脂异常和脂蛋白异常血症

1、1主讲人：唐琦血脂异常和脂蛋白异常血症血脂异常和脂蛋白异常血症2医学压力定义定义血脂、脂蛋白、和载脂蛋白血脂、脂蛋白、和载脂蛋白血脂异常的分类血脂异常的分类病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题、措施措施健康指导健康指导预后预后3血脂异常血脂异常l由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。l血浆中脂质量和质的异常 实质上表现为脂蛋白异常血症。定义定义4以下关于血脂的陈述哪项是正确的以下关于血脂的陈述哪

2、项是正确的? ?l A. 血脂指的是血浆中的胆固醇l B. 血脂指的是血浆中的甘油三酯l C. 血脂指的是血浆中包含的所有脂质l D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白5什么是血脂什么是血脂? ?血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪），磷脂、糖脂、 固醇、 类固醇（类脂）等。6什么是脂蛋白什么是脂蛋白? ?血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。7脂蛋白主要包括哪些脂蛋白主要包括哪些? ?l 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：l 乳糜

3、微粒（CM）l 极低密度脂蛋白（VLDL）l 低密度脂蛋白（LDL）l 中间密度脂蛋白（IDL）l 高密度脂蛋白（HDL）8乳糜微粒乳糜微粒（CMCM）颗粒最大，密度最小，富含甘油三酯，但Apo比例最小。主要功能是把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织CM颗粒较大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎。9极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)VLDL颗粒比CM小，密度约为1，也富含甘油三酯，但所含胆固醇、磷脂和载脂蛋白比例增加。VLDL的主要功能是把内源性甘油三酯运送到体内肝外组织，也向外周组织间接或直接提供胆固醇。10低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL

4、)颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，胆固醇所占比例特别大，Apo占其Apo含量的95%。VLDL的主要功能是把胆固醇转运至肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白，经过氧化或其他化学修饰的LDL具有更强的致动脉粥样硬化作用。11高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)HDL颗粒最小，密度最高，蛋白质和脂肪含量各占一半。HDL的生理作用是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运至肝脏进行代谢。1213什么是什么是载脂蛋白载脂蛋白？脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合形成水溶性物质成为转运脂类的载体,还可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应已发现有已发现有2020多种多种, ,

5、分为分为ApoAApoA、B B、C C、D D、E E14(一)表型分类法：型:CM增加 TG TC a型:LDL增加 b型:LDL和VLDL同时增加 型:CM残粒和VLDL残粒增加 型:VLDL增加 型:VLDL和CM同时增加 简易分类法：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症血脂异常的分类血脂异常的分类15 ( (二二) )按是否继发于全身系统疾病分类按是否继发于全身系统疾病分类 原发性高脂血症：多由先天性基因缺陷所致。 继发性高脂血症：多继发于一些全身性疾病，如糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、乙醇、某些药物等。常见的影响因素有饮食、糖尿病、甲减、肾病、酗酒、

6、药物、其他各种原因引起的肝胆胰病变。 二者可同时存在血脂异常的分类血脂异常的分类16(三)基因分类基因分类 部分高脂血症病人存在单个或多个遗传基因缺陷，多具有家族聚集性，有明显遗传倾向，为家族性高脂血症。血脂异常的分类血脂异常的分类17病因与发病机制病因与发病机制 脂蛋白代谢过程极为复杂,任何原因导致脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等,均可能导致血脂异常。18病因与发病机制( (一一) )原发性血脂异常原发性血脂异常基因缺陷基因缺陷: :家族性脂蛋白异家族性脂蛋白异常血症常血症大多数原因不明大多数原因不明, ,呈散发性呈散发性, ,认为是由多个基因与环认为是由多个

7、基因与环境因素综合作用的结果。境因素综合作用的结果。环境因素包括不良饮食习环境因素包括不良饮食习惯、体力活动不足、肥惯、体力活动不足、肥胖、吸烟、酗酒、年龄胖、吸烟、酗酒、年龄增加增加是代谢综合征的组分之一是代谢综合征的组分之一。19(二二)继发性血脂异常继发性血脂异常1.全身系统性疾病全身系统性疾病:DM、甲减、甲减、库欣综合征、肝肾疾病、库欣综合征、肝肾疾病、SLE2.药物药物:噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体阻受体阻滞剂和长期使用糖皮质激素滞剂和长期使用糖皮质激素病因与发病机制20脂质在真皮内沉积引起黄色素瘤临床表现临床表现21临床表现临床表现22动脉粥样硬化临床表现临床表现23实验室及

