福建省感染病学习班伤寒

1、伤伤 寒寒 ( typhoid fever ) 伤寒、副伤寒在世界各地均有发生，以热带、亚热带地区多见。福建属亚热带海洋性季节，气候温暖湿润，伤寒、副伤寒常年均有发生。近年来我科发表相关伤寒论文近年来我科发表相关伤寒论文1、郑闽林、郑瑞丹，等，肠伤寒误诊16例原因分析，临床军医杂志 2010，38（2）：3162、周维英、陈洁、郑瑞丹，等， 37例伤寒临床观察及护理，当代护士，2010，5：91-923、郑瑞丹, 郭永木, 谢建清、甲型副伤寒25 例临床特点分析，东南国防医药，2007 ，9 ：205-2064、郑瑞丹, 谢建清, 饶日春,等，驻闽某单位伤寒爆发的流行病学调查分析，东南国防医药

2、，2004 ，3 ：197-1985、郑瑞丹，吴秀艳，刘倚河，等，彩色多普勒超声在甲型副伤寒早期诊断中的应用价值，现代医药卫生，2009 ，17：2583-25846、郑瑞丹、徐成润、吴秀艳、等，肠伤寒的13型超声表现，中华传染病杂志，2008，9：568-5697、郑瑞丹、高晓芳、陈洁、等，2 起伤寒、副伤寒甲流行特点分析，传染病信息，2009，3 ：154-1578、郑闽林、陈洁、郑瑞丹等，伤寒性肝炎38例临床分析，现代医药卫生2010 ，4 ：550-551 要要 目目一、概述一、概述二、病原学二、病原学三、流行病学三、流行病学四、发病机理和病理解剖四、发病机理和病理解剖五、临床表现、实

3、验室检查五、临床表现、实验室检查六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断七、治疗七、治疗八、隔离及预防八、隔离及预防一、概一、概 述述 伤寒是什么病？伤寒是什么病？基本概念基本概念两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现 诊断、治疗和预防基本上相同诊断、治疗和预防基本上相同 伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙急性肠道急性肠道传染病（乙类传染病）传染病（乙类传染病） 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有

4、肠出血、肠穿孔发症有肠出血、肠穿孔二、病原学二、病原学菌体抗原菌体抗原“O O”，鞭毛抗原鞭毛抗原“H H”，可刺激机体产生相应可刺激机体产生相应 抗体，有助于诊断；表面抗原抗体，有助于诊断；表面抗原“ViVi”，有助于发现有助于发现 带菌者带菌者 伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属D D群，群，G-G-染色，杆状，长染色，杆状，长1 13.5m,3.5m,宽宽0.50.50.8m0.8m、有鞭毛，胆汁培养易生长。有鞭毛，胆汁培养易生长。 释放内毒素致病释放内毒素致病 病原学病原学三、流行病学三、流行病学传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪

5、便排菌；菌；2 24 4周排菌量最多，传染性最大；排菌周排菌量最多，传染性最大；排菌3 3个月以上个月以上为慢性带菌者。为慢性带菌者。流行病学流行病学长期或终身带菌者是伤寒持续散发的主要原因传播途径传播途径 患者或带菌者的粪便污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播 消化道传播（水源、食物污染）消化道传播（水源、食物污染）易感性 普遍易感，病后免疫力持久流行病学发病季节：夏秋为多，终年可见发病季节：夏秋为多，终年可见流行地区：温带和热带多见。流行地区：温带和热带多见。多散发多散发儿童青壮年多见儿童青壮年多见流行形式流行形式 散发性散发性流行性：水型或食物型流行性：水型或食物型流

6、行特征流行特征四、发病机理和病理解剖四、发病机理和病理解剖 内毒素致病内毒素致病/二次菌血症二次菌血症 病理解剖改变病理解剖改变第一次菌血症第一次菌血症发病机制发病机制 第二次第二次 菌血症菌血症第一周 淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起第二周 肿大的淋巴结坏死组织脱落第三周 形成溃疡发生坏死第四周 愈和，一般无瘢痕病理特点病理特点 pathologic featurepathologic feature五、临床表现五、临床表现 潜伏期：潜伏期：7 72323天，平均天，平均10101414天天 典型的临床经过分为四期典型的临床经过分为四期- 初期、初期、 极期、极期、 缓解期、恢复期缓解期、恢复期

