用石韦散治疗肾输尿管结石验案

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减用“石韦散”治疗肾输尿管结石验案（作者：单位：邮编：）【关键词】石韦散”肾输尿管结石笔者经过20多年的临床实践用“石韦散”加减治疗肾输尿管结石疗 效确切，每年诊治肾输尿管结石病人近 200例。据统计，2005-2009 年笔者亲自诊治肾结石病人958例，其中男504例，女454例;60岁 以上老人88例，青少年810例，12岁以下小儿60例，成功排出结 石率为95%无效5%大大减轻了少数民族经济负担，解除了群众身 心疾苦，真正体现了中医价低、效优、方便、无创伤、痛苦少等特点， 深受群众欢迎。1病因与病机下焦湿热，肾与膀胱功能失调，是泌尿系结石形成的基础，体质

2、 差异、地理、水源、生活习惯是结石生成的相关因素。西昌安宁河流 域，地表水层浅，属硬水质，泌尿系结石发病率高，各年龄段均有发 生，尤以青少年突出，笔者在临床诊治中认真，辨证论治，每收良效。 根据泌尿系结石临床特点，可分为七型。2辨证分型2.1下焦湿热型2.1.1临床表现 腰胀腹痛，放射至外阴，小便刺痛不畅，淋漓 不净，尿道口常有灼热感，尿黄或赤或见尿血，尿中偶可见砂石排出， 大便秘结，伴寒热口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。2.1.2病机 湿热下注，化火伤阴，煎液成石。2.1.3治法 清热通淋，利尿排石。2.1.4方药 石韦散（证治汇补）加味：石韦20g,金钱草30g, 车前子20g,滑石3

3、0g,海金沙20g,鸡内金20g，白茅根20g,黄柏15g, 冬葵子20g,瞿麦15g,大黄10g。2.1.5临证加减 腰痛剧加威灵仙15g，延胡索20g;尿血明显加 大蓟15g，小蓟15g,茜草10g;若见发热口苦、呕恶、苔黄腻者，力口 黄芩15g,柴胡15g,蒲公英15g;若小便灼痛明显加萹蓄15g，通草15g。2.2气虚湿热型2.2.1临床表现 腰部坠胀，小便艰涩淋漓，时夹砂石，倦怠神疲，纳差乏力，腹胀便溏，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉滑弱。2.2.2病机 脾气虚弱，湿热下注。2.2.3治法 益气健脾，清热通淋化石。2.2.4方药石韦散合四君子汤太平惠民和剂局方加减：石 韦20g,滑石20

4、g,瞿麦15g,车前子20g,潞党参20g,茯苓20g，白术（土 炒）15g,黄芪30g,海金沙20g,冬葵子15g。2.2.5临证加减 腰痛便溏，舌质淡，加苍术10g，杜仲20g;畏 寒肢冷，夜尿频数，舌质淡加附片（先煎）20g，小茴香15g,山萸肉 20g;少腹拘急疼痛加川楝子10g，台乌20g，郁金15g。2.3瘀血阻滞型231临床表现 腰部酸胀，少腹胀满，痛点固定，小便淋涩不 畅，尿色赤或夹石，舌质紫黯，舌黄腻，脉象弦涩或滑数。2.3.2病机湿热下注，瘀血内阻。2.3.3治法 清热通淋，通瘀活血，利水排石。2.3.4方药石韦散合失笑散（太平惠民和剂局方）：冬葵子 15g,瞿麦15g,海

5、金沙15g,王不留行20g,滑石20g,金钱草30g,五灵 脂15g,车前子15g,冬葵子20g,丹参30g。2.3.5临证加减 痛剧不移者加甲珠粉（冲服）10g,通草15g,路路 通20g;舌质紫黯者加三棱15g,莪术15g，心烦者加丹皮15g,竹茹 15g，梔子15g，便秘加大黄10g，腰胀痛明显加木香15g，威灵仙20g， 川楝子10g，神疲乏力、头晕纳差加北沙参15g，黄芪20g，苡仁15g。2.4脾肾亏损型2.4.1临床表现 腰膝酸软胀痛，劳累后明显，腹痛喜温喜按， 少腹坠胀，面色萎黄，纳差呆滞，食谷不香，便溏，小便滞涩不净， 时有夹石，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。2.4.2病机结石日久

