半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

1、WWW.CRTER.orgISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH89878987中国组织工程研究第17卷第52期2013 - 12 - 24出版Chin ese Journal of Tissue Engin eeri ng Research December 24, 2013Vol.17, No.52doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.52.008htt p: /刘长路，刘晓民，黄健，聂慧娟，马钢，丁良甲.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折J.中国组织工程研究，2013，17(52):8987

2、-8992.肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折刘长路1，刘晓民1，黄 健1，聂慧娟2，马 钢1, 丁良甲1 (1内蒙古医科大学第二附属医院关节外科, 2内蒙古医科大学附属医院心血管内科，内蒙古自治区呼和浩特市010050)内蒙古自治区呼和浩特市010030 ；文章亮点：通过对12例复杂肱骨近端骨折行人工半肩关节置换技术及临床疗效的分析，说明人工半肩关节置换是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一。半肩关节置换中肩袖的有效修复和大、小结节的正确重建，以及置换 后早期、规范的功能锻炼，是取得满意的临床效果的关键。关键词：骨关节植入物；人工假体；半肩关节置换；肱骨近端骨折；肱骨；肱骨骨折主题词： 肩骨折；肱

3、骨；肱骨骨折；关节成形术，置换刘长路，男，1982年生, 吉林省松原市人，汉族， 2006年内蒙古医科大学 毕业，主治医师，主要从 事骨与关节损伤的研究。hhhtliucha 摘要背景：半肩或全肩关节置换治疗复杂的肱骨近端骨折，在迅速消除患者疼痛、有效恢复关节功能等方面临床 疗效较好。目的：分析人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的技术方法及临床疗效。方法：对12例人工半肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折患者进行疗效分析。按Neer分型：其中，三部分骨折2例，四部分骨折10例。以X射线观察、Neer评分标准对半肩关节置换后肩关节功能进行临床评估。结果与结论：12例随访时间平均18个月(6-48个

4、月)。Neer评分：优10例，良1例，可1例，优良率92% 随访期X射线显示内假体位置良好，无关节周围骨折、神经损伤、感染、脱位和松动等并发症。说明人工半 肩关节置换是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一。半肩关节置换中须注意肩袖的有效修复和大、小结节 的正确重建，结合置换后早期、规范的功能锻炼，可取得满意的临床效果。通讯作者：聂慧娟，硕士, 主治医师，内蒙古医科大 学附属医院心血管内科， 内蒙古自治区呼和浩特市 010050中图分类号:R318 文献标识码:A文章编号：2095-4344(2013)52-08987-06修回日期：2013-11-27(201309118/W C)Semi-sh

5、oulder arthro plasty for comp licated pr oximal humerus fracturesLiu Chang-lu 1, Liu Xiao-min 1, Huang Jian 1, Nie Hui-juan 2, Ma Gang 1, Ding Liang-jia 1 (1Department of Joint Surgery, the Second Affiliated Hos pi tal of Inner Mongolia Medical University, Hohhot010030, InnerMongolia Autonomous Regi

6、on, China; Dep artment of Cardiology, Affiliated Hosp ital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, Inner Mongolia Autonomous Region, China)AbstractBACKGROUND: Semi-shoulder or total shoulder arthro plasty for com plicated pr oximal humerus fractures is better in the rapid elimination of

7、 p ain and restoration of joint function.OBJECTIVE: To analyze the surgical techniques and clinical effects of semi-shoulder arthroplasty on the treatment of com plicated proximal humerus fractures.METHODS: The surgical efficacy of 12 cases of com plicated pr oximal humerus fractures who had all rec

8、eived semi-shoulder arthro pl asty was analyzed. According to Neer classification, there were two cases of three-part fractures and 10 cases of four-part fractures. X-ray observation and Neer scoring criteria were also used to conduct a clinical evaluation of shoulder joint function after op eration

9、.RESULTS AND CONCLUSION: All the patients were followed up for 18 months in average (6 to 48 months). Based on Neer scoring, excellent was in 10 cases, good in one case, fair in one case. The excellent rate was 92%. During the follow-up p eriod, pr osthesis location was good and there were no com pl

