合理使用抗菌药课件

1、1 合理使用抗微生物药合理使用抗微生物药 物物 2 一一 抗生素分类抗生素分类 n1. -1. -内酰胺类内酰胺类 n青霉素类：青霉素、氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄 青霉素）、苯唑西林 n头孢菌素类：头孢唑啉、头孢氨苄(头孢力新)、头 孢西丁、头孢羟氨苄、头孢噻呋 n非典型-内酰胺类：亚胺培南、氨曲南、拉氧头 孢 n-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸（棒酸）、舒巴坦 3 2 林可胺类： n林可霉素、克林霉素 4 3 大环内酯类 n红霉素、 n泰乐菌素、 n替米考星、 n吉他霉素（北里）、 n阿齐霉素、 n螺旋霉素、 n罗红霉素 5 4 磷酸多糖类 n黄霉素、魁北霉素 6 5 多肽类 n多粘菌素B、黏菌素

2、、 n杆菌肽（锌）、 n维吉霉素（氟吉尼亚霉素）、硫肽菌素、 诺肽霉素、恩拉霉素（持久霉素）、 n阿伏霉素、米加霉素（蜜柑霉素） 7 6 氨基糖苷类 n链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 n阿米卡星（丁胺卡那）、 n新霉素（氟氏）、 n大观霉素（壮观霉素）、 n安普霉素（阿普拉霉素）、 n潮霉素、越霉素A、春雷霉素 8 7 氯霉素 n氯霉素、 n甲砜霉素、 n氟苯尼考 9 8 四环素类 n土霉素、 n四环素、 n金霉素、 n多西环素（强力霉素）、 n美他环素、米诺环素 10 9 磺胺类药物 n磺胺-6-甲氧嘧啶（SMM）、 n新诺明（SMZ）、 n磺胺嘧啶（SD）、 n磺胺-2-6-二甲氧嘧啶（SD

3、M）、 n磺胺-5-甲氧嘧啶（SMD）、 n磺胺二甲嘧啶（SM2） 11 10 抗菌增效剂 n甲氧苄啶（TMP）、 n二甲氧苄啶（DVD） 12 11喹诺酮类药物 n诺氟沙星（氟哌酸）、 n培氟沙星、 n氧氟沙星、洛美沙星、 n环丙沙星、恩诺沙星、 n达氟沙星（单诺沙星）、 n二氟沙星（双氟哌酸）、沙拉沙星 13 12喹恶啉类 n卡巴多司（卡巴氧）、 n乙酰甲喹（痢菌净）、 n喹乙醇、 n喹烯酮 14 13聚醚类抗生素 n莫能菌素、 n盐霉素、 n甲基盐霉素 15 14其他 n泰妙菌素（支原净）、 n新生霉素、 n卑霉素、 n灰黄霉素 16 各类主要针对的细菌 n1、2、3、4和5的大部分以及

4、泰妙菌素和 聚醚类抗生素主要针对G阳性细菌； n多粘菌素B、黏菌素、6主要针对G阴性细 菌； n7-12为广谱抗生素。 17 抗病毒药 n金刚烷胺 n吗啉呱（病毒灵） n利巴韦林（病毒唑） 18 二二 饲料药物使用注意事项饲料药物使用注意事项 n恩诺沙星：制酸剂能抑制本品吸收，避免同时 使用。 n环丙沙星：镁、铝制剂影响本品吸收，避免合 用。 n诺氟沙星：制酸剂能抑制本品吸收，避免同时 使用。 n氧氟沙星：避免同制酸剂、碱性药物同时服用。 19 n喹乙醇：本品禁与抗生素混合或同时使本品禁与抗生素混合或同时使 用（杆菌肽、土霉素、金霉素等）。用（杆菌肽、土霉素、金霉素等）。鸡 及体重超过55kg

5、的猪，水生动物禁用。 n卡巴氧：本品禁与抗生素混合或同时使 用。不宜用于粗蛋白低于15%的全价饲 料，超过4月龄的猪禁用。 n痢菌净：本品不宜与抗生素混合使用。 20 n土霉素类：避免与碱性物如小苏打以及含钙、镁、铝、 铁等药物配伍，避免与乳制品和钙量较高的饲料混饲。 提示：仔猪过渡料不宜使用金霉素。提示：仔猪过渡料不宜使用金霉素。用药低于5天。 与泰妙菌素(泰妙灵)、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼 吸道感染时有协同作用。与氯霉素类合用有较好的协 同作用。 TMP、DVD有明显增效作用，适量硫酸钠(1:1) 同时 给药，有利于本品吸收。 土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。 21 n红霉素：不宜在颗

