小针刀结合推拿治疗颈椎病260例临床观察(定稿)

1、小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病 260例临床观察 马国勇刘建斌 甘肃省榆中县中医院730010 摘要：目的验证小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病 的临床疗效。方法颈椎病260例患者采用小针刀松解治疗， 260 后采用定点旋转复位法治疗，对治疗效果认真分析评价。结果 经过一年的随访，260例患者的情况都得到了一定的改善， 例显效173例，占66.6% ；有效：78例，占30% ；无效：6例， 占2.3% ;总有效率占97.8%。结论 小针刀结合定点旋转复位 法治疗颈椎病疗效安全有效，比单一的小针刀治疗效果更有效， 且能提高单纯定点旋转复位治疗的成功率，在临床有推广价值。 关键词：颈椎病、小针

2、刀、定点旋转复位 2。 颈椎病又称颈椎综合症，是以退行性病理改变为基础的疾 患，也是中老年人的常见病、多发病 1。是由于颈椎及颈部软 组织和（或）退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈 部血管、神经核脊髓等而引起的头、颈、肩头、上肢、肩胛间、 胸部疼痛及其他症状，甚至合并肢体功能障碍等综合征。 中医认为颈椎病多由脏腑不足、风寒外袭、劳倦损伤、气血凝 滞、筋骨不利所致。祖国医学中早就有关于劲椎病的论述，散 见于“痹症、“痿证” “头痛”“眩晕” “项强” “劲筋急、”“劲肩痛”等条目 3。 我院采用小针刀闭合松解痉挛机化的颈伸肌群，再结合定 点旋转复位手法纠正颈椎小关节紊乱，恢复颈椎生物力学

3、平衡， 2012 配合后期的功能锻炼，达到治疗各种颈椎病的目的。自 年至2013年本科室对260例各种类型颈椎病采用该治疗方法， 经近一年随访，疗效优良，现报告如下。 一、资料与方法 一般资料：本组260例，男性125例，女性135例，年 龄32岁74岁，平均57.4岁。病程16个周，260例均拍X 线片，6例作颈椎MRI检查，结合临床检查及体征诊断：颈型 23例，神经根型36例，椎动脉型16例，交感神经型 21例， 脊髓型6例，混合型例159例。本组中针刀一次结合定点旋转 复位法一到三次治愈者 82例，针刀二至三次结合定点旋转复位 法七至十五次治愈者 136例，针刀三次及三次以上结合定点旋

4、转复位法二十余次33例。 临床表现：症状：颈项、后枕肩背部疼痛、酸胀沉重， 可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣，心慌、乏力、呃逆、烦 躁易怒，失眠健忘，四肢发凉伴麻木等。体征：颈部功能受 限，后伸、旋转疼痛紧张感，枕骨上项线、乳突下方、C2T3 棘间、椎旁、肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝处可查及敏感压 痛点。 影像学检查：表现颈椎生理曲度改变，椎体骨质增生伴椎 体小关节紊乱168例，项韧带钙化伴同平面椎间隙变窄的 例，6例颈椎MRI检查均为颈椎间盘突出脊髓受压，13例患者 X线片未见异常改变。排除颈椎肿瘤、结核、骨折等疾病。 二、治疗方法 1. 小针刀治疗 患者取颈椎前屈位，根据 X线片显示椎体结

5、构紊乱或软组 织应力集中点，同时触诊反应阳性，用甲紫液标记，术野消毒， 铺洞巾，术者戴手套，小针刀刀口线与脊柱线平行，针身与进 针点平面垂直，刀口按压皮肤凹陷后快速进针，达预定深度后， 沿刀口线上下及左右拨离挛缩机化的组织二至三刀，对机化面 较大较硬的阳性反应物纵行切割数刀，也可小幅度横行切割， 术后按压针孔五分钟，无菌敷料包扎，平卧休息半小时。 2. 复位方法 第一法：患者端坐，以患椎棘突向右侧倾斜为例，术者左 手拇指的桡侧面顶住偏歪棘突的右侧，让患者头颈部前屈35， 再向左侧旋转45，术者右手掌托扶病人左侧面颊和颏部。助手 站于患者左侧，用左手掌压住患者右颞顶部，按复位的需要向 下压头颅。

6、术者右手掌向上稍用力，使头颈延失状轴上旋45， 于此同时左手拇指向左侧或左前外方水平地推顶偏歪棘突，常 可听到一响声，同时觉指下棘突向左轻移。然后让患者头部处 于中立位，术者顺压棘突和项韧带，松动两侧颈部肌肉，手法 即完毕。 第二法：患者端坐，颈部自然放松，向旋转受限的一侧主 动旋转至最大限度。术者一手拇指顶推高起的棘突，其余手指 扶持颈部，另手掌心对准下颏，五指握住下颌骨；或前臂掌面 紧贴下颌体，掌心抱住后枕部。将抱头的手向直上牵提和向受 限侧旋转头颅，于此同时另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆 处。此时可听到一响声，觉指下棘突轻度位移。嘱患者头部处 于中立位，触诊棘突如已拨正，手法即完成。

