内科学腺垂体功能减退症题库

1、内科学腺垂体功能减退症 题库 思考题 1.腺垂体功能减退症的常见病因有哪些？ 标答：各种原因引起腺垂体细胞破坏、功能减退均可导致腺 垂体功能低下，通常 50% 以上腺垂体组织破坏后才出现症状，75%破坏时才有明显的 临床症状，待破坏达,95 % 时可有严重垂体功能减退。病因包括：垂体病变：成人最 常见病因为垂体瘤，腺瘤增 大可压迫正常垂体组织，使其功能减退。其次为垂体缺血性 坏死，主要见于妊娠分娩时 大出血引起的希恩综合征。此外蝶鞍区手术、放射治疗、创 伤、感染和炎 症等均可引起正常垂体组织损伤。下丘脑病变：如肿瘤、 炎症、浸润性病变（如淋巴 瘤、白血病）、肉芽肿（如结节病）等，可直接破坏下丘

2、脑 神经分泌细胞，使释放激素 分泌减少。糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑CRH-垂 体ACTH突然停用糖皮质激 素后可出现医源性腺垂体功能减退，表现为肾上腺皮质功能 减退。其他：自身免疫性 垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体。其 他恶性肿瘤的转移。 2.腺垂体功能减退症的发病机制如何？ 标答：垂体分泌细胞在下丘脑各种激素（因子）直接影晌之 下，分泌垂体激素如 生长激素（GH）、催乳索（PRL）、促性腺激素（Gn）、 促甲状腺激素（TSH、催肾上腺 皮质激素（ACTH。腺垂体分泌的各种促激素作用于靶器官， 维持正常的靶腺功能。各种原因引起腺垂体细胞损伤、 玻坏， 或下丘脑病变使释放激

3、素分泌减少，致使腺垂体的促靶腺激 素、生长激素和催乳素等分泌减少，可以是单个激素减少或 多种激素如同时缺乏，从而表现甲状腺、肾上腺、性腺等功 能减退。此外长期外源性激素替代治疗可抑制下丘脑-垂体 轴，突然停用可出现医源性腺垂体功能减退。 3 .腺垂体功能减退症临床上主要影响哪些靶腺功能？ 标答：腺垂体功能减退症临床上主要影响性腺、甲状腺、肾 上腺三个靶腺，表现腺功能减退。通常促性腺激素、生长激 素和催乳素缺乏最早出现；促甲状腺激素缺乏次之；然后可 伴随ACTH缺乏。希恩综合征患者多因围产期大出血休克而 致全垂体功能减退症，表现所有垂体激素均缺乏。 4. 什么是垂体危象？有哪些主要临床类型？ 标

4、答：垂体危象是指全垂体功能减退症的基础上，各种应激 如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心 肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催 眠药、降血糖药等诱发的严重垂体功能衰竭状态。临床表现 有：高热型（40低温型（）；低血糖；低血压、 循环虚脱型 水中毒型 混合型。各种类型可伴有相应的 症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症 状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不 清、谵妄、抽搐、昏迷等。 5. 如何评价腺垂体功能？ 标答：以下检查可用于评价腺垂体功能：腺垂体分泌激素： FSH LH TSH ACTH GH PRL均减少，因垂体激素呈脉冲 式

5、分泌，故宜相隔1520min连续抽取等量血液 3次，相混 后送检。同时测定垂体激素和靶腺激素水平，可以更好的 判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌 细胞的储备功能可采用兴奋试验，如GnRH TRH CRH CHRH 等下丘脑激素来探索垂体激素的分泌反应。腺垂体联合试验 （TRH GnRH胰岛素低血糖那）结果若低于正常，有诊断 意义，但正常低值也属异常。 6. 腺垂体功能减退症的防治揩施包括哪些方面？ 标答：垂体功能减退症的治疗包括病因治疗和靶腺缴素替代 治疗两力面：针对病 因治疗：肿瘤患者可通过手术、放疗和化疗等揩施，对干颅 内占位性病变.首先必需解 压迫及玻坏作用，减轻和缓解颅

6、内高压症状.提高生活质量。 出血、休克而引起缺血性 垂体坏死，关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠 正产科病理状态。采用 相应靶腺激素替代冶疗能取得满意的效果，可改善精神和体 力活动，改普全身代谢及性 功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持冶疗。应 激情况下需要适当增加糖皮 质激素剂量。 7. 各种激素替代治疗的生理剂量范围及注意事项？ 标答：替代冶疗药物的参考生理剂量：左甲状腺素 50150/d ;甲状腺粉 40120mg/d ;氢化可的松 2030 mg/d :泼尼松 57.5 mg/d :炔雌醇 520ug/d妊马雌 酮（结合型雌激素）0.6251.25 mg/d（月经周期第

7、125天）； 甲羟孕酮（安宫黄体酮）510 mg/d （月经周期第1225 天）；丙酸睾酮凹 50mg/周，肌注，一酸睾酮 40mg,每 日3次口服，冶疗男子性腺功能减退症. 替代冶疗时应注意以下事项：需要长期、甚至终身维持冶 疗；应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量；所有替 代治疗宜经口服给药；应先补给糖皮质激素，然 后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生；对于老年 人，冠心病，骨密度低的患 者，甲状腺激素宜按小剂量（如甲状腺粉20mg/ d或左甲状 腺素巧25ug/d ）开始，并缓 慢递增剂量的原则；一般不必补充盐皮质激素；除儿童 垂体性侏儒症外，一般不应不 用人生长激素。 &垂体危象的

8、处理原则？ 标答：垂体危象的处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液 4060ml以抢救低血糖，继 而补充10%葡萄糖盐水，每5001000ml中加入氢化可的松 扔50100mg静脉滴注，以 解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治 疗,有感染败血症者应积极 抗感染治疗。有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或 氢化可的松。低温与甲状腺 功能减退有关。可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐惭 加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降血糖药等。 9. 下列哪项是腺垂体功能减退症最常见的病因？ A. 颅咽管瘤 B. 垂体瘤 C. 下丘脑炎症性肉芽肿 D. 鞍区放射冶疗后 E. 希恩综合征 标答：（B）垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的原因。 10. 女性,28岁，产后无乳，闭经,乳房菱缩，性欲减退，疲倦乏 力.有分娩时大 出血史。该病人应考虑： A. 垂体缺血坏