6、粒料中使用，配合后饲 料储存不超过2周。 n泰乐菌素：不宜与聚醚类合用，因为可导 致后者毒性增强。小苏打可增加吸收。 n竹桃霉素：种猪禁用。 n泰妙菌素：禁止与莫能霉素、盐霉素等聚 醚类抗生素合用。 22 n氯霉素：避免与免疫制剂同期使用。 n氟苯尼考：由于有胚胎毒性，禁止用于氟苯尼考：由于有胚胎毒性，禁止用于 怀孕母畜。与林可霉素、克林霉素、红怀孕母畜。与林可霉素、克林霉素、红 霉素、泰乐菌素、泰妙菌素可能有颉抗霉素、泰乐菌素、泰妙菌素可能有颉抗 作用。作用。 nTMP：怀孕初期孕畜不宜使用，大剂量 长期使用可影响叶酸代谢，引起造血机 能抑制。 23 n杆菌肽锌：杆菌肽锌和硫酸粘杆菌素的复方

7、制 剂（万能肥素）与土霉素、金霉素、北里霉素、 恩拉菌素、弗吉尼亚霉素、喹乙醇等有颉抗作 用，不能同时使用。 n恩拉菌素：禁与土霉素、北里霉素、弗吉尼亚 霉素、杆菌肽锌配伍使用。 n杆菌肽锌、恩拉霉素、维吉霉素、北里霉素、杆菌肽锌、恩拉霉素、维吉霉素、北里霉素、 泰乐菌素、黄霉素、金霉素、土霉素、喹乙泰乐菌素、黄霉素、金霉素、土霉素、喹乙醇、醇、 万能肥素不能同时使用万能肥素不能同时使用 24 三三 抗菌药配伍禁忌抗菌药配伍禁忌 n1 青霉素 n磺胺、氨基糖苷类、多粘菌素、红霉素、 氨茶碱为碱性药物，青霉素在碱性环境 易受破坏，所以，青霉素与磺胺合用不 合理，青霉素与氨基糖苷类同时注射时青霉素

8、与氨基糖苷类同时注射时 应该分开，以免产生反应应该分开，以免产生反应 25 n不宜同青霉素：四环素、两性霉素B、红 霉素、氯霉素、新霉素、Vc、地米。 n氨苄青霉素+庆大；氨苄+5%葡萄糖注 射液；羧苄青霉素+氨基糖苷类（结构破 坏） n头孢类+红霉素 26 2 磺 胺 n磺胺+Vc或磺胺+VB2, Vc为酸性药物， VB2为强还原性药物； n磺胺+普鲁卡因青霉素，后者会游离出普 鲁卡因，其分解产物为PABA，会影响磺 胺的作用； n盐酸四环素（pH1.82.8）+磺胺嘧啶钠 （pH8.510.5）；磺胺+硫酸卡那霉素 （酸碱中和） 27 3 Vc nVc与以下配伍禁忌：青霉素、氨苄（急 性肾

9、功能衰竭）、卡那、庆大（急性肾 功能衰竭）、磷霉素、头孢拉啶、VK3 nVc与以下配伍疗效下降：ATP、VK1、 VB6 28 4 环丙沙星 n不与环丙沙星合用的药物：非甾体类抗 炎药、抗酸药、含金属离子的药物、氨 基糖苷类（真菌性肠炎）、大环内酯类 （活性降低）、磷霉素钠、头孢拉啶、 穿琥宁注射液、Vc 29 5 氯霉素类 n氯霉素+喹诺酮类； n氯霉素+氨基糖苷类； n氯霉素+多粘菌素、磺胺、VB12 30 6 四环素类 n四环素+小苏打，四环素吸收减少，作用 效果降低； n四环素+10%葡萄酸钙； n 溶液不与多粘菌素B、卡那、红霉素、 Vc等混合以免沉淀或降效。 31 7 其他 n红霉

10、素+小苏打；红霉素+生理盐水；链霉 素+多粘菌素（增加毒性）； n林可霉素+红霉素；林可霉素+卡那霉素； n氢化可的松+10%葡萄酸钙； nVB6+地米。 32 8 鱼腥草注射液 n鱼腥草注射液+丁胺卡那、青霉素、氨苄、 庆大、小诺、林可、克林、红霉素、卡 那 n柴胡、黄芪多糖等中药注射液。 33 9 孕畜禁用 地塞米松 病毒唑 厌食、骨髓抑制和贫血、胃肠功能紊乱厌食、骨髓抑制和贫血、胃肠功能紊乱 磺胺TMP 干扰叶酸代谢，抑制骨髓造血功能干扰叶酸代谢，抑制骨髓造血功能 氟苯尼考 抑制蛋白质合成，影响造血功能抑制蛋白质合成，影响造血功能 氨基糖甙类 损害第八对脑神经、胎儿致畸损害第八对脑神经、

