康复科护理常规全

1、康复科疾病护理常规一般疾病护理常规1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保 病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理.2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视 制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等.3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估 及护理记录单得记录。4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人得日常生活活动能 力，并对其实施护理。5、同一种疾病得病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相 交流及训练得机会。6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮得发生.危重疾病护理常规一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁， 温、湿度适宜.二、卧位与安全：根据

2、病情酌性给予卧位，使病人舒适，便 于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安得病人，应采用保护性措施， 给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护与神智、 瞳孔等得观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗.五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、 指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素 高得易消化食物。七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导 尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。八、心理护理：勤巡

3、视，关心病人，多与病人交流沟通，消除 病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病得信心。九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并 做好相应护理记录。十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染得 发生.颈椎病护理【概念】颈椎病就是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关 节退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经与脊髓受累而出 现相应得症状与体征。好发于中老年人与长期低头伏案工作者。【评估要点】颈椎病得评估可以从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评 定，亦可从症状体征以及影响ADL得程度进行综合性得评定。其 中，针对疼痛程度可以采用VAS划线法，针对颈椎活动范围， 可以采用方盘

4、量角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度得 具体测量。【护理措施】（一）颈椎病患者得睡枕要求：颈部姿势对颈椎病症状有明显 影响，其中睡眠姿势影响尤大，如长期用高度不合适得枕头，常常 表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽 固性失眠等症状.合理得枕头对治疗与预防颈椎病十分重要，合 理得枕头必须具备两项：科学得高度与舒适得硬度.合乎人体生 理状况得枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲； 枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分得松弛与休息；枕芯透 气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。（二）纠正颈姿：由于颈肩部软组织慢性劳损，就是发生颈椎病 得病理基础.故长期伏案者，应定时

5、改变头部体位，合理调整头与 工作面得关系，不宜长期低头伏案瞧书或工作，也不宜长期仰头 工作，因为两者都可破坏颈椎得生理平衡，造成颈椎周围得软组 织劳损或肌肉韧带与关节囊得松弛而影响颈椎得稳定.总之，要 保持脊柱得正常生理曲度，防止因姿势不良而诱发颈椎病。调整 颈椎姿势得同时，还应加强颈肩部肌肉得锻炼。（三）颈椎操：1、仙鹤点头2、犀牛望月3、金龟摆头4、金龙回首以上四个动作按节律反复进行，主要就是练习颈部得伸屈与 侧弯功能。每动作可做两个八拍，每日可进行12次。（四）手法按摩与足底按摩手法按摩得主要作用就是缓解肌肉与血管痉挛，改善局部血 液循环，可起活血化淤，消肿止痛，分解粘连，整复移位得椎体

6、， 从而使症状消失或减轻。足底集合了身体全部器官得反射区，通 过治疗足底反射区相对应得颈椎反射区可产生较好得疗效。（五）饮食调理颈椎病患者在饮食上没有特殊得禁忌，但也应注意摄取营养 价值高得食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、木耳、水果、蔬 菜等。颈椎病患者应多食富含维生素C得食品。（六）佩戴颈围可按需选用颈围领或颈托，均可起到制动与保护作用，有助 于组织得修复与症状得缓解但长期应用颈托可引起颈背部肌肉 萎缩，关节僵硬，不利于颈椎病得康复，故仅在颈椎病急性发作 时使用.【健康指导】1、避免诱发因素2、防止外伤3、矫正不良姿势肩周炎护理【概念】肩关节周围炎就是指肩关节及其周围软组织因退行性改变、

7、劳损等，导致患者出现肩部疼痛及关节活动受限得一组疾病，简 称肩周炎，俗称五十肩或冻结肩。【评估】本病得评估主要侧重于疼痛得程度评估以及肩关节得ROM 测量。此外，由于肩关节活动受限（外展、内旋、外旋受限突出）， 因而常严重影响日常生活活动，故还可以进行综合性评估 如ADL 评定等。【护理措施】（一）生活护理：工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别应注 意在空调房中时，不要做在冷风口前，保护肩关节不受风寒，夏 季夜晚不要在窗口、屋顶睡觉，防止肩关节长时间地受冷风吹袭。（二）运动治疗：依靠行之有效得锻炼，才有可能较快较理想地恢复肩关节功能。1、Condman钟摆运动2、体操棒练习注意事项：上述动作范围