10、ications, such as p eriarticular fractures, nerve injury, infection, dislocation or looseness. Attention should be p aid for the effective restoration of shoulder cuff and the correct reconstruction of the large and small nodules in semi-shoulder arthr opl asty. Besides, it also should be combined w

11、ith the early and standard functional exercises. The clinical effect of semi-shoulder arthr opl asty is satisfactory and it is an effective way to treat com plicated pr oximal humerus fractures.Liu Chan g-lu, Atte nding p hysicia n, Dep artme nt of Joint Surgery, the Second Affiliated Hosp ital of I

12、nner Mon golia Medical Uni versity, Hohhot 010030, I nner Mo ngolia Aut on omous Regi on, China hhhtliucha Subject headings: shoulder fractures; humerus; humeral fractures; arthr opl asty, re placementCorres ponding author: Nie Hui-jua n, Master, Attending p hysicia n, Dep artme nt of Cardiology, Af

13、filiated Hosp ital of Inner Mon golia Medical Un iversity, Hohhot010050,Inner Mon golia Aut on omous Regi on, ChinaLiu CL, Liu XM, Huang J, Nie HJ, Ma G, Ding LJ.Semi-shoulder arthr op lasty for com plicated p roximal humerusfractures. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(52):8987-8992.Acce pted

14、: 2013-11-27WWW.CRTER.orgISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH89878987刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折WWW. CRTER .org89888988P.O. Box 1200, She nyang110004 www.CRTER.org0 弓 I言In troducti on肱骨近端骨折是包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，占全身骨折的 4%-5%，其中15%-20%是复 杂、移位、不稳定的骨折。随着中国人口的老龄化，肱 骨近端骨折多见于老年骨质疏松患者的特点使其发病 率持续上升，60岁以上的老年患者的

15、发病率在30年内增长了近3倍；而内固定后肩关节功能差、失败率高、肱 骨头缺血性坏死风险大等问题，又使其治疗较为棘手， 效果不甚理想。近年来，人工肩关节置换技术的提高和假体设计的 进展，使越来越多的学者倾向于应用半肩或全肩关节置 换治疗复杂的肱骨近端骨折，在迅速消除患者疼痛，有 效恢复关节功能等方面，取得了良好的临床疗效。呼和 浩特市内蒙古医科大学第二附属医院关节外科采用人 工半肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折患者12例，术顺利，经随访，疗效满意。1 对象和方法Subjects and methods设计：病例分析。时间及地点：2007年2月至2013年2月在内蒙古医 科大学第二附属医院完成。对

16、象：选择同期内蒙古医科大学第二附属医院关节 外科行人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的患 者12例。患者男3例，女9例；年龄51 -84岁，平均67.5 岁；按Neer分型：其中，三部分骨折 2例，四部分骨 折10例；受伤原因：车祸伤 7例，摔伤5例；合并硬膜外 腔血肿1例，合并尺、桡骨或髋部骨折 2例；伤前患有基 础疾病的高血压3例、糖尿病1例。所有患者均有不同程 度的骨质疏松。诊断：拍肩关节正位、穿胸位 X射线片、CT扫描及 三维重建，明确骨折类型和骨块移位程度。纳入标准：肱骨近端骨折行人工半肩关节置换者。 患者对治疗过程完全知情同意。Neer分型为三部分骨折和四部分骨折。排除标准：Ne

17、er分型为一部分骨折和二部分骨折。假体材料：骨水泥型钛合金人工半肩关节假体为北京 百慕航材高科技股份有限公司产品。方法：半肩关节置换步骤：完善相关检查，排除手术禁忌证。 全麻或臂丛麻醉，取沙滩位或仰卧位，患肩垫高30左右，患肢术中可以自由屈伸及旋转。常规消毒，铺巾。 肩关节前内侧手术入路，显露三角肌与胸大肌间隙，游 离头静脉并牵向内侧，操作中注意保护三角肌附着部的 完整，避免损伤腋神经、肩袖等周围组织结构，切开前下关节囊，逐层显露骨折断端，辨认结节间沟及大小 结节，清除凝血块及肱骨头碎裂骨块，骨膜下剥离肱骨 上端，同时，仔细恢复肱骨头各折块的解剖形态，测量 其周径，观察肩胛盂关节面等其他部位有

18、否损伤。选择 合适的肱骨头假体，修整颈部后，插入假体试模，以大 结节及胸大肌止点确定假体高度，以结节间沟及肱骨内外侧髁辅助确认后倾角，检查其位置及活动度后，将上 肢后伸、内收、外旋，暴露肱骨干于前方，手动扩髓， 彻底冲洗切口，髓腔内放置专用栓子，以骨水泥固定置 入假体。用钢丝或可吸收缝线将大、小结节同假体牢固 固定，修复相关软组织。复位人工关节后，适当活动肩 关节，进一步检查活动度及大小结节移位情况，观察其 稳定性及修复是否可靠， 缝合关节囊，留置负压引流管， 逐层关闭切口。半肩关节置换后处理：置换后前臂吊带悬吊 3周。置换 后第1天开始进行肘、腕、手各关节的等长活动及钟摆 练习，置换后1周开

19、始肩关节功能锻炼，先被动后主动 活动。锻炼应循序渐进， 避免引起疼痛、拉伤修复部分。 定期复查X射线片，评价肩关节功能，及时与患者及家 属沟通，制订积极、周密的康复计划。评估标准：随访时对患者进行肩关节 X射线检查确定 假体的稳定性及有无松动，以Neer评分标准对置换后的肩关节功能进行临床检查和综合评估，并以末次随访结果作为评定标准。 Neer评分为百分制，其中疼痛 35分, 功能30分，活动度25分，解剖位置10分；标准以90-100 分为优，80- 89分为良，70-79分为可，70分以下为差。主要观察指标：患者半肩关节置换后 X射线观察。Neer评分。2结果 Results2.1参与者数

20、量分析纳入患者12例，置换后第3, 6，12，48周及之后每年门诊随访1次，均获6个月以上随访，最长随访时间48个月，全部进入结果分析。2.2患者半肩关节置换后 X射线观察结果随访期内复查X射线片示：假体位置、角度良好，未见透亮区，无松 动；且无关节周围骨折、神经损伤、感染和脱位等并发症。2.3患者半肩关节置换后 Neer评分末次随访时Neer 评分，优10例，良1例，可1例，优良率92%。肩关节平 均活动范围：前屈 90 (80 -100 )，后伸 40 (30 -45)， 外 展 95 (90 -110 )，内 收 30 (25 -35)， 外 旋 35 (30 40，内旋45 (35 5

21、5。置换后患肩能完成主动穿衣、梳头、摸背等动作，日常生活能力恢复非常 满意。2.4并发症患者半肩关节置换后随访时均未发现神经损伤、感染及脱位等并发症。刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折WWW. CRTER .org89888988P.O. Box 1200, She nyang110004 www.CRTER.org2.5综合评价见表1。刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折WWW. CRTER .orgISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH89918991表1半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折综合分析患性 者别年 龄（岁）Neer分型

22、（三部分或四部分骨折）置换后随 访时间（月）X射线观察末次随访Neer 评分并发症1女76四部分骨折48假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动94无2女71四部分骨折24假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动94无3女65四部分骨折22假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动95无4男78四部分骨折20假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动93无5女66四部分骨折18假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动85无6女57四部分骨折17假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动96无7男70四部分骨折16假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动96无8女84三部分骨折15假体位置、角度良好，

23、 未见透亮区，无松动76无9女51四部分骨折12假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动97无10女64三部分骨折8假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动93无11男69四部分骨折10假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动92无12女59四部分骨折6假体位置、角度良好， 未见透亮区，无松动93无Table 1Compr ehensive analysis of semi-shoulder arthro pl astyin the treatment of com plicated proximal humerus fractures注:Figure 2注:可见肱骨近端Neer四部分骨折合并