11、胎儿致畸 34 10 免疫期间应该禁用的药物 n氯霉素、庆大霉素、敌菌净、痢特灵、 喹乙醇、皮质激素类（氢化可的松）、 抗球虫药 35 四四 耐药性耐药性 n定义：一般是指病原体（细菌、病毒、 寄生虫）对化疗药物反应性降低的一种 状态。 原因： n长期使用某种（或某类）单一化疗药物 n药物有效剂量不足 n用药不当 36 n长期使用某种（或某类）单一化疗药物 能够通过诱发基因突变等方式诱导诱导病原 体对该药物的耐受性。 37 n药物有效剂量不足的原因可以是 n1）伪劣药物，实际含量低于标签含量； 2）用药剂量不足，如预防用药预防用药、药物部 分失效（见光分解或空气中氧化等）、 药物漏液等。 n有

12、效剂量不足的后果是低剂量药物不能 有效杀灭病原体从而选择出不同水平的 耐药菌。 38 n用药不当不能有效杀灭致病菌，同时杀 灭或抑制了其他微生物，有可能导致其 他微生物对该药物的耐受 。 39 n临床上有些药物容易诱导和选择出耐药 菌，有些即使使用多年也很少出现耐药 菌，即使是同类药对耐药菌的选择也存 在很大的差异。以下列出不容易选择出 耐药菌的一些药物： n氧氟沙星；阿米卡星；强力霉素；多粘氧氟沙星；阿米卡星；强力霉素；多粘 菌素菌素B；阿齐霉素；克林霉素；阿莫西林；阿齐霉素；克林霉素；阿莫西林 +棒酸；棒酸；TMP+SMZ。 40 五 抗菌药物联合用药 41 抗菌药物分类 n类为繁殖期或速

13、效杀菌剂，如青霉素类和 头孢菌素类。 n类为静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类、 多粘菌素类、杆菌肽、喹诺酮类。 n类为速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、 大环内酯类、林可霉素类、泰妙菌素； n类为慢效抑菌剂，如磺胺类。 42 n类和类和类合用出现拮抗作用类合用出现拮抗作用，如青霉 素加氯霉素或四环素类，在四环素作用 下细菌蛋白质合成迅速抑制，细菌停止 生长繁殖使青霉素作用减弱；类和 类一般不能合用。类和类、类合 用常有协同和累加作用；类和类合 用一般为累加作用。 43 n同一类抗生素合用如果作用机理不同， 一般表现协同作用。 n氯霉素、大环内酯类、林可霉素类、泰 妙菌素作用机理相同，合用出现拮

14、抗作 用。 n提示：临床上阿莫西林同金霉素以及氟提示：临床上阿莫西林同金霉素以及氟 苯尼考合用可能欠妥苯尼考合用可能欠妥。但是临床使用似 乎并不造成可见的不良反应。 44 常用的联合用药 n青霉素+链霉素； n青霉素+多粘菌素； n林可霉素+大观霉素（利高霉素，1：1）； n泰妙菌素+金霉素； n阿莫西林+克拉维酸钾（31）； n阿莫西林+庆大； n磺胺药+TMP；TMP同时可以增强四环素类和 庆大霉素的作用； 45 n多粘菌素+增效磺胺、四环素（不易产生 耐药性，内服不吸收）； n杆菌肽锌+硫酸粘杆菌素（5：1；万能肥 素）； n卡巴多+阿散酸（15kg以内小猪）； n泰乐菌素+SM2（1：

15、1）； 46 n红霉素+硫酸粘杆菌素或磺胺（混饮）； 氯霉素+硫酸新霉素（5：4）； n盐酸土霉素+硫酸新霉素（1：1）； n盐酸土霉素+粘杆菌素； n金霉素+ SM2+普鲁卡因青霉素（2：2：1） 47 六、保育猪呼吸道病的推荐方案 n泰农-40：1.25公斤/T + 阿莫西林：200克/T n5%普乐健：1.0公斤/T + 磺胺二甲基嘧啶：0.3公斤/T + TMP：0.15公斤/T n泰乐菌素：200克/T + 15%金霉素：1.5公斤/T n支原净：80克/T + 阿莫西林：200克/T n阿齐霉素：50克/T + 氟苯尼考 50克/T n替米考星：200克/T n北里霉素或泰乐菌素+磺胺二甲基嘧啶，各100克/T 48 七、 中猪推荐方案 nA、 金西林：1.25公斤