8、宜逐渐增大；如一动作完成 后感肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一动作： 每一动作均应 缓慢，且不应引起疼痛。（三）保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷, 维持良好姿势，减轻对患肩得挤压；维持足够关节活动度范围与 肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节得休息；疼痛减轻时， 可尽量使用患侧进行ADL技能得训练.（四）良姿位：较好得体位就是仰卧时在患侧肩下放置一薄 枕，使肩关节呈水平位。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩得 挤压避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部得平衡及 生理曲度，又影响呼吸道得通畅。（五）关节松动术：根据肩部病变程度，采用不同得分级方法 进行治疗.对于关节疼痛明显得患

9、者采用I级手法，既有关节疼 痛又有活动受限者采用II级、ID级手法，而关节僵硬或挛缩但疼 痛不显箸者，则采用IV级手法，松动疗法每次治疗2 0分钟，每 日或隔日一次，10天为1疗程。（六）按摩：1、松肩2、通络3、弹筋拨络4、动摇关 节 5、用抖法、搓法结束治疗。按摩治疗每日1次，10次为 一疗程。【健康指导】1、治疗原发病2、加强生活护理3、坚持运动训练4、改变患者对疼痛得认知腰椎间盘突出症护理【概念】当腰舐部遭受急、慢性损伤，尤其在弯腰旋转负重时，腰椎间 盘不仅受到向内得压力，而且还受到张力与剪力作用，造成纤维 破裂与髓核组织突出，压迫神经根或马尾神经出现腰腿痛症状。【评估要点】可从疼痛程

10、度、肌力、腰椎活动度、腰舐段曲度、对工作、生活影响程度等几方面进行评估。可进行单项评估或综合评估。【护理措施】1、体位疗法根据腰椎间盘突出症病因得不同，可分别选用不同得体位疗 法，急性发作时，应采取平卧位，因此此时腰椎间盘压力最小。 针对不同类型得腰椎间盘突出症，应灵活采用不同得体位疗法。2、肌力训练神经根刺激症状消除后立即应开始增强腰背肌及腹肌得练 习，以恢复脊柱得稳定性。常用有Mcke n z ie式背伸肌训练 及Wi lliams式前屈肌训练等.主要适用于亚急性期与慢性期。3、牵引通常有骨盆牵引、自身体重悬挂牵伸等方法。牵引中及牵引 后应注意预防牵引反应.4 手法运用各种手法治疗腰痛常有

11、较好疗效，手法治疗得机理，主 要就是恢复脊柱得力学平衡特别适用于腰椎间盘突出症等，但 针对不同病因，应采用适宜得手法.5、理疗腰椎间盘突出症急发时可选用局部冰敷（消肿止痛），亚急性 期可用温热疗（促进局部血液循环，消除无菌性炎症，消除局部水 肿），治疗性超声、电疗：直流药物离子导入疗法（消除局部粘连、 消除水肿等）、低中频电疗（消除局部肌痉挛等）、高频电疗（短 波等）、EMG生物反馈等均可酌情选用.6、康复工程（1）、配用内置支撑钢条得弹力腰围可用于腰椎间盘突出症急性发作时，但应注意佩带腰围虽然可以帮助腰部损伤患者减 轻或消除疼痛，缓解疾病进程，提高生存质量。但在另一方面， 腰围带来得某些负面

12、影响也不可忽略: 长期使用会使一些患 者出现不同程度得废用性肌萎缩，从而增加腰椎间盘得不稳定性; 会使患者产生身体上与心理上对腰围得依赖性；长期使用 固定性强得腰围，还可能引起腰椎功能障碍； 当某个部位被 固定后，其她部位得运动会有代偿性得增加，因而可能引起临近 部位结构得疲劳性损伤.为预防上述副作用得产生，护理当中应 特别注意： 根据疾病得不同程度不同病程选择合适得腰围； 在不影响治疗效果得前提下，尽量缩短使用时间；穿用 期间，应在医师与治疗师得指导下，适时地脱下腰围进行适当得 针对性训练，如腰背肌群得等长运动训练： 根据病情好转情 况，及时更换固定性能减小得腰围或停止使用。（2）、改造环境

13、 按生物力学规律改造工作环境、家居环境。7、药物腰椎间盘突出症急性发作时，可视疼痛程度选用消炎止痛 剂。有肌痉挛时可加用肌松剂药物，局部有水肿时可加用脱水剂。【健康指导】（一）健康教育1、良姿位 2、脊柱调衡 3、节能技术 4、避免二次 伤害 5、肥胖者应适当减肥（二）运动教育正确得运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症得发生，特别 就是预防复发有着极为重要得意义.针对不同得病因，选用适宜 得训练方法，并定期随访。（三）其她教育1、营养2、着装3、家具【概念】类风湿性关节炎护理就是以慢性、对称性、多关节炎症为主得一种全身性得结缔 组织疾病。病因目前尚不清楚，可能就是一种自身免疫性疾病.主要累及手足