24、肩关节脱位。与图1同一患者，左侧肱骨近端Neer四部分骨折合 并肩关节脱位CT片CT film of a female p atient, 66 years old, with left Neer four-part pr oximal humerus fracture combined with shoulder dislocation可见肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱位。与图1同一患者，左侧肱骨近端Neer四部分骨折合 并肩关节脱位三维重建2.6 典型病例介绍病例1 1：女，66岁，诊断：左侧肱骨近端 Neer四部分 骨折合并肩关节脱位，行左侧人工半肩关节置换，置换 前X射线片、C

25、T及三维重建分别见图1-3,可见左侧肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱位；置换后 3周及 12周X射线片分别见图4，5，可见左侧人工半肩关节假 体位置、角度良好，未见透亮区及松动。Figure 3Three-dimensional reconstruction in a female p atient, 66 years old, with left Neer four- part pr oximal humerus fracture combined with shoulder dislocation注：可见肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱。图1患者女66岁，左侧肱骨近端Neer四

26、部分骨折合并肩 关节脱位X射线片Figure 1 X-ray film of a female p atient, 66 years old, with leftNeer four-part p roximal humerus fracture combined with shoulder dislocation注：可见人工半肩关节假体位置、角度良好，未见透亮区及松 动。Figure 4左侧肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱位行左 侧人工半肩关节置换后3周X射线片X-ray film of a female p atient, 66 years old, with left Neer fo

27、ur-p art pr oximal humerus fracture combined with shoulder dislocation at 3 wk after left semi-shoulder arthr opl asty刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折www. CRTER .org89908990P.O. Box 1200, She nyang110004 www.CRTER.org刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折WWW. CRTER .orgISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH89918991注:注：可见人

28、工半肩关节假体位置、角度良好，未见透亮区及松动。图5左侧肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱位行左 侧人工半肩关节置换后12周X射线片可见肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱位。与图6同一患者，右侧肱骨近端Neer四部分骨折合 并肩关节脱位三维重建Figure 5 X-ray film of a female p atient, 66 years old, with left Neer four-part p roximal humerus fracture combined with shoulder dislocation at 12 wk after left semi-should

29、er arthro pl astyFigure 8Three-dimensional reconstruction in a female p atient,71 years old, with right Neer four-p art pr oximal humerus fracture combined with shoulder dislocation病例2 2 :女，71岁，诊断：右侧肱骨近端 Neer四部 分骨折合并肩关节脱位，行右侧人工半肩关节置换，置 换前X射线片、CT及三维重建分别见图 6-8,可见右侧 肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱位。置换后3周及12周X射线片分别

30、见图9, 10，可见右侧 人工半肩关节假体位置、角度良好，未见透亮区及松动。注:Figure 6S S注：可见人工半肩关节假体位置、角度良好，未见透亮区及松动。可见肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱位。患者女71岁，右侧肱骨近端Neer四部分骨折合并肩 关节脱位X射线片X-ray film of a female p atient, 71 years old, with right Neer four-part p roximal humerus fracture combined with shoulder dislocation图9与图6同一患者，右侧肱骨近端Neer四部分骨折合并 肩

31、关节脱位行右侧人工半肩关节置换后3周X射线片Figure 9 X-ray film of a female p atient, 71 years old, with right Neer four-p art pr oximal humerus fracture combined with shoulder dislocation at 3 wk after right semi-shoulder arthr opl asty刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折www. CRTER .org89908990P.O. Box 1200, She nyang110004 www.CRTER

32、.org注：可见人工半肩关节假体位置、角度良好，未见透亮区及松动。注：可见肱骨近端Neer四部分骨折合并肩关节脱位。图7与图6同一患者，右侧肱骨近端 Neer四部分骨折合 并肩关节脱位CT片Figure 7 CT film of a female p atient, 71 years old, with right Neer four-part p roximal humerus fracture combined with shoulder dislocation图10与图6同一患者，右侧肱骨近端Neer四部分骨折合并 肩关节脱位行右侧人工半肩关节置换后12周X射线片Figure 10 X-

33、ray film of a female p atient, 71 years old, with right Neer four-part pr oximal humerus fracture combined with shoulder dislocation at 12 wk after right semi-shoulder arthr opl asty刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折WWW. CRTER .orgISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH899189913讨论 Discussi on复杂肱骨近端骨折的治疗目的是解除疼