7、病程病程（第第1 1周）（第周）（第2-32-3周）（第周）（第3-43-4周）周） （第（第5 5周）周）临床表现（临床表现（1 1）2 2、极期：病程、极期：病程2 23 3周，周，易出现易出现肠穿孔肠穿孔、肠出血等并发症、肠出血等并发症 主要表现：主要表现： 1.1.高热高热( (稽留热稽留热) 2.) 2.中毒性脑病中毒性脑病( (无欲貌无欲貌) ) 3. 3.消化道症状消化道症状 4.4.循环系统症状循环系统症状( (相对缓脉相对缓脉) ) 5. 5.皮疹皮疹( (玫瑰疹玫瑰疹) 6.) 6.肝脾肿大肝脾肿大( (中毒性肝炎中毒性肝炎) ) 1 1、初期：病程第一周，、初期：病程第一

8、周，发热发热及全身中毒表现及全身中毒表现恢复期：第恢复期：第5 5周，大约周，大约1 1个月左右完全恢复个月左右完全恢复临床表现（临床表现（2 2） 缓解期：病程缓解期：病程3 34 4周，仍可出现并发症周，仍可出现并发症（2-42-4周）周）伤寒病程图伤寒病程图慢性带菌者慢性带菌者chronic bacteria-carrier少数患者痊愈后，伤寒杆菌仍可在胆少数患者痊愈后，伤寒杆菌仍可在胆 囊中继续繁殖囊中继续繁殖排菌大期限大于三个月者排菌大期限大于三个月者再燃 进入缓解期后，体温波动下降，但尚未达到正常时，热度又再次升高，持续5-7天后退热（血培养可阳性）复发 患者进入恢复期热退1-3周

9、后，发热等临床表现重又出现，血培养阳性，但较初发为轻，病程较短，并发症少复发与再燃复发与再燃 Relapse andRelapse and RecrudescenceRecrudescence并发症并发症肠出血 肠穿孔 中毒性心肌炎中毒性肝炎肺部感染溶血性尿毒综合症胆囊炎实验室检查实验室检查细菌培养：细菌培养： 血培养血培养 第第1-21-2周周，阳性率最高。，阳性率最高。( (确诊最常用）确诊最常用） 骨髓培养骨髓培养 阳性率高，持续时间长，阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适已抗菌治疗尤适。 粪尿培养粪尿培养 第第3-43-4周周，阳性率最高。，阳性率最高。 胆汁培养胆汁培养 慢性带菌者。

10、慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养玫瑰疹吸取物培养 血象：血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的“O O”与与“H H”抗原，副伤寒菌甲、乙、抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原丙的鞭毛抗原“A A”、“B B”、“C C”，通过凝集反应检测通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。患者血清中相应的抗体。1 1周左右出现抗体，周左右出现抗体，3 34 4周阳性率可达周阳性率可达70%70%。“O O”抗体抗体 1:80 1:80，“H H”或其他鞭毛抗体或其他鞭毛抗

11、体 1:160 1:160或或有有4 4倍增高者更倍增高者更有意义。有意义。 评价肥达氏反应注意以下几点：评价肥达氏反应注意以下几点：1.1.“O O”抗体抗体- -出现早，消失快；出现早，消失快； “H H”抗体抗体- -出现迟，维持时间长。出现迟，维持时间长。 “O O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原 三者的鞭毛抗原（三者的鞭毛抗原（“H H”、“A A”、“B B”）不同不同2.2.早期应用抗生素，早期应用抗生素，“O O”“H H”抗体可不升高抗体可不升高（假阴性）（假阴性）。3.3.其他疾病出现的肥达氏反应其他疾病出现的肥达氏反应假阳性假

12、阳性（血吸虫、败血症、结（血吸虫、败血症、结核等）核等） 。六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断确诊标准：确诊标准： 找到伤寒杆菌。找到伤寒杆菌。 肥大反应肥大反应O O、H H抗体均阳性抗体均阳性; ; 或在恢复期效价增高或在恢复期效价增高4 4倍以上者。倍以上者。v流行病学流行病学：v临床表现：临床表现：v实验室检查：实验室检查：病毒感染病毒感染 疟疾疟疾钩端螺旋体病钩端螺旋体病急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒粟粒性结核病粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症恶组恶组七、治七、治 疗疗一般治疗一般治疗病原治疗病原治疗并发症治疗并发症治疗慢性带菌者治疗慢

13、性带菌者治疗病原治疗病原治疗喹诺酮类喹诺酮类：首选首选 注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。头孢菌素类：首选头孢菌素类：首选 适用于：适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。量应用。氯霉素：氯霉素：已少用。已少用。 疗程：疗程：7-147-14d d治愈标准治愈标准体温正常体温正常1515天天 或每隔或每隔5 5天便培养，连续天便培养，连续2 2次阴性次阴性隔离及预防隔离及预防控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）保护易感者：（接种疫苗）消化道隔离消化道隔离隔离期隔离期体温正常体温正常1515天天 或每隔或每隔5 5天便培养，连续天便培养，连续2 2次阴性次阴性小小 结结1 1、伤寒为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病、伤寒为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病2 2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源3 3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