阿托品化的五大表现

1、阿托品化的五大表现： 一大（瞳孔散大）二干（口干 皮肤干燥）三红（面部潮红）四快 （心率加快 ）五消失（肺部啰音 消失）1 肺梗死三联征 同时出现呼吸困难，胸痛及咯血。2 主动脉狭窄三联征，呼吸困难。心绞痛。晕厥3 颅内压增高 头痛。呕吐，视乳头水肿4 夏科三联征 腹痛。，黄疸，寒战高热5 瑞夷五联征腹痛，寒战高热，黄疸，休克，神经中枢系统受抑制。6 肛裂三联征 肛裂，前哨痔 乳头肥大7 法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚8 肝肺综合症 严重肝病，肺血管扩张，低氧血症。9 低血糖征 低血糖症状，发作时血糖低于 2.8 ， 给予葡萄糖后症状缓解。10 慢性胰腺炎五联征 腹

2、痛，胰腺钙化，胰腺假性脓肿，脂肪泻，糖尿病11 肠套叠三联征 - 腹痛，血便，腹部包块。12 原发综合征 原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结肿大。13 呼三联 山梗菜碱，尼可刹米，回苏灵14 心三联 - 肾上腺素，阿托品，利多卡因。15 抗磷脂抗体综合症 - 动脉静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。16 胆道出血三联征 胆绞痛 梗阻性黄疸 消化道出血。17 三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙。18 膀胱刺激征 尿频，尿急，尿痛。19 Stellwag 瞬目减少 不眨眼20 Graefe 眼球下转时上睑不能下垂21 Mobius 目标由远处逐渐接近眼球时，两侧眼球不能适度内聚22 Joffr

3、oy 征 上视时无额纹出现23Honer 综合症患侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球轻度内陷，患侧面部无汗24 B 超示 “落雪”征葡萄胎25 DUGAS 征（杜加征）肩关节前脱位，26 内镜见鹅卵石样改变为克隆恩病（铺路石样）27 X 线吞钡见鸟嘴征见食管贲门失弛缓征28 X 线示肥皂泡样改变见骨巨细胞瘤29 X 线见*日光照射）现象恶性骨肿瘤30 X 线见脊柱（竹节）样变见于强直性脊柱炎31 X 线手指关节见天鹅颈样畸形见于类风湿关节炎32 X 线吞钡见串珠样或蚯蚓状改变见食管静脉曲张33进展性呼吸困难 呼吸窘迫综合症进展性排尿困难 良性前列腺增生进行性黄疸 胰头癌进行性吞咽困难 食管癌骨盆骨折易

4、损伤尿道膜部 骨膜 骑跨伤易损伤尿道球部 骑球肠结核好发于回盲部 溃疡型结肠炎好发于直肠与乙状结肠 细菌性痢疾好发于直肠与乙状结肠 克隆恩病好发于回肠末端 大肠癌好发于直肠 十二指肠溃疡好发于球部 胃溃疡好发于胃窦小弯 胃癌好发于胃窦 消化性溃疡急性穿孔好发于胃十二指肠前壁 慢性 胃十二指肠后壁 伤寒以回肠末端淋巴组织的病变为突出 伤寒溃疡长轴与肠纵轴平行，易发生肠出血，穿孔 肠结核长轴与长纵轴垂直，易发生肠梗阻 细菌性痢疾的溃疡特征是溃疡表浅呈地图状 科萨齐 A 组病毒 疱疹性咽峡炎 科萨齐 B 组病毒 病毒性心肌炎 腺病毒 咽结合膜热 汉坦病毒 流行性出血热 EB 病毒 鼻咽癌及伯机特淋巴

5、瘤 原发性颗粒固缩肾 高血压 继发性颗粒固缩肾 肾小球肾炎 下肢骨外展，外旋畸形见于股骨颈骨折 下肢内收，内旋畸形见髋关节后脱位 房间隔缺损 右房，右室大 室间隔缺损 左室，右室大 动脉导管未必 左房，左室大 法洛四联征 右室大 胸骨左缘第 2-3 肋间收缩期喷射性杂音房间隔缺损 3-4 肋间全收缩期杂音室间隔缺损 2 肋间连续性隆隆样杂音动脉导管未闭 2-4 肋间收缩期喷射样杂音法洛四联症 二尖瓣狭窄 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 不传导 Graham stell 杂音 二尖瓣关闭不全 心尖区收缩期吹风样杂音 向腋下，颈部传导 主动脉狭窄 胸骨右缘第二肋间或左缘第三肋间收缩期喷射性杂音 主动脉

