医保管理制度2

1、医保管理制度一机构管理1. 门店成立医保管理小组，由门店店长、药师等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。店长负责对门店的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。2. 贯彻落实上级有关医保的政策规定。3. 监督检查本门店医保制度规定的执行情况。4. 及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。二药品管理药品配送1. 门店所经营药品由公司总部按照药品管理法、药品管理法实施细则和药品流通监督管理办法择优采购，由配送中心统一配送，门店不得单独进行采购。2. 门店按照桐庐县城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法（实行）配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保

2、人员医保基本用药。3. 门店应严格按照公司药品经营管理制度对药品的进、存、销进行规范管理。 药品储存1. 药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。2. 药品按照药品经营管理制度分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、 处方与非处方、内服与外用、易串味药品专柜陈列。3. 门店每个季度做好药品盘点工作， 做到商品帐货相符， 盘点表并按要求保存备查。 药品销售1. 规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。2. 药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定， 处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可

3、调配、 销售处方药。 对有配伍禁忌或超剂量的处方， 须经处方医师更正并重新签字后， 方可调配、销售。处方应保存 2 年以上，以备核查。3. 国家规定的非处方药可在药师指导下配售。 每次配药必须认真填写“医疗保险诊历本 ”。4. 药品销售必须打印与药品基本信息一致的电脑购物小票， 电脑小票上按要求标注产品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号等反应产品质量的信息。三、服务管理1. 门店应加强管理，优化服务，做好基本用药目录缺药登记，以方便参保人员为出发点。2. 门店按规定设置夜间售药服务窗口并有服务电话，提供 24 小时售药服务。3. 营业时间内设置用药咨询， 药师应根据病情对购药参保人员提供用

4、药指导或提出寻求医师治疗的建议，并说明用药的注意事项。4. 加强医疗保险征策宣传、解释，设置 “医疗保险宣传栏 ”，公布监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理医保购药人员的投诉、努力化解矛盾。四、财务管理1. 药品按规定分类陈列并做到一物一标价签。 药品的价格不得超过国家物价部门核定的最高零售价。2. 对配送入库的药品由验收人员根据配送单据对实物进行品名、规格、单位、生产企业、数量、批号、有效期进行逐一验收并签字后一般情况 24 小时完成电脑入库，特殊情况必须在 48 小时内完成电脑入库。对货单不符的商品及时向配送中心查询和处理。3. 门店做好医保账册的建立， 按月做好药品配送单据、 退货

5、单据等账册分类装订，并按照药品经营管理制度要求进行保存备查。五、信息管理1. 信息管理员及时与社保中心沟通做好医保信息系统建设。2. 确保录入医保系统的药品目录准确无误。3. 规范电脑操作， 维护好各类信息数据， 保证医保费用结算的及时准确。4. 每月按规定向社保中心报送上月医疗保险费用月报表、 医疗保险费用结帐单。六.奖罚管理1.24 小时售药标志不明或破损的发现一次对负责人进行5 元的处罚2. 未按规定核验其基本医疗保险证、卡，冒名配药的发现一次扣5 元3. 未按规定审核医保用药量导致超剂量的发现一次扣5 元4. 门店基本用药品种未达到 70% 以上的对负责人进行 1050 元的处罚。5. 门店未按制度规定每月分类建立医保账册的发一次对财务人员进行 510 元的处罚。6. 药品未按规定处方与非处方分类陈列，标志不明显的发现一处扣1元7. 药品配送单据未按规定及时入库，且帐货不符的发一次扣5 元8. 门店未按规定进行季度盘点且盘点盈亏金额超过公司财务规定金额对负责人处以 50100 元的处罚。9. 销售药品未按规定及时向参保人员提供购物小票的发现一次扣5元10. 门店所销售药品未执行物价部门核定零售价格，未做到一物以标签的