6、，脾肾亏虚。2.4.3治法 益肾健脾，补气通淋。2.4.4方药石韦散合四君子汤（太平惠民和剂局方）加减： 山萸肉20g,熟地20g,丹皮15g,金钱草30g,海金沙20g,潞党参20g, 茯苓20g,黄芪20g,石韦20g,滑石20g,车前子20g,冬瓜仁30g。2.4.5临证加减 腰痛软胀者加宁夏枸杞20g,杜仲（盐炒）15g,巴 戟天20g;腹胀便溏者加白术（土炒）15g,芡实15g;少腹坠胀加升麻6g, 佛手15g。2.5湿热瘀结型2.5.1临床表现 腰腹疼痛，固定不移，时有绞痛，疼痛拒按， 排尿涩痛不畅，或尿中夹血块，小便刺痛不爽，舌质紫黯，苔白腻或 黄腻，脉涩。2.5.2病机湿热互结

7、，气化失司。2.5.3治法 分利湿热，利尿排石。2.5.4方药石韦散合八珍散太平惠民和剂局方加减：苡仁 20g,滑石15g,川木通3g,通草15g,冬葵子15g,黄柏20g，白头翁20g, 生甘草15g,茯苓20g,金钱草15g,王不留行15g,石韦15g。2.5.5临证加减 舌红苔腻痛剧加琥珀20g,川楝子10g,丹参15g; 痛引小腹加台乌20g,吴茱萸10g,黄连6g;痛久不愈伴乏力加黄芪 30g，潞党参20g。2.6阴虚湿热型2.6.1临床表现 腰酸而胀，头晕眩，耳鸣，五心烦热，面色潮 红，口干，尿艰涩，或夹石排出，时有中断者，舌质红，苔黄腻，脉 细数。2.6.2病机肝肾阴亏，湿热下注

8、。2.6.3治法滋阴清热，通淋除湿。2.6.4方药 石韦散合知柏地黄汤（医宗金鉴）加减：知母15g, 黄柏15g,生地20g,山萸肉20g,山药20g,石韦20g,苡仁15g,滑石20g,金钱草30g。265临证加减 尿时腰痛加白芍20g,甘草15g;尿中血丝者加 茜草15g，白茅根15g,小蓟15g;纳呆便溏者加南沙参20g,苍术15g, 黄芪30g。2.7肝气郁滞型2.7.1临床表现 腰痛胁胀剧烈，痛引少腹，默默不欲食，呕逆， 情志抑郁，小便涩滞，淋漓不畅，经常尿流中断而刺痛，或小腹膨癃， 窘迫难忍，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦紧。2.7.2病机 肝郁气滞，湿热积聚。2.7.3治法 疏肝解郁，

9、清热利湿，通淋排石。2.7.4方药石韦散和柴胡舒肝汤晕岳全书汤加减：柴胡15g， 枳壳20g,黄芩15g,甘草10g，川芎20g,石韦20g,金钱草20g,滑石20g, 木通3g,香附15g。2.7.5临证加减 疼痛剧难忍小腹膨隆加沉香10g,白芍20g，延 胡15g;胁痛加川楝子10g,郁金15g,吴茱萸10g,黄连6g;小便带血加 白茅根15g,大小蓟各15g，黄柏15g,鸡内金15g,海金沙20g。3典型案例患者，男，50岁，裕隆回族乡三合村人。初诊于2009年10月5 日，自诉两天前突然左侧腰痛剧烈，难以忍受，片刻后缓解。今疼痛 再次发作前来就诊。观患者面色苍白，大汗淋漓，呈剧烈痛苦状

10、，呻 吟不止。问其家属言无外伤史，吃中午饭时突然发作倒地，经人用三 轮车送来我院。检查脉弦紧，苔黄腻，四肢欠温，左下腹有轻压痛， 无反跳痛，经B超检查显示：左侧输尿管末端见一 0.5cm强回声团伴 声影，左肾盂轻度积水，化验尿中见 RBC(+),尿酸盐结晶(+)， 诊断为“左输尿管末端结石”。经注射度冷丁 50mg 阿托品0.5mg 疼痛稍有缓解。中医辨证：湿热互结，肝气郁闭；治法：清利湿热，舒肝解郁，通淋利尿。方药：石韦散合柴胡舒肝汤加减：柴胡15g，瞿麦20g，白芍20g， 枳壳15g,川芎15g，金钱草30g，海金沙20g，鸡内金20g，石韦20g， 冬葵子20g，通草20g，水煎服5剂。二诊面色红润，神清语爽，舌质红，苔薄黄，脉弦滑有力，诉腰 胀痛明显减轻，但仍乏力，前方加杜仲、王不留行子各20g，续服5剂。并嘱患者多跑、跳，多饮水，加强锻炼，