浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减浅谈新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会（作者：单位：邮编：）新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种因素引起的缺氧 和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后 的严重并发症之一 1,病情重、病死率高，并可产生永久性功能性 神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，2005年WHO资料显示,全球每年仍有400万新生儿死亡，其中与窒息相关者占23%，中 重度HIE的死亡和严重伤残率也高达 53%61% :2，故做好早期 治疗和护理，减少脑损伤，对提咼其生活质量具有重要意义。现将我院 HIE患儿的治疗及护理体会报告如下：1临床资料18例中男10例

2、，女8例；其中早产儿2例，足月产儿12例, 过期产4例。均有明显宫内窒息史或产时窒息史，根据 HIE诊断依 据及分度标准，轻度10例，中度5例，重度3例，治愈18例。2治疗及转归2.1迅速纠正缺氧根据缺氧情况合理给予氧气吸入，轻、中度 者给予鼻导管吸氧法，氧流量 0.5 1.0L / min,重度者采用面罩给氧 法,氧流量23L/min，氧浓度25 %50 %吸氧时既要保证氧气吸入， 又要防止高浓度吸氧引起肺水肿、肺不张。如患儿安静、发绀消失、 面色转红，提示氧疗效果好。给氧时间以解除症状为依据，持续给氧 一般不超过3天。本组18例中16例采用鼻导管吸氧法，2例使用面 罩吸氧法。2.2尽早降低

3、颅内压缺氧及酸中毒时，组织内乳酸堆积，局部 脑组织水肿和损伤发展迅速，引起颅内压显著增高，导致脑灌流压下 降，脑血流量减少，脑损害进一步加重。（1）应用皮质激素和脱水剂： 用地塞米松0.5哑/kg静脉滴注，6小时重复1次，第二天再用甘露 醇0.5g/kg静脉推注。应用甘露醇应谨慎，以防组织脱水致颅内出血， 推注时避免药液漏出血管，造成组织水肿、坏死。（2）限制液体摄入 量：由于缺氧性肾损害和抗利尿激素分泌增加，患儿尿量较少，如过 多补液，易致水钠潴留，加重脑水肿，一般液量为60 80ml/kg.d.（3）供给葡萄糖：本组患儿每日静脉补充葡萄糖10 12g/kg，使患儿血糖维持在3.36 5.4

4、0mmol/L，防止高糖血症发生。2.3及时控制惊厥由于缺氧时血钙降低，脑水肿使颅内压升高， 患儿常有惊厥。本组18例中有7例每次惊厥数秒至数分钟，其中 3 例为多次发作。治疗时首选苯巴比妥钠10mg/kg静脉滴注。如未控制，1小时后再用一次，以后每12小时给予22.5mg/kg，直至此 症状消失。2.4合理母乳喂养母乳含多种营养成分和免疫物质，易消化吸 收，能增加热量，促进组织修复和生长发育。重度患儿不宜过早喂养。本组轻度窒息15例，生后6小时开始母乳喂养，按需哺乳， 喂乳间隙不超过3小时，患儿营养充足，促进了脑损伤修复，缩短了 病程。中重度3例先禁食，待缺氧改善，颅内出血控制后，使用乳瓶

5、或滴管喂母乳，每2小时一次，每次5ml，逐日增量，其中1例反应 差，患儿吸吮困难，采用胃管鼻饲母乳。喂乳时注意不可过多，过快, 防止呕吐、呛咳引起窒息。3观察及护理3.1采用正确卧位，对疑有颅内出血的患儿卧位应注意置患儿 头高位，防止出血加重可将头肩部抬高 15 30度，不要随意搬动头 部。3.2加强呼吸道管理：严重HIE患儿易出现中枢性呼吸衰 竭，因而患儿入院后首先根据窒息情况清理呼吸道， 保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物，清理时动作轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。如 出现呼吸不规则或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，在 吸氧过程中要注意氧流量、流速和呼吸频率、节律、深浅度。3.3注

6、意保暖:患儿入院时体温多不升，故应米取相应的保暖措 施。可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋 保暖。使患儿肛温维持在 36.5 37 C，对于采用热水袋保暖的患儿 应注意防止烫伤，对于置于暖箱中的患儿一定要注意箱内温湿度，避免患儿出现胃出血、机体脱水及皮肤干燥。3.4严密观察病情变化：严密监护患儿的呼吸、心率、血压和血氧饱和度，注意观察患儿神智、瞳孔，前囟张力、肌张力，有无激惹、 烦躁、凝视、尖叫。及时处理惊厥，避免脑细胞再度缺氧，应用抗惊 厥药时应注意观察用药后效果，防止呼吸抑制，反应低下等不良反应。 有颅内出血者，绝对静卧，抬高床头15 30 度,减少不必要的刺激， 颅

7、内高压者应用脱水剂时应注意观察尿量变化， 无尿或少尿应及时报 告医生。使用甘露醇时密切观察，以防药物渗出血管外而引起皮下坏 死。避免脱水过快，以免加重颅内出血。本组有12例合并呕吐，呕吐物为胃液及吸入的羊水，此类患儿采取头侧卧位，防呕吐物反流引 起窒息及吸入性肺炎。3.5预防感染:严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理， 加强患儿口腔、皮肤、脐带、臀部的护理，防止损伤和感染。3.6安慰家长:耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识， 取得家长的理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。4体会通过对18例HIE患儿的临床观察与护理，深刻体会到护理工作 者的密切观察与精心有效的护理在治疗 HIE的全过程中起着关键性 作用，护理人员的高素质，高责任心，熟练的护理操作技术、高质量的护 理再配合积极的综合治疗，很大程度地提高了