34、痛，最大程 度的恢复受累肩关节功能。治疗方法的选择取决于患者 的全身状况、骨折粉碎移位的情况、骨质疏松的程度及 肱骨近端血运破坏程度等。半肩关节置换治疗复杂肱骨 近端骨折的手术适应证包括四部分骨折、部分三部分骨 折、骨折合并脱位、肱骨头劈裂及骨折压缩范围超过 40%，尤其是老年骨质疏松者。Bries等3研究认为Neer W型肱骨近端骨折易导致 肱骨头坏死，预后极差，建议对年轻患者应尽可能解剖 复位并采用内固定，对老年患者则采用肱骨头置换。Tsen等4报道对42例采用肱骨头置换治疗的老年 肱骨近端骨折患者（平均68.9岁，Neer W型25例，皿型7 例，m型伴脱位6例，m型伴肱骨头劈裂骨折4例

35、）进行为期平均3.3年的回顾性研究，发现优良率为85.7%，认 为这是治疗复杂骨折的一种较好方法。Compito等5比较了不同方法治疗肱骨近端四部分 骨折，结果发现，非手术治疗满意率5%，切开复位内固定治疗满意率30%，而肩关节置换手术，满意率高达 80%。Castricini等报道了 57例肱骨近端骨折行人工肱 骨头置换的患者，平均随访 52个月，Constant评分平均 59. 2分（范围38- 76分）。患者非常满意19例、满意32例、 不满意5例，其中1例需要早期翻修手术。可见，人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折是较 为安全有效的，术后活动范围及日常生活能力的恢复是 较为满意的。尤其是

36、老年骨质疏松患者，既能够避免骨 折内固定对肱骨头血运的破坏，又可以防止骨质疏松造 成的难以达到有效固定、术后肩关节疼痛、活动障碍、 肱骨头缺血坏死、畸形愈合及骨不连等并发症。目前，很多学者认为对于复杂肱骨近端骨折，与其 先行切开复位内固定待其发展到肩关节炎终末期再行 肩关节置换，不如一期行肩关节置换7-8，让患者尽快重 获无痛又能活动的肩关节，改善生活质量。Mehlhorn等9也指岀，早期治疗相比延期关节置换治疗复杂肱骨 近端骨折可避免产生大量瘢痕组织，导致的解剖位置扭 曲和慢性肩关节废用，从而减少并发症，获得更好的关 节功能。因此，对于复杂肱骨近端骨折，根据患者骨质 的疏松情况、骨折的粉碎移

37、位及近端的血供破坏等，严 格掌握手术适应证，如采用人工肩关节置换，术后早期、 合理、有效的康复治疗能防止患肩僵硬，恢复其正常活 动范围，对肩关节的功能恢复极为重要10。肩关节假体的正确置入是平衡周围软组织、维持肩 关节稳定的基础，合适的肱骨头直径、后倾角及假体高 度是其技术要点。结节间沟可以在术中帮助判断后倾角，但在三、四部分骨折，这一解剖标志往往已无法完 整确认，因此常以肱骨髁上轴线为参照来确定假体置入 的后倾角，过度的前倾或后倾可能导致肩关节脱位和肩 袖功能丧失11;而保持假体高度及恢复肱骨长度，可以 避免肩关节上举、外展受限及肩峰撞击等并发肩关节不稳的发生。赵春明等12研究表明，肱骨头直

38、径在40-45 mm，后倾30左右置入，假体高度应高于肱骨大结节68 mm。也有学者指岀，最理想的假体植入后倾角在 30-40，高度应高岀大结节肩袖止点的（8 ） mm 13。肩关节周围软组织的保存和修复用来重建肩关节 的动力系统，有学者认为关节置换的效果取决于患者的 病损情况、手术方式和置换后功能锻炼，尤其是对肩关 节周围软组织的保存和修复，以及肱骨大结节的处理， 置换中坚强的肩袖固定和术后更积极的功能康复训练 有助于功能的改善14。作为肩袖止点，肱骨大、小结节 的复位程度及稳定性与人工肩关节置换的疗效密切相 关，复位及固定不当会弓I起假体的刚度削弱、位移扩大、脱位率增加，影响肩关节术后的功