6、关闭不全 胸骨左缘第 3.4 肋间叹气样舒张期杂音 胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音见于主动脉狭窄 胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音见于肺动脉狭窄 胸骨左缘第 3-4 肋间收缩期杂音见于室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性杂音动脉导管未必 心尖区舒张期杂音见于二尖瓣狭窄 心尖区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全 虎斑心 心肌细胞发生脂肪变性 绒毛心 风湿性心外膜炎 靴型心 主动脉狭窄 梨形心 二尖瓣狭窄 急性感染性心内膜炎常见致病菌 金黄色葡萄球菌 亚急性感染性心内膜炎常见致病菌 草绿色链球菌 风湿性心脏病 溶血性链球菌 急性心肌梗死发生室早首选利多卡因 陈旧性心肌梗死用 B受体阻滞剂 前壁心肌梗死易合并室

7、早 下壁心肌梗死合并房室传导阻止 24 小时死亡主要原因心律失常生化关健酶 糖酵解关键酶 ?已糖激酶 ?6?磷酸果糖激酶 ?1 ?丙酮酸激酶 有氧氧化 以上 3 个 加丙酮酸脱氢酶复合体 柠檬酸和酶 异柠檬酸脱氢酶a ?酮戊二酸脱氢酶复合体糖原分解 糖原磷酸化酶 糖原合成 糖原合酶 糖异生 丙酮酸羟化酶 磷酸戊糖途径 6?磷酸葡萄糖脱氢酶 呼吸链中的酶 NADH 脱氢酶 参与酮体和胆固醇合成的酶 HMGCOA 合成酶 胆固醇合成途径的关键酶 HOMGCOA 还原酶 血红素合成关键酶 S氨基r酮戊酸（ALA ）酶 胆汁酸限速酶 7A 羟化酶 合成儿茶酚胺限速酶 ；酪氨酸羟化酶离子通道 兴奋性突触

8、后电位机制 NA 离子内流 去极化 抑制性突触后电位机制 CI 离子内流 超级化 静息电位 K 离子外流 动作电位 NA 离子内流 K 离子外流 窦房结细胞 0 期除极 CA 离子内流 蒲肯野细胞NA离子内流触发神经末梢释放递质的离子 钙离子 细胞内主要的阳离子是钾离子 细胞外主要的阳离子是钠离子 静息电位接近钾离子平衡电位肿瘤 肝癌最多见为肝细胞型癌 最早发生肝内转移 肝外血行转移最早至肺 肝内淋巴转移至肝内淋巴结最多 肝区疼痛为半数以上首发症状 肝肿大为早期最主要体征 B 超用于早期普查 手术切除为首选最主要方法 肝癌最具特征性表现为进行性肝大 质硬 胆道感染为细菌性肝脓肿最主要原因 肝硬

9、化最具特征性意义为侧枝循环建立 肝硬化最突出表现腹水 消化道出血为最常见并发症 肝性脑病为最严重并发症 特征性病理改变为假小叶形成 幽门管溃疡呕吐较常见，易发生幽门梗阻 球后溃疡 为十二指肠球部以下发生的溃疡，易发生出血 肝浊音界缩小是急性穿孔最具有诊断意义。食管癌以鳞癌最多见，为进行性吞咽困难， 以中段最多，上段最少 食管癌早期以斑块型最多 隐伏型是食管癌最早期表现 食管癌晚期髓质型恶性程度最高，草蔁型预后最好 淋巴转移为主要转移方式，血行转移最早至肝。膀胱结石 排尿突然中断泌尿系结核 终末血尿伴膀胱刺激征 泌尿系肿瘤 无痛性血尿 泌尿系结石 疼痛伴血尿 肾癌患者出现血尿时癌肿以侵犯肾盂肾盏

