实习单位资料

1、實習單位資料一、院區及單位名稱（丨）院區：林口長庚醫院（二）單位名稱：10G（三）科別：腦神經外科（四）屬性（外科）（五）電話（總機 03-3281200、分機 3900、3901）（六）交通訊息（從長庚科技大學搭乘汎航至林口長庚醫院站下車即可抵達）二、單位簡介（丨）10G病房坐落位置（復建大樓10樓）（二）床數:10G01-10G26共52床，床位等級有單床2床（10G15-10G16共2間）、2人床26床（10G10-10G13、10G17-10G26共 13 間）、3 人床 24 床（10G01-10G09共 8 間）共 52 床。（三）10G病房是提供腦神經外科之醫療照護的病房，病人來

2、源為OPDf占42 % ER佔14 %轉入佔44 %。（四）病人屬性：23.48 %為腦內出血、22.2 %為頸、腰椎狹窄、11.1 %腦良性腫瘤、10.75 % 為腦惡性腫瘤、4.92 %為脊椎滑脫症、2.03 %為水腦症、1.62 %為脊椎閉索性骨折、1.52%為動脈瘤、0.81 %為腦血管畸形個案。三、單位常見疾病診斷項次常見診斷縮寫中文1An eurysm動脈瘤2In tracra nial An eurysm顱內動脈瘤3In ternal carotid arteryICA An eurysm頸內動脈瘤4Middle cerebral arteryMCA An eurysm大腦中動脈

3、瘤5An terior cerebral arteryACA An eurysm大腦前動脈瘤6Posterior cerebral arteryPCA An eurysm大腦後動脈瘤7An terior com muni cati ng arteryA-com An eurysm前交通動脈瘤8Posterior com muni cat ing arteryP-com An eurysm後交通動脈瘤9Acoustic n euroma聽神經瘤10Alcoholism酒精性中毒11Amyotrophic lateral sclerosisALS肌萎縮性側索硬化症12An terior crani

4、al fossa tumor前顱窩腫瘤13Arteriove nous malformati onAVM動靜脈畸形14Aseptic menin gitis無菌性腦膜炎項次常見診斷縮寫中文15Astrocytoma星狀細胞瘤16Bacterial menin gitis細菌性腦膜炎17Brain abscess腦膿瘍18Basilar artery occlusi on基底動脈阻塞19Brain con cussi on腦震盪20Brain con tusi on腦挫傷21Brain death腦死22Brain edema腦水腫23Brain stem stroke腦幹中風24Brain s

5、welli ng腦腫脹25Brain tumor腦腫瘤26Cardiovascular accide ntCVA腦血管意外27Cardiovascular diseaseCVD心臟血管疾病28Carotid caver nous sinus fistulaC-C fistula頸動脈與海棉竇屢管29Cerebellar lesi on小腦變性30Cerebellar pontine an gle tumorC-P an gle tumor小腦橋腦角腫瘤31Cerebrosp inal fluid otorrheaCSF otorrhea腦脊隨液耳漏32Cerebrosp inal fluid

6、rhino rrheaCSF rhi no rrhea腦脊隨液鼻漏33Cerebral arteriosclerosis腦動脈硬化症34Cerebral atrophy腦萎縮35Cerebral edema腦水腫36Cerebral embolism腦栓塞37Cerebral herni ati on腦疝脫38Cerebral infarction腦梗塞39Cerebral palsy腦麻痺40Cerebral thrombosis腦血栓41Cervical cord lesi on頸椎變性42Chorea舞蹈症43Chronic subdural hematoma慢性硬腦膜下血腫44Comm

7、uni cati ng hydrocephalus交通性水腦症45Compo und depressive fracture複合性壓迫性骨折46Crani ophargioma顱咽管瘤47Cryