肺癌护理查房

1、肺癌护理查房肺癌护理查房 肿瘤科：卢静肿瘤科：卢静 基本资料： 患者霍强，男性， 39岁，已婚，因“肺癌放化疗后20余天”入院，左侧肢体偏瘫，车入病房。食纳香，夜寐安，舌暗红少苔，脉沉，证属肺阴亏耗。予二级护理，清淡饮食，测T：36.5OC, P:80次/分，R：18次/分， BP：93/60mmHg。病史患者于一年前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，伴有消瘦乏力，初未予重视，后病情加重，遂至我院查纤维支气管镜病理检查示：肺癌。遂至外院进行化疗（具体不详），过程顺利；当时在外院检查考虑“肺癌伴胸腔转移”，末次化疗结束约两月余，后来在我科就诊，予胸腔穿刺引流置管，及顺铂胸腔灌注化疗，胸腔积液明显减少，

2、并予2013-08-11、2013-09-02在我科行GP方案化疗-吉西他滨1.0d1d8+卡铂400mgd2，患者半月前因脑梗塞住院治疗，左侧肢体偏瘫，今患者为进一步检查来我院就诊。阳性体征1：纤维支气管镜病理检查示： 肺癌2：左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右偏身肌力正常，左侧巴氏征阳性3：查血示：血小板362x109 肌力分级标准肌力分级标准 0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 1 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 2 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 3 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬

3、离床面 4 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 5 级 正常肌力o 巴氏征阳性巴氏征v巴氏征为病理体征。检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性；如表现为踇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经原损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。 心理状态医嘱治疗1.血塞通粉：活血化瘀2.参麦：扶正补气3.倍他司丁：改善脑供血4.胸腺五肽：增强免疫力其他：氟桂利嗪：缓解头晕 奥美拉唑（利康）：护胃 沙利度胺：抑制血管增生、扶正抗癌、抗血小板聚集、营养脑神经现存的护

4、理问题与护理一：焦虑焦虑相关因素：与担心治疗、肢体偏瘫有关.制定时间：09.26预期结果：病人情绪稳定。护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。焦虑v 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。v 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。v 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉

5、放 松，听音乐等。v v 中医v 这种病人一般体力较弱，所以基本以补为主，可以采用贝壳类食物作为收敛心神的一种方法如牡蛎、海蛤等。 v 可以多食略温的肉制品，如羊肉、牛肉、老母鸡和小公鸡等; v 可适当用药物进补，如人参、西洋参都可以考虑，可以熬汤或炖粥喝。v效果评价：09-30 病人焦虑情绪减轻.v相关因素：与肿瘤消耗性疾病有关v制定时间：09-26v预期结果：患者营养状况较前好转。v护理措施：v 1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划v v2.辨证施食（肺阴亏耗）：遵医嘱予软食，如：冰糖炖雪梨、核桃粳米粥粥、山药粥、银耳百合粥等v

6、 多吃新鲜蔬菜（冬瓜、四季豆，香菇v 青菜等），优质蛋白食物（鸡汤、鱼汤v 和牛奶等）v 二：营养低于机体需要量v 少量多餐，忌暴饮暴食。v 创造清洁、舒适的进餐环境。v效果评价：10.02 患者能适应目前的生活状况。 三：生活自理缺陷相关因素：与左侧肢体偏瘫有关制定时间：09-26预期结果：日常生活能在他人协助下完成。护理措施： 1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，以方便其取用 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。 5指导其留家属陪护一人 效

7、果评价：10.02 患者能适应目前的生活状况。 四：排便形态改变相关因素：与左侧肢体偏瘫，无力有关制定时间：09-27预期结果：能在帮助下正常排便。v护理措施： 1心理护理：根据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情绪，消除器紧张心理。v 2提供排便环境：给病人留有足够的排便时间，使病人安心；避开查房、治疗及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便。v 3润肠通便的饮食：v平时宜多食含纤维素丰富的食品，如各种新鲜蔬菜、水果、笋类等;多喝开水，有助于大便的软化;适当食有v润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等;v维生素B族可以促进肠的蠕动，可适当多食如豆类、粗粮、番薯、马铃薯等;忌烈酒、浓茶、

8、咖啡、韭菜、辣椒等刺激性食物。v 4 腹部按摩：病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。 排便形态改变5遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。v 6采用简易通便剂：使用建议通便剂，以软化粪便，促进排便。常用的有：开塞露等。v效果评价：10.02 病人正常排便，但需要使用开塞露辅助 v 中医v1：穴位按摩：取穴脾腧、内关、足三里、关元等穴，腹胀者加涌泉穴，用揉法v2：耳穴埋籽取：大肠、直肠、三焦、皮质下。配穴：小肠、肺 四：潜在并发症：压疮相关因素：与长期卧床，体质虚弱有关制定时间：09.28预期结果：无压疮的产生。护

9、理措施： 1 勤翻身 协助卧床病人24小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。 2 勤擦洗 注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。 3 勤整理 床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。4 勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。效果评价：10.02患者无压疮产生，皮肤完好无破损五：潜在并发症：跌

10、倒坠床相关因素：与长期卧床体质虚弱和左侧偏瘫有关制定时间：09.27预期结果：患者住院期间 无意外发生。（评分 ）v护理措施：1、床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识，白板上及时记录，加强交班。v2、病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。v3、每班评估患者的认知、感觉及活动能力。v4、向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器。v5、病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。v6、增添必要的设备：使用坐式马桶，在楼梯、浴室等v处装置扶手，并将扶手调整至适当的高度。 v7、将环境中的危险源移除，室内家具的摆设定位放置，尽量设置无障碍空间，需要用的物品尽量放

11、置在手能拿及的位置。v8、指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。v9、告知其下床活动时宜循序渐进，有家人搀扶，v10、协助生活护理及移动协助。v11、做好高危患者上报v12、与医生沟通，针对性治疗v14、让家属陪护患者并交代有关注意事项。v效果评价：10.03患者住院期间无意外发生。爱心与责任心 脑梗塞的康复指导v v 半身不遂v1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。v2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。v3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括

12、翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。v4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。v5.遵医嘱选用中医护理：穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。功能锻炼v1.良姿位的摆放v（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。v（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；

13、偏瘫侧肩向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。v（3）健侧卧位：躯干略为前倾；偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90100左右；偏瘫侧上肢放在枕头上；偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜；健侧下肢膝关节、髋关节伸直。v2.功能锻炼方法v（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。v（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。v（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。v（4）保持手腕背屈：