肿瘤内科PICC置管SOP-C02

1、桂林医学院附属医院肿瘤内科文件编号：SOP-ONC-C02-00标准操作规程肿瘤内科PI CC置管的SOP版本号：制定时间：生效时间：拟订人：审核人：批准人：1 目的：规范肿瘤内科药物临床试验中 PICC置管的操作过程。2 适用范围：肿瘤内科药物临床试验。3 相关资料：4 内容：1）、操作前准备：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人 教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。 随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。与病人签署知情 同意书2）、选择导管：根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输 液流速允许的情况下，应尽量

2、选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗 的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞 的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。3） 、备物：PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管 包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml 一袋、肝素盐水适量（成人为 100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾 1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、 消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包

3、内有切割器，巴德三向瓣膜 管需备无菌剪刀一把）4）、病人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉 可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。 彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。环境要减少 人员走动，尽量在治疗室单独进行。5）、操作者准备：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽，再次做好病人及家属的 宣教工作。6）、选择静脉：首选贵要静脉，90%勺PICC导管放置于此，因其血管粗直、 静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、 无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉， 血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成

4、最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前 粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导 管易反折于腋静脉，所以10%勺患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起 进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。 既往有锁骨下静脉 穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性 静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点，左臂活动少，能减少导管对血管的摩擦， 导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长，如果穿刺失败有利于再次修剪，但 路径较长。而右臂活动多，血管

5、粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如 穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。7）、选择穿刺点：穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。8）、测量长度：测量时上肢外展90度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从 预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间注意外臂的测量不能十 分准确地显示体内静脉的解剖。如导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌 损伤、心包填塞等。9） 、测臂围：于肘上7cm处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏、 栓塞

6、等，新生儿及小儿应测量双臂臂围。10）、建立无菌区：打开PICC无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，应用无 菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫于病人准备插管的手臂下， 注意病人的手臂外展90度放置。11） 、穿刺点消毒：按无菌原则，先用酒精脱脂3次，再用碘伏消毒穿刺点3 次，范围应达10cm 10c m以上，待其自然干燥。更换手套，铺孔巾于穿刺部位上，铺第二块治疗巾扩大无菌区。12）、预冲导管并修剪导管：用吸有生理盐水的注射器连接导管并冲洗导管， 润滑亲水性导丝。BD导管应剥开导管保护套至预计长度，撤出导丝至比预计长 度少1cm处，按预计长度修剪导管。即将 PICC导管插入相应型号

7、的切割孔中使 切割器的两侧边缘对应的刻度都与预计长度相距 0.5厘米时进行切割。注意剪切 导管时不要切到导丝，以免损坏导管伤害病人。（巴德管插后再修剪）13）、穿刺：让助手在上臂扎止血带使静脉充盈，将保护套从穿刺针上去掉（BD 导管应握住回血腔的两侧，切忌按压针尖保护按钮。），活动外套管，以15到30 度角实施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再进少许，以确保导引套管的尖端 也处于静脉内，再将外套管送入少许。14）、从导引套管内取出穿刺针：松开止血带，用左手食指固定导引套管避免 移位，中指压在套管尖端所在的血管上以减少血液流出，从导引套管内取出穿刺 针。15）、置入PICC导管：用镊子轻轻夹住导

8、管或用手轻捏导管保护套（贝朗管和BD管有保护套），将导管从导入鞘末端逐渐送入静脉。当导管进到肩部时，让 病人将头转向穿刺侧，下颌靠肩，以防导管进入颈静脉。达到预计长度时可将头 转回来。注意不要用镊子过紧夹持导管，以免损坏导管；送管时用力要均匀、缓 慢，禁止用暴力置入导管。16）、退出并撤离导引套管：BD导管送入至离0刻度10到15cm时（巴德管和贝朗管送至预计刻度），用左手指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出导引 套管，撕开并撤离导引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再将导管置入预计刻度，注意移去导引套管时要固定好 PICC导管。17）、移去导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝。注意移

9、去导丝时动作要轻柔、缓慢。若导管呈串珠状皱折改变表明有阻力，应停止抽取导丝，并使导管 恢复原状，然后连同导管一起退出少许，再试着抽出导丝，重复这样的过程直到 导丝较容易的抽出，一旦导丝撤离再将导管推进到预计的位置。（巴德管需修剪长度，一般体外留5到7cm为宜，然后装好导管配套的兰色连接器， 并将白色固 定翼固定在穿刺点处的导管上。）18）、抽吸与封管：用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水， 确认通畅后 连接肝素帽，再用肝素盐水正压封管。注意 10ml以下的注射器可能造成高压而 使导管破裂，建议使用10ml及以上的注射器。19）、清理穿刺点：撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉签消毒穿刺点周围皮肤，

10、 必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）。20）、固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈“ S形弯曲，BD管在圆 盘上贴一胶布（巴德管在连接器上），在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血。覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐（巴德管与兰色接 头平齐）。第二条胶布在透明敷贴的远侧交叉固定导管，第三条胶布再固定圆盘， 写上日期时间操作者，再依次固定外露的延长管使病人舒适。 注意禁止在导管上 贴胶布，容易危及导管强度和导管的完整。21）、整理用物：整理床单位，使病人舒适。将垃圾分类放置。22）、通过X线拍片确定导管位置：导管末端应位于上腔静脉的中上段为宜， 解剖位置在第四到第六胸椎水平。 注意在没有经过X线验证导管尖端位置前，不 得轻易使用此导管。23）、穿刺后记录：患者姓名，性别，年龄，科室，臂围，诊断，住院号，置入导管的名称，型号，编号，置入的长度，所穿刺的静脉名称，继往有无穿刺置 管史及次数和部位，本次几次穿刺后成功，术中渗血约几ml，术后有无止血措施及其效果，穿刺点周围皮肤情况，X线片示导管末端位置，穿刺者姓名，穿刺 日期，时间等。24）、穿刺后宣教：穿刺后24小时内伤口停止渗血前，减少穿刺上肢的活动， 可适当做握拳松指动作，穿刺侧上肢的日常生活如：吃饭，洗漱，更衣等不受影 响