不同时段血糖检查

1、不同采血方法对血糖测定结果的影响 静脉与毛细血管血糖：静脉血糖应略低于毛细血管血糖，这种情况在餐后2小时内更为明显，有人观测两者差值为20mg/dl(1.1mmol/L)。空腹状态时两者差别不大。 全血与血浆血糖：全血血糖应略低于血浆血糖。这是因为全血包括血浆和血球，特别是红细胞。红细胞内蛋白含量大于血浆，水的含量则小于血浆。由于葡萄糖仅溶于水而不溶于蛋白，。 血浆与血清血糖：血浆与血清之间的差别仅在于前者含有纤维蛋白，而后者不含纤维蛋白。葡萄糖不能溶于纤维蛋白，所以血浆与血清蛋白应该没有差别。 提示： (1)取末梢血时不要对指端作过分的挤压，以免挤出的组织液对血液标本造成稀释，使结果出现假性

2、偏低。(2)要注意某些药物对测定结果的影响，如大量的维生素C、谷胱甘肽等，会使结果偏低。对特别低的结果要了解清楚用药情况后才可作出结果判断，必要时要进行重复测定。(3)要定期（至少每周1次）采用已知值的标本对血糖仪进行校正测定，以便对仪器的准确性作出评价。不同时段血糖测定的临床意义 (1)空腹血糖测定：一般指过夜空腹8小时以上，于晨68时采用测定的血糖，或是清晨起床后（无特殊活动）至早餐前时段采血测定的血糖。反应了无食物负荷时体内的基础血糖水平，受人体内生糖和基础胰岛素分泌量在维持血糖平衡时是否协调的影响。测定结果也可受到前一天晚餐进食量及成份、夜间睡眠好坏、情绪变化等因素的影响。故于测试前应

3、避免进食过量或含油脂过高的食物，在保证睡眠及情绪稳定时进行检测。 正常人空腹血糖为3.86.12mmol。如空腹血糖大于7.8mmol/L,提示相对胰岛素分泌能量减少3/4。 平时测定空腹血糖的目的： 一是了解人体基础状态下的血糖水平是否正常，作为评估糖代谢的一个重要指标，要求过夜空腹8小时以上，保证睡眠及疾病和情绪影响除外。 目的二，作为糖尿病患者则是评价治疗是否有效、是否达到控制目标的证据，要求患者检查前按照已经确定的治疗方案去做，不应停药或随意进食。 餐后餐后0.51小时血糖小时血糖 临床意义：如果进食消化吸收特别快的食物，像粥、果汁、饮料、西瓜、葡萄，血糖可能升高得更快，故需要测定吃这

4、些食物后短时间的血糖，比如餐后半小时的血糖。 如果想了解吃普通食物或吃一般水果（像苹果、梨、桔子等）血糖最高时的情况，应测餐后1小时血糖。 (2)餐后2小时血糖：餐后1小时往往是血糖最高的时候，也是最刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的时候，升高的胰岛素会使血糖降下来，一般到了餐后2小时血糖恢复到空腹水平，至少降到7.8mmol/L(140mg/dl)以下。有糖耐量低减（IGT）或糖尿病的人葡萄糖负荷餐后2小时血糖肯定达不到这个水平，经过综合治疗，常规餐后2小时血糖能否达到这个水平，体现了糖尿病的治疗效果。标准餐（100克主餐）后2小时血糖也是筛选糖尿病的方法之一，若11.1mmol/L(200mg/d

5、L)可诊断糖尿病，若低于此值，需要进一步做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来确诊。 检测餐后检测餐后2小时血糖的注意事项：小时血糖的注意事项： 餐后2小时指从吃第一口饭开始计算时间，不是吃完饭才开始计算时间。 既然要观察降糖治疗效果，在验血前，吃饭、运动、用药、生活中各种情况要与平常一样。 正规的餐后血糖监测应于三餐后都监测，不能只测定某一餐后的血糖，因为每餐后的血糖变化都不一样，某餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖变化。 与空腹血糖相比，餐后2小时血糖测定至少有以下3条意义： 容易抓住高血糖：特别是对于2型糖尿病患者； 按时服药进餐，能反映平时血糖控制状况； 未改变服药进餐时间，不引起血糖波动。

6、 强调： 餐后2小时血糖测定必须与平时一样服药进餐，所谓2小时应从进第一口餐开始计算。糖尿病患者希望避免急、慢性并发症，餐后2小时血糖不宜超过180mg/dl(10mmol/L)的水平。当然，良好的血糖控制在不同人群可略有不同，如老年糖尿病患者可适当放松标准，餐后2小时血糖不超过200mg/dl即可接受，以免引起对老年人十分不利的低血糖症；而妊娠糖尿病患者则要求更加严格的血糖控制，只要她们的血糖水平超过正常，就应使用胰岛素或者调整胰岛素的用量。 午餐前、晚餐前、晚睡前血糖午餐前、晚餐前、晚睡前血糖 正常人的午餐前、晚餐前、晚睡前血糖反映与前一餐相隔4小时以上、相对空腹时的血糖水平，一般为活动状

7、态下血糖的最低值。对血糖控制差的糖尿病患者，这些时间点的血糖不一定是最低值，但却是除了睡眠之外、一天的基础血糖值，是决定降糖药用量的重要参考数据。 夜间血糖夜间血糖 夜间睡觉时是机体能量代谢最低的时候，即使有生长激素和肾上腺糖皮质激素生理节律的影响，因有胰岛素适当的分泌，也应当是正常人血糖最低、最平稳的时候。 糖尿病病人如果夜间血糖控制得好，夜间血糖也应当是最低的。对早餐前的高血糖，要考虑是夜间血糖根本没控制好一直处于高水平？还是夜间血糖控制得不错，只是清晨才升高的（黎明现象）？针对这两种情况的治疗是不一样的，有必要进行鉴别，可以自己加测夜间的血糖，比如：0点、3点、5点的血糖，24点之间是最常选择的测定点。 随机血糖随机血糖 很多特殊情况对病人血糖的影响非常大，又非常敏感，比如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、剧烈运动、生病、情绪变化、月经期等血糖都会明显波动。捕捉特殊情况是否会对病人的血糖有影响、有什么影响、影响有多大等，非常有意义，从中可以知道哪些事能做，哪些事不能做，作为调整生活方式的依据，也是临时调整治疗的依据。及时捕捉低血糖的瞬间（约10分钟之内）。当发生低血糖后，身体中很多升血糖激素马上