10、 肾母细胞瘤以 5 岁以前多见，表现为腹部肿块、 慢性肾衰最早出现的症状在消化系统。 肾衰最常见的死亡原因为心血管系统 无尿期最常见死亡原因电解质紊乱（高血钾） 草酸钙结石为最常见结石，尿酸盐结石不显影 白细胞管型 急性肾盂肾炎红细胞管型急慢性肾小球肾炎脂肪管型见于肾病综合征蜡状管型见于肾炎晚期及肾淀粉样变 上皮细胞管型表示肾小管受损 透明管型正常人偶见血液病急性淋巴细胞性白血病 淋巴结肿大，肝，脾大 最易侵犯重视神经系统AUER小体阴性急性单核细胞白血病 胸骨压痛，关节骨骼疼痛M5齿龈浸润非特异性酯酶NSE，能被NAF抑制急性早幼粒细胞白血病 M3最易发生DIC急性粒细胞白血病治疗方案 DA

11、方案急性淋巴细胞白血病 VA方案慢性粒细胞白血病羟基脲急性早幼粒细胞白血病 M3全反式维甲酸中枢神经系统白血病鞘内注射甲氨喋呤霍奇金淋巴瘤 MOPP ABVD非霍奇金淋巴瘤 CHOP特发性血小板减少性紫癜 糖皮质激素IGG含量最高，唯一能通过胎盘介导ADCC效应IGM分子量最大，发育过程中最早产生。提示近期感染和胎儿曾有宫内感染IGE含量最低，引发一型超敏反应肺炎链球菌菌首选青霉素肺炎支原体首选红霉素克雷白杆菌肺炎 氨基糖苷类军团菌肺炎红霉素吸入性肺脓肿青霉素厌氧菌大叶性肺炎肺炎链球菌纤维素性炎小叶肺炎支气管肺炎化脓性性炎金黄色葡萄球菌肺炎 子宫杂音，腹主动脉音与孕妇脉搏数一致脐带杂音与胎心率

12、一致的春风样杂音髂棘间径23 26髂嵴间径2528骶耻外径 18 20坐骨结节间径 8.59.5出口后失状经 89重点总结 妇产：1、早期妊娠最常见的临床表现是停经2、卵巢肿瘤最不容易发生的并发症是嵌顿3. 、子宫峡部上面是解剖学内口；下边是组织学内口泌尿系统： （ 2328 分）1、蛋白尿大于 3.5g/d 为肾病；小于 3.5g/d 为肾炎，如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病2、上呼吸道感染 +血尿急性肾炎急性肾炎实验室检查一一 C3下降，8周恢复正常，如果 8周没有正常则要肾活检3、 急进性肾小球肾炎在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的大新月体生成4、当出

13、现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。单存的膀胱刺激症为膀胱炎 有发热、腰痛为肾盂肾炎 慢性膀胱刺激征 +有终末血尿为肾结核5、肾自截最大的特点是在肾里有结核，膀胱无症状6、急性肾炎到慢性肾炎为一年急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为 6 个月 急性肾衰到慢性肾衰为 3 个月7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药；8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾 病综9、慢性肾炎病程为 1 年以上，要低蛋白饮食；肝硬化患者高蛋白饮食 肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可 以进入血脑屏障诱发肝性脑病，

14、 氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨 （肝性脑病患者 不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖）10、 慢性肾炎控制血药用ACEI类 血压控制在大25 75，小3811、IGA 肾病的特点只有血尿12、 急进性肾小球肾炎第三型一一ANCA抗体阳性13、尿路结石：小于 0.6 保守治疗， 0.62.5 进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通 则不能碎石）如：一个病人尿路结石 1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石14、 在我国引起慢性肾衰的为慢性肾小球肾炎；外国为糖尿病肾病呼吸系统：1 、呼酸呼碱 代酸代碱：第一步看CO2改变 反映呼吸，CO2高了一一呼酸，CO2低了一一呼碱；第二