14、等小关节，也可累及任何有滑膜得关节、韧带、肌 腱、骨骼、心、肺及血管.【评估要点】可从炎症得活动性、关节活动度、残疾评定、整体功能进行 评估，为国外多数学者推荐得观察者得临床判定.【护理措施】1、休息与营养适当得休息，无论对病人整体还就是病变关节都就是有利得 与必要得。注意加强营养，多食富含蛋白质与维生素类食物。2、心理调适由于本病病程长、易复发、难根治，常对患者工作、学习、 生活等带来不良影响造成患者得精神压力过大，病情随着加重 或复发.因此，医护人员及患者家属更要理解、关心、鼓励与帮 助患者，注意倾听患者对自己病情得忧虑及内心烦闷、委屈、急 躁等不良心理情绪得宣泄。3、畸形得预防采用正确体

15、位与姿势，如卧床时床垫不宜太软，仰卧时枕头 不宜太高.采用预防变形得支具如夹板等。强化病变关节伸肌肌 力，对抗屈肌挛缩所致畸形。4、物理疗法常用物理疗法有温热疗法、冷疗法、水疗法、低中频电疗法、 磁疗法、光疗法。均可起到镇痛、消除肌痉挛、消肿止痛得作用。5、运动疗法急性炎症期伴有全身症状者应卧床休息。在此期以外，患者 每日做运动疗法前，先进行热疗如热水浴、红外线等然后坚持 做关节体操与水中运动疗法。6、传统医学疗法选择使用，如中药内服、外用熏洗、浸泡，针灸拔罐、按摩、 练静气功。【健康指导】主要得健康指导在于减轻疼痛、消炎退肿、缓解症状、控制 病情进展，防止不可逆得骨改变，尽可能地保护关节与肌

16、肉得功 能，预防及纠正畸形，提高生活质量。强调早期诊斷，尽早使用 控制病情药，同时治疗方案与用药应高度个体化。根据病情轻重、 病程长短及过去治疗情况，制定完整得综合治疗方案。软组织及骨关节损伤得康复护理一、肩部软组织损伤得康复肩关节由于关节盂较浅、关节囊松弛、韧带薄弱，其稳定性 得维持主要依赖于周围得肌肉，并在此基础上进行灵活得运动。 因此，肩部软组织损伤甚为多见，常见得损伤有肩袖急慢性损伤、 肱二头肌长头肌腱炎，肩关节周围炎等.1、肩袖损伤肩袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，四肌腱 牢固地附着在肱骨外科颈与关节囊得外侧，起到稳定肱骨头，协 助三角肌外展肩关节得作用。损伤时可引起肩关

17、节失稳，临床表 现为肩部疼痛、活动受限，时间久者有肌肉萎缩.常用得治疗方 法如下。(1) 固定 急性期应制冻，将肩部置于外展、前屈、外旋位 来固定，以减轻疼痛，利于损伤得修复。(2) 物理治疗 可以笑炎止痛、促进损伤组织愈合、减少组织 粘连、改善关节活动范围。常用超短波、红外线、超声波与直流 电离子导入等。(3) 封闭疗法 采用利多卡因与醋酸泼尼松龙混合进行痛点 注射，有较好得消炎止痛作用。(4) 运动疗法 当急性期过后，应强调尽早进行肩部功能训 练以改善关节活动度与肩袖肌得肌力。包括主动运动与被动运动 两种方式，训练时以不痛为原则，避免出现新得损伤。对于上述治 疗无效得患者，可考虑行手术治疗

18、.2、肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头起于于肩胛骨盂上粗隆处，肌腱经肩关节在肱 骨结节间沟与横韧带组成得管道中通过。肱二头肌得主要作用就 是屈肘与使前臂旋后，当上肢处于外展位屈伸肘关节时，肱二头 肌长头肌腱易被磨损而导致创伤性关节炎症反应，久之肌腱增 厚、变性，与腱鞘粘连。临床表现为肩部疼痛，可向上臂与颈部 放射，活动后加剧；体检可发现相当于肱骨结节间沟周围有局限 性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展与外旋明显受限，肱二头肌抗阻 力实验阳性。常用治疗方法如下。(1) 固定急性发作期，应使肘关节屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二头肌肌腱处于松弛位，并起到制动作用。(2) 消炎与局部封闭服消炎止痛药物，利多