39、能恢复15。同时，肩关节置换后科学而严格的康复治疗亦是影响肩关节功 能恢复的重要因素。总之，人工半肩关节置换已成为治疗复杂肱骨近端 骨折的有效方法之一 16-29，其置换操作技巧要求较高， 必须严格掌握适应证。置换中需选择合适的假体正确置 入，确切固定大、小结节，保证肩关节周围软组织的完 整和平衡30-37，结合置换后科学的康复锻炼，能够有效 降低并发症，提高疗效，改善预后。作者贡献：设计、实施、评估为本文作者，均受过专业培 训。利益冲突：课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组 织直接或间接的经济或利益的赞助。伦理要求：参与实验的患病个体对治疗过程完全知情同 意，在充分了解本治疗方案的前提下

40、签署“知情同意书”。学术术语：肱骨近端骨折的 NeerNeer分型-Neer-Neer于19701970年 提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨上端4 4个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、 大结节、小结节、骨干或外科颈 ）相互移位程度分6 6个基本类 型，移位1 1 cmcm或成角 4545 否则不能认为是移位骨块。作者声明：文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密， 无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他 人课题以及专利技术的争执，内容真实，文责自负。4参考文献Refere nces1 邓磊，白露，张培训,等.213例肤骨近端骨折的Neer分型

41、J.中华 刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折www. CRTER .org89908990P.O. Box 1200, She nyang110004 www.CRTER.org创伤骨科杂志,2011,13（4）:121.刘长路，等.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折WWW. CRTER .org89888988P.O. Box 1200, She nyang110004 www.CRTER.org2345678910111213141516171819202122232425262728293031323334J.353637Goutxllier D,Van Driessche S,

42、Le Mouel S,et al.Transs upraspi natus arthrotomy through an enlarged transacromial app roach for total shoulder repl acement.Orstho p Traumatol Surg Res.2009; 95(2):145-150.Bries AD,Bell RH.Fou r-p art fractures of the p roximal humerus: open reduction and internal fixation versus hemiarthro pl asty

43、.Semin Arthro plasty.2008:19(1):45-49.Tsen E,Dogramaci Y ,Gultekin S,et al.Factors affecting results of p atients with humeral pr oximal end fractures undergoing p rimary hemiarthr opl asty:a retros pective study in 42 p atients. Injury.2009:40(12):1336-1341.Compito CA,Self EB ，Bigliani LU. Arthropl

44、asty and acute shoulder trauma. Bcasons for success and failure. Clin Orthop Relat Res.1994;(307):27-36.Castricini R,De Benedetto M,P irani P ,et al.Shoulder hemiarthro plasty for fractures of the pr oximal humerus. Musculoskelet Surg.2011;95 Supp 11:S49-S54.王德利，阮狄克，殷琦,等.复杂胧骨近端骨折的手术治疗策略及疗 效分析J.中国骨与关

45、节损伤杂志，2009,13(24):985-987.Bastian JD,Hertel R.Osteosynthesis and hemi-arthro plasty of fractures of the p roximal humerus outcomes in a consecutive case series.J Shoulder Elbow Surg.2009;18:216-219.Mehlhorn AT,Schmal H,Sudkamp NP .Clinical evaluation of a new custom offset shoulder p rosthesis for t

46、reatment of com plex fractures of the p roximal humerus.Acta Orthop Belg. 2006;72:387-394.鲁宁,Edward VC.人工肩关节表面置换术的应用J/CD.中华关 节外科杂志：电子版,2010,4:70-73.Dines DM,Warren RF.Athro plasty for pr oximal humerus fractures/Dines DM,Lorich DG,Helfet DL.Solutions for com plex upper extremity trauma.New York:Times. 2008: 79-87.赵春明，范卫民，王青,等.肱骨近端解剖测量在人工肩关节置换中 的意义.中国临床解剖学杂志,2008,26(5): 497-499.Frankel M,Ondrovic LE,Markee BA,et al.Stability of tuberasity reattachment in p roximal humeral hemiarthro plasty.J Should