危急值报告制度及流程04150

1、精选医院“危急值”报告制度及流程为加强临床检验“危急值”的管理，确保 危急值 及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。“危急值” 是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写医技科室危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、 病床号、 检验项目、 检验结果、 复查结果、 临床

2、电话、 临床联系人、 报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值接收登记本，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。一、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员 “危急值” 结果，并在检查（验）危急值报告登记本 上逐项做好 “危急值”报告登记。2、临床检验科必须在检查（验）危急值结果登记本上详细记录，并简要提示标本异常

3、外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。4、对原标本妥善处理之后保存待查。.精选5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有“HH ”或“ LL ”的提示。6、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。7、门诊检验报告 “危急值” 项目处加盖 “危急值” 提示章， 门诊医生见

4、到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。8、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在 30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。10、主管医生或值班医生需6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值” 报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医

5、院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1 分；临床科室未及时处理一次扣罚1 分，病历无记录一次扣罚0.5 分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5 分。三、各临床、 医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定 “危急值” 项目及 “危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。.精选四、医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结 “危急值报告”的工作， 每年至少要有一次总结， 重点是追踪了解患者病情的变化， 或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。五、在实验室操作手册中应包括危急界值实验

6、的操作规程， 并对所有与危急界值实验有关的工作人员， 包括医护人员进行培训。 临床检验的 “危急值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极创造条件，逐步建立检验医师制。六、“危急值”报告项目及报告范围。医技科室危急值报告范围(一 )、检验科检验项目白细胞计数单位109/L.精选低值2 5高值30备注静脉血、末梢血血红蛋白含量.精选g/L50200静脉血、末梢血.精选血细胞比容1560静脉血、末梢血.精选血小板计数109/L50.精选静脉血、末梢血凝血活酶时间（PT）S.精选30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间（APTT ）.精选S70静脉血.精选纤维蛋白原定量g/L18.精选血浆酸碱度PH7 25

7、.精选7 55动脉血二氧化碳分压mmHg.精选2070动脉血碳酸氢根.精选mmHg1540动脉血.精选氧分压mmHg45动脉血血氧饱和度%.精选75动脉血血钾mmol/L2 56 5血清.精选血钠mmol/L120160.精选血清血氯mmol/L80.精选115血清血钙.精选mmol/L1 63 5血清.精选葡萄糖mmol/L2 222 2.精选血清尿素mmol/L.精选36血清肌酐mol/L530.精选血清胆红素mmol/L.精选307 8血清淀粉酶U/l.精选正常参考值上限3 倍以上血清细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）、产超广谱-内酰胺酶（ ESBLs）肠杆菌科

8、细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性.精选(二 )、功能科1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3 、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（ 1）心室扑动、颤动（ 2）室性心动过速（ 3）多源性、 ront 型室性早搏（ 4）频发室性早搏并 Q-T 间期延长（ 5）预激伴快速心房颤动（ 6）心室率大于 180 次 / 分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于 45 次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏(三 )、CT 室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔.精选9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物（四）、放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（ 1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形（ 2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（ 3）骨盆