-归脾汤