7、施手法时要轻柔、准确、酌情用力，力求稳、准、轻、巧， 切记粗暴。否则，可加重损伤，弓I起不良后果。少数患者在治 疗过程中因椎动脉受刺激，或其他因素，可产生一过性虚脱症 状，立即停止手法，必要时给予对症处理。 3 .治疗后注意事项 术后酌情限制颈部活动，屈曲型者将枕头放在颈部或者用 低枕，伸直型者可睡高枕；可给以颈部臂丛按摩、风池穴按摩 等手法，治疗效果会更佳；治疗后逐渐开展颈部的活动锻炼， 坚持由简单到难、由幅度小到大的原则。先做颈部前后屈伸运 动，再做头部轻柔的左右旋转各10到30次，然后用手掌心轻 搓颈部5分钟，每日早晚各一次，每次以颈部舒适发热为度， 坚持3个月至一年。脊髓型颈椎病不要求

8、做左右旋转活动。 4.疗效初步观察 观察评价260例就诊患者16周的治疗效果，作为即时疗 效。其标准如下：显效：主管症状明显减轻或成角消失； 颈部活动不再受限或受限不明显，椎间孔压迫试验阴性，其他 体征未完全恢复者不超过两项。有效：症状部分好转，可勉强 从事原工作或轻工作；体征有两项以上好转但未完全恢复； 线显示颈椎曲线和成角改善。无效：症状体征无改善。 5.统计学方法 所有数据均采用 SP SS20. 00软件进行统计分析。计数资 料米用X 2检验。以P0. 05为差异具有统计学意义 三、结果 通过一年的随访， 按以上标准评定，260 占30% ;无效：6例， 四、讨论 260例患者的情况都

9、得到了一定的改善 例显效173例，占66.6% ；有效：78例， 占2.3% ;总有效率占 97.8%。 长期的低头作业或一些不良的生活习惯使颈部软组织疲劳 水肿，进而挛缩机化，产生瘢痕，使局部应力增高，骨质增生， 椎间关节稳定性下降。 颈椎整体的生物力学平衡机制失调，颈 椎复合关节的功能紊乱。 1. 颈椎局部物理结构改变引起异常化学物质变化，如低循 环状态下堆积的至痛物质如 5一羟色胺、缓激肽、乳酸，同时 压痛物质作用于游离的神经末梢而表现临床症状。人体的自我 保护机制，使病变软组织处于紧张状态，正常的生理功能受到 制约限制，这一病理过程是互为因果，相互影响，反复出现的。 这些病理因素使局部

10、软组织长期处于一种力的失衡状态，即软 组织的动态平衡失调，。 列结构发生改变， 肉韧带应力增高， 点出现骨质增生， 椎动脉、神经根、 本组260 例患者采用针刀对患者颈部异常应力点行切割 2. 由于颈椎复合关节结构紊乱，引起椎管和椎动脉孔的序 或椎间盘突出，脊柱的失稳使脊柱外围的肌 人体为加强脊柱的稳定性，在软组织的起止 在骨刺形成的同时软组织挛缩机化，使脊髓、 交感神经受到刺激出现临床症状。 拨离松解，阻断异常的生物力学应力状态，使颈部软组织力学 平衡改善重建，推拿或旋转复位法对椎体间关节做进一步调整， 颈椎整体的生物力学机制 趋于平衡状态，达到“骨正筋柔，气血 和畅”之目的。（1 ）针刀是

11、手术刀与针刺针的有机结合体，兼具 刀和针的功能。由于颈椎病是颈肩部软组织损伤引起，针刀针 对颈肩部损伤的软组织而不是退变的颈椎间盘和增生的骨质。 根据临床查体，确诊是哪些软组织损伤，颈肩软组织损伤表现 临床症状，可为一块肌肉或韧带，也可能为几块肌肉联合损伤， 在损伤软组织的起止点，压痛敏感处施术针刀切割引流局部的 低循环高应力状态，使局部堆积的至痛物质如5 一羟色胺、缓 激肽、乳酸快速分解，循环加快，局部张力降低能量释放从而 改善了神经血管的卡压刺激状态，临床症状得以缓解，同时针 刀切割松解机化的韧带， 调整肌张力有利于小关节错位的恢复。 （3 ）治疗过程中仔细询问患者的生 指导患者改善不良生

12、活习惯如长时间躺沙 （2）定点旋转复位手法整复椎间关节阻断了软组织的异常应力 状态，有效的解除神经血管的卡压刺激状态，使颈椎结构趋于 整体平衡状态，临床症状得以缓解，后期进行颈部功能训练， 是对前期治疗的完善和巩固，促进颈部各功能单位的恢复以及 生物力学平衡状态的重建。 活习惯和工作性质， 发或卧床看电视，玩手机，长时间打麻将玩手机游戏等，现代 社会颈椎病趋于年轻化，与不良生活习惯有直接关系，颈椎病 的预防要重视生活细节，杜绝不良生活习惯。 本组患者其中有六例无效患者均为脊髓型颈椎病，症状以 四肢麻木无力伴疼痛为主，针刀对椎管外软组织的松解不能有 效缓解脊髓的受压状态，针刀治疗无效，建议手术治疗。 参考文献 中医药大学出 1 朱鼎成