15、部看HCO3f（正常值为2227,平均值为24），反映代谢，和 CO2正好相反，下降代 酸 升高代碱；第三部看卩用直（7.357.45 ），正常为代偿，不正常为失代偿。第四步看BE碱剩余（正常值-33 ）反映代谢，3为碱中毒，W 3为酸中毒。 例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入 院时检查血气为 pH7.19， PaCO2 59mmH，gHCO3 41mmol/L ，按此血气应诊断（ E ）。 慢性失代偿性呼酸B. 呼酸 +代酸C. 慢性呼酸（代偿期）D. 失代偿性代酸.E 慢性失代偿性呼酸 +代碱2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓

16、度吸氧35%45%2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓 度=21+4*氧流量） 2型最常见的疾病是 COPD3、慢性支气管炎最主要的病因吸烟；4、细胞内抗结核无效的抗结核药乙胺丁醇 儿科：1 、新生儿缺血缺氧性脑病主要原因围生期窒息2、新生儿硬肿症好发于冬季3、婴幼儿每日维生素 D 的需要量是 400800内分泌：1 、引起腺垂体功能减退最常见原因垂体肿瘤本身； 引起腺垂体功能减退最严重最典型的是希恩综合症； 引起希恩综合症最主要的原因产后大出血2、甲亢：引起甲亢最常见原因一一 Graves病（TRAB抗体）；甲亢患者最容易发生的心律失常房颤体征对称性

17、弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎）治疗一一丙基琉氧嘧啶（PTU疗程18个月（不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）。碘剂（孕妇、 25 岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术。甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感）单存性甲状腺肿大 T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官性腺如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则说明病情危重4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重；5、 库欣综合症： 只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病 （和垂体有关） 和非库欣病 （和 垂体无关的）。6、小剂量地塞米松试验不能被抑制库欣综合

18、症；大剂量地塞米松试验能被抑制库欣病（不能被抑制为非库欣病） 注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病 例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。消化：1、引起急性胃炎最主要的病因非甾体抗炎药2、 治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是一一质子泵抑制剂PPI :奥美拉唑, 兰索拉唑质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制 HP的作用只有铋剂有抑制 HP的作用3、肝昏迷的病人最早的临床表现是性格改变4、早期发现直肠癌最重要的检查是直肠指诊5、肠结核好发部位回盲部克罗恩病好发部位回肠末端 溃疡性结肠炎直肠乙状结肠 中毒性巨结肠横结肠6、X

19、线出现“跳跃症”肠结核；出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”克罗恩病7、Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸顺序不能变）提示肝外胆管结石；在 Charcot 的基础上出现精神症状 , ，出现休克则是雷诺五联症提示急性化脓性梗 阻性胆管炎8、急性胆管炎饮食油腻食物急性胰腺炎暴饮暴食饮酒墨菲征阳性胆囊炎，无墨菲征为胆结石9、老年人好发直疝；年轻人斜疝；中年女性股疝精神系统:1、精神分裂症:只要看到描述的这个人是个疯子，一定就是精神分裂症（老是以为有人要 抓他，跟踪他，闻臭袜子，不认识家里人）药物治疗:精神分裂症伴有兴奋躁动氯丙嗪阴性症状为主（淡漠）三氟拉嗪抑郁为主舒必利 二代药物：利培酮、奥氮

20、平（酮平）2、抑郁症：主要表现没劲没趣，早醒（醒后不能入睡）， 抑郁症患者只要有自杀倾向就用电击 药物治疗（明亮的客厅养兰花治领导的郁闷症） 抑郁米老鼠（丙咪嗪）3、躁狂症果子狸4、控制精神症状药物首选氟哌啶醇神经系统：1、脑出血最常见的部位内囊和基底节，2、脑出血最容易受累的血管豆纹动脉3、脑血栓好发于老人4、脑栓塞好发于 3040 岁，发病急，栓子来自心脏瓣膜疾病左心房左心耳循环系统：1、心功能分级：killip 分级急性心肌梗死；NYHA分级非急性心梗2、能够引起低血钾的药物速尿（呋塞米）3、急性心肌梗死最常见的心律失常室性期前收缩（室早）4、二尖瓣狭窄最严重的并发症急性肺水肿5、扩张型心肌病