19、卡因或普鲁卡因与醋酸泼尼松龙混合局部封闭，均有较好疗效。(3) 物理治疗 如红外线、超声波、碘离子导入疗法等。(4) 手法弹拨理筋使肌筋平顺舒整。(5) 运动疗法 待急性期过后，就应尽早进行肩关节得功 能训练.二、肘部软组织损伤得康复肘关节由肱骨远端、尺骨近端、挠骨头三部分组成，其两侧 有坚韧得尺侧、棧侧副韧带；腕与手部得屈肌皆起于肱骨内上髀， 而伸肌起于肱骨外上課。肘部软组织损伤包括尺侧、橈侧副韧带 损伤，肱骨外上髒、内上髒炎等，以后两者为多见。1、肱骨外上骨果炎肱骨外上課炎俗称网球肘，多发于网球运动员、砖瓦工与木 工等原因就是伸腕肌起点反复受牵拉刺激，致前臂伸肌腱部分 撕裂、拉伤或慢性肱棧

20、关节得滑膜炎症或梯骨头环状韧带得退行 性改变。患者主诉肘关节外侧疼痛，握拳旋转时加剧，如拧毛巾、 拖地板、提水瓶等动作.体检时肱骨外上髒部多不红肿，重者局 部有微热，肘关节做屈伸旋转动作虽正常，但做抗阻力得腕关节 背伸与前臂旋后动作则可引起患处疼痛。常用治疗方法如下。(1) 局部封闭常用醋酸泼尼松龙加利多卡因作痛点注射。(2) 手法可松解粘连，减轻疼痛。(3) 物理疗法早期患者，用间动电流疗法或蜡疗；后 期患者，可选用超声波或直流电离子导入疗法.(4) 药物治疗常用非辎体类消炎止痛药，如消炎痛、布 洛芬等，后期可加用强力天麻杜仲丸等。(5) 其她 如外用搽剂、中药熏洗或针灸等.对于上述疗法 无

21、效者，可考虑手术治疗，常采用伸肌总腱附着点松解术、环状韧 带部分切除术、棧神经关节支斷术等。2、肱骨内上骨果炎肱骨内上課炎发病率低于肱骨外上髒炎，常因屈腕肌起点反 复牵拉刺激引起。临床表现为肘内侧疼痛，久之可向上臂与前臂 放射，影响肢体活动，前臂旋前动作受限，屈腕受限，做抗阻力得 腕关节掌屈与前臂旋前动作可诱发疼痛加剧。治疗方法大体同肱 骨外上課炎.三、手、腕部软组织损伤得康复手、腕部解剖结构比较细致，保证了手能完成大量复杂而精 细得动作。因此，手、腕部损伤得可能性也随之增大。常见得手、 腕部慢性损伤包括#尧侧伸腕肌腱周围炎、屈指肌腱腱鞘炎、挠骨 茎突部狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿以及腕管综合征等。

22、1、橈侧伸腕肌腱周围炎棧侧伸腕肌主要有扌尧侧腕长、短伸肌，拇长展肌及拇短伸肌 等。在前臂中下1/3处，拇长展肌与拇短伸肌从橈侧腕长，短 伸肌上面斜行经过。由于该处没有腱鞘，而且伸腕活动时拇长展 肌与拇短伸肌运动方向又不一致，因此肌腱间相互摩擦久之引起 周围组织炎症反应。临床表现为前臂中下1/3处疼痛、局部肿 胀与腕部活动受限。常用治疗方法如下.(1) 固定 急性期用夹板或硬纸板固定卜2周.(2) 药物治疗 口服消炎止痛药、三七片等，外敷消炎痛搽 剂、红花由等。(3) 手法治疗在急性期一般不用，肿痛改善后可酌情施 以捏揉手法。(4) 局部封闭疗法 注意药液应尽量注入肌腱周围。2、屈指肌腱腱鞘炎又

23、称“弹响指”或“扳机指”。掌骨颈与 掌指关节得掌侧有一骨性浅沟，与手指得桥鞘状韧带共同构成一 长12厘米得骨纤维管，拇长屈肌腱与指深、浅屈肌腱均经此管 通过。由于屈指肌腱与骨纤维得反复摩擦或者硬物挤压掌骨头， 都可造成骨纤维管损伤，出现充血、水肿、增生与肥厚，久之管 腔狭窄致肌腱活动受阻。本病好发于长期依靠手指用力与持硬物 工作得人员。早期于晨起时感手指不灵活，活动后缓解；后期随着 腱鞘得增厚与管道得狭窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活动. 检查时在掌骨头部有明显压痛，大多数患者可扪及硬结。治疗方 法如下。(1) 局部封闭 利多卡因加醋酸泼尼松龙作腱鞘内注射， 每周1次，共4次，对早期患者疗效尚