8、其他检查实验室及其他检查24诊断要点诊断要点l病史：黄斑瘤、动脉粥样硬化等、家族史等。l体格检查：黄色瘤、角膜环、高脂血症眼底改变。25治疗要点治疗要点饮食治疗药物治疗血浆净化疗法外科治疗基因治疗中医治疗26饮食治疗饮食治疗调整血脂异常，减轻肥调整血脂异常，减轻肥胖及超重者体重胖及超重者体重控制总热量，脂肪入量控制总热量，脂肪入量30%30%总热量，饱和脂肪总热量，饱和脂肪酸占酸占8%-10%8%-10%，每天胆固，每天胆固醇摄入量醇摄入量300mg6.24 LDLTC6.24 LDLC4.16C4.16l 有冠心病危险因子有冠心病危险因子 TC5.72 LDLTC5.72 LDLC3.64C

9、3.64* *二级预防：已发现冠心病或二级预防：已发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化者其他部位动脉粥样硬化者l TC5.2 LDLTC5.2 LDLC3.12C3.1229药物治疗常用药： 羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂（他汀类） 贝丁酯类（clofibrate）：又称贝特类或纤维酸类。 胆酸鳌合剂 烟酸类 其他 药物治疗药物治疗30羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂l机制： HMG-CoA还原酶抑制剂是胆固醇合成的限速酶，该药通过对此酶特异的竞争性抑制作用阻断胆固醇合成。l适应症：降低TC降低血胆固醇水平，降低LDL-C，轻度降低TG，轻度升高HDL-C

10、。l常用药物：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀等。药物治疗药物治疗31苯氧芳酸类（贝特类）机制：抑制腺苷酸环化酶，使脂肪细胞内cAMP减少，抑制脂肪组织水解，使血中非酯化脂肪酸含量减少，使肝脏VLDL合成及分泌减少。并通过增强LPL活性，加速VLDL和TG的分解，因而可降低血中VLDL、TG、LDLC和TC。适应症：降低TG，升高HDL-C，并轻、中度降低TC和 LDL-C。常用药物：非诺贝特，吉非罗齐，苯扎贝特等。药物治疗药物治疗32药物治疗 胆酸螯合树脂类机制：通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收， 使其随粪便排出，促进胆固醇降解。 适应证：高胆固醇血症，可降低TC和LDL-C，对高TG无

11、效。常用药物：考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁）。33烟酸类机制：抑制cAMP的形成，降低甘油三酯 酶活性，肝脏VLDL合成减少，进而减少IDL和LDL，抑制肝细胞利用CoA合成胆固醇。适应：降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C常用药物：烟酸，阿西莫司（乐脂平）。药物治疗药物治疗34其他:亚油酸及其复方制剂：海鱼油制剂如多烯康丸可降低TG和TC，升高HDL-C。 泽泻提取物、虎杖等。药物治疗药物治疗35调节血脂药选择TC升高：轻患者：烟酸；重患者： HMG-CoA还原酶抑制剂TG升高：氯贝丁酯类、烟酸、阿西莫司等混合升高： TC和LDLC升高：HMG-CoA还原酶抑制剂以TG升高为主

12、：氯贝丁酯TC、LDL-C、TG均显著升高:可联合治疗药物治疗药物治疗36 注意： 谨慎采用HMG-CoA还原酶抑制剂加氯贝丁酯类或烟酸的联合用药，易导致毒性负作用增强和可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解。药物治疗药物治疗37 用于纯合子型家族性高胆固醇血症。采用回肠末端切除术、门腔静脉分流吻合术、肝移植术。外科治疗外科治疗38 去除高浓度的脂蛋白。用于难治性高胆固醇血证的患者。主要为免疫吸附法、肝素沉淀法。血浆净化疗法血浆净化疗法39 利用特定的重组DNA，基因水平上治疗遗传性疾病。基因治疗基因治疗40辩证治疗：1痰浊中阻导痰汤加减 可加白术泽泻决明子2气滞血瘀血府逐瘀汤和失笑散加减3胃热滞

13、脾保和丸合小承气汤加减4肝郁脾虚逍遥散加减 5肝肾阴虚杞菊地黄丸加减6脾肾阳虚附子理中汤加减中医治疗中医治疗41中成药及针灸疗法1脂必妥胶片 功效：健脾消食 活血化瘀用法：一次一粒 一日三次2山楂降脂片 功效:降血脂用法：一次12粒 一日三次3针灸疗法 取穴：足三里、三阴交、太冲、内关，均双侧取穴，施平补平泻手法，每日一次。中医治疗中医治疗42常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题营养失调：高于机体需要量 与能量摄入和消耗失衡等因素有关。知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。43饮食护理：避免高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，进食含丰富纤维素的食物。合理运动：如快步行走、慢跑、做体操、太极拳、骑自行车等，每天坚持20-30min。用药护理：指导患者正确服用，并观察和处理药物不良反应。常用护理措施常用护理措施44健康指导健康指导1.知识宣教：说明疾病的危害及相关