胸腔镜手术配合

1、胸腔镜下肺癌根治术手术配合注意事项 第六师医院手术室 王烁 目录：目录： 概述概述1910年著名的瑞典内科教授年著名的瑞典内科教授Jacobareus首先在临床上使用胸腔镜。首先在临床上使用胸腔镜。20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜热潮。世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜热潮。1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成。年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成。20世纪九十年代初，世纪九十年代初，VATS（影像监视胸腔镜手术）在全球范围广泛运用。（影像监视胸腔镜手术）在全球范围广泛运用。1992年，我国协和医院任华等用胸腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练。年，我国协和医院任华等用胸腔镜在犬身

2、上进行胸腔镜前期临床训练。1993年成功实施年成功实施VATS肺大泡切除术。肺大泡切除术。什么是胸腔镜手术指在二维影像下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术 电视辅助胸腔镜手术 video-assisted thoracoscopic surgery VATS与其他人体腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优势： 胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间理念：减少创伤：体表、体内、系统功能 胸内处理与传统开胸手术同样彻底优缺点优点：肺功能要求比开胸手术手术低创伤小视野开阔痛苦轻恢复快符合美容要求缺点对腔镜设备依赖缺乏手的直接触感致密黏连解剖不清增加手术难度对出血控制较差

3、治疗费用相对较高直观对比 2 0 0 6 年 2 0 1 0 年 美 国 国 家 癌 症 综 合（National Comprehensive Cancer Network NCCN）肺癌治疗指南中均明确指出：VATS肺叶切除术对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择。这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。适应症与禁忌症适应症适应症需要肺叶切除的良性病变早期I-II A期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化禁忌症禁忌症中心性肺癌和纵膈淋巴结转移或外侵胸腔内有严重粘连者II BIII B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干不能耐受单肺通气肿瘤较

4、大 大于9cm肺的解剖肺的解剖肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。隔的两侧。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。富有弹性。成人肺的重量约等于自己体重的成人肺的重量约等于自己体重的150，男性平均为，男性平均为10001300g，女性平女性平均为均为8001000g。健康男性成人两肺的空气容量约为健康男性成人两肺的空气容量约为50006500ml，女性的小于男性。女性的小于男性。两肺外形不同，右肺宽而短，左肺两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长狭而长右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。

5、中、下三叶。左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺左肺斜裂由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。分为上、下两叶。 肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。 肺动脉：肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓肺动脉：肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓下方，平第下方，平第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。肺静脉：每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集肺静脉：每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。而成。 上肺静脉：上肺静脉在主支气管和肺动脉下方

6、行向内下，平第上肺静脉：上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下，平第3肋软骨高度穿肋软骨高度穿心包入左心房心包入左心房.下肺静脉：下肺静脉水平向前，平第下肺静脉：下肺静脉水平向前，平第4肋软骨注入左心房。肋软骨注入左心房。 提问肺容量潮气量肺活量每分通气量肺泡通气量手术配合手术配合洗手护士用物准备洗手护士用物准备敷料包：手术中单敷料包：手术中单 手术洞巾手术洞巾 中桌单中桌单 手术衣手术衣 治疗巾治疗巾 器械袋子器械袋子器械：魏育涛专用器械器械：魏育涛专用器械 镜头镜头 缸子缸子 备开胸器械备开胸器械一次性物品：手套一次性物品：手套 电刀电刀 吸引器管吸引器管2根（放引流）根（放引流） 吸引器

7、头吸引器头 电刀擦电刀擦 大圆针大圆针 大大皮针（皮针（8*20） 7号线号线 4号线号线 11号刀片号刀片 石蜡油棉球石蜡油棉球 碘伏棉球碘伏棉球 引流瓶引流瓶 超声刀超声刀高值耗材：伊思二代或科惠切割闭合器高值耗材：伊思二代或科惠切割闭合器 白钉白钉 蓝钉蓝钉 绿钉绿钉 速凌速凌3块块 切口保护器切口保护器0707 生物钛夹三包生物钛夹三包 泰拉舒泰拉舒 银离子贴膜（银离子贴膜（9*15）（）（12*25）巡回护士用物准备（侧卧位体位）巡回护士用物准备（侧卧位体位）腿架及腿架螺丝腿架及腿架螺丝托手板托手板头下薄枕一个头下薄枕一个腋下斜坡枕一个腋下斜坡枕一个双侧方枕两个双侧方枕两个双腿间薄枕

8、一个双腿间薄枕一个棉垫（垫于髋部骨隆突处）棉垫（垫于髋部骨隆突处）特殊：特殊：恒温毯恒温毯腔镜系统腔镜系统包单（包裹双手保温）包单（包裹双手保温）手术配合手术配合铺巾：铺巾：双侧中单双侧中单头架头架 -四块治疗巾四块治疗巾大单大单洞巾洞巾中单加盖托盘中单加盖托盘根据标记切皮，递电刀、深弯钳分开肋间肌并刺破胸膜进入胸腔，进手指探根据标记切皮，递电刀、深弯钳分开肋间肌并刺破胸膜进入胸腔，进手指探查，放入切口保护器。进镜头、卵圆钳吸引器等器械查，放入切口保护器。进镜头、卵圆钳吸引器等器械找到肿瘤：确定肿瘤位置，分离有关血管，递切割闭合器下标本送冰冻找到肿瘤：确定肿瘤位置，分离有关血管，递切割闭合器下

9、标本送冰冻分离叶间裂：递电凝钩分粘连带和胸膜，分离后递切割闭合器分离叶间裂：递电凝钩分粘连带和胸膜，分离后递切割闭合器血管处理：白钉或生物肽夹血管处理：白钉或生物肽夹游离病变肺组织所在肺叶，清扫周围淋巴结。切除病变肺叶，取出标本游离病变肺组织所在肺叶，清扫周围淋巴结。切除病变肺叶，取出标本.结束后：递大圆针七号线缝合肌肉，大皮针四号缝皮，大皮针七号固定引流结束后：递大圆针七号线缝合肌肉，大皮针四号缝皮，大皮针七号固定引流注意要点注意要点洗手护士提前上台洗手护士提前上台30分钟，清点所有手术物品，尤其是小纱块分钟，清点所有手术物品，尤其是小纱块备好开胸器械，有需要随时上台备好开胸器械，有需要随时上台术中注意液体的通畅术中注意液体的通畅体位要舒适，注意术中保暖体位要舒适，注意术中保