24、可。(2) 中药熏洗 常用红花、当归、伸筋草、威灵仙、制 草乌、桂枝、桑寄生与独活等中药煎汤熏洗，每天2次，10天 为一疗程.(3) 物理治疗 起到减少渗出、软化粘连等作用，常选用 小型超短波、电脑中频等；对严重影响手指功能者，经上述方法 无效，可考虑手术治疗.3、棧骨茎突部狭窄性腱鞘炎拇长展肌与拇短伸肌得腱鞘位于棧骨茎突部，腱鞘内侧紧贴 棧骨突部浅而不光滑得骨性腱沟上，外侧受腕背韧带固定。因此， 反复摩擦后易致腱鞘损伤，出现腕部梯侧处疼痛，重者可放射到 拇指及全手乃至肘、肩部，拇指无力，腕部及拇指活动受限；检查 时可发现梯骨茎突处有压痛，有时可扪及质地较硬得肿块，被动 屈曲拇指疼痛加剧，将拇

25、指握与掌心做腕关节迟侧偏位，疼痛更 明显。治疗得初期常用夹板或硬纸板来固定，使拇指处于伸展位、 腕关节棧侧偏位约2周；局部封闭、中药熏洗与理疗均有较好疗 效，经非手术治疗无效者可行腱鞘切开松解术。四、膝部软组织损伤得康复膝关节就是身体中最大、最复杂得关节，其主要功能为承受 体重、传递载荷、参加运动为小腿活动提供力矩。膝在伸直时， 具有最大稳定性；屈曲时又有相当得灵活性，以适应在不平地面 得走、跑、跳等运动。由于其位于下肢得中部，位于身体两个最 大杠杆臂之间，承受较大得力量，易引起扭伤与骨折，而最常见 得则就是韧带损伤，其她如半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、 離骨软骨软化症、離下脂肪垫损伤等。1

26、、膝关节内侧副韧带损伤膝内侧副韧带对膝关节起稳定与协调治疗得作用，其紧张程 度随关节位置得不同而改变。当膝关节处于半屈位时，韧带松弛， 允许小腿有轻度外展与旋转活动；当膝关节完全伸直时，韧带紧 张，限制膝关节外展与旋转。因此，膝关节在全屈位或全伸位时， 内侧副韧带不易损伤，而在半屈位时，膝关节稳定性差，内侧副韧 带松弛，当暴力作用于膝外侧引起小腿外翻，造成内侧副韧带损 伤，如滑冰、跳跃、打球等动作。根据外力得大小与作用时间， 可造成内侧副韧带部分斷裂。临床表现为膝部疼痛，轻者肿胀、 功能障碍不明显;重者可有皮下淤血肿胀、膝关节活动范围受限以及不能行走等。(1) 内侧副韧带完全斷裂得治疗 可采用

27、非手术治疗，RICH MANHE BAVNES曾用非手术方法治疗85名患者，使膝关节屈 曲3 0度后用长腿石膏固定61 0周，9 5%得患者疗效良好、但 目前大多数学者主张手术修复斷裂得韧带，因为前者易遗留膝关 节侧方不稳、从康复治疗得角度，不管手术与否，固定期一定要 进行股四头肌静力性练习，解除固定后同时进行关节活动范围练 习与肌力训练，还可辅以物理治疗与推拿等、(2) 内侧副韧带不完全斷裂得治疗 损伤早期应积极防止 继续出血，适当固定、一般采用冰袋加弹力绷带压迫，23天后待 出血停止，施以热疗(如超短波红外线)，每天12次，每次 20分钟；同时嘱患者进行股四头肌静力性练习，再逐步进行直抬

28、腿抗阻运动与屈曲位抗阻练习；然后练习扶拐行走，再依恢复情 况，逐步丢拐行走、2、嗾下脂肪垫损伤離下脂肪垫就是一个三角形得脂肪组织块，位于離骨、胫骨 髒前上缘、股骨課前下部及嗾韧带后方得间隙中、由于膝关节过 度屈伸与旋转，致離下脂肪垫急性损伤或者慢性劳损，产生无菌 性炎症，造成出血、机化、粘连、继而增生肥厚，刺激皮神经而 引起膝部疼痛、嗾韧带与脂肪垫发生粘连或脂肪垫嵌顿使原来得 缓冲作用消失，膝关节出现功能受限、检查时可发现嗾下脂肪垫 肥厚、有压痛，膝关节屈或伸到最后10度20度时出现疼痛， 时间久者可见股四头肌轻度萎缩，但X射线检查无明显异常、治 疗方法如下、(1 )手法治疗 可以促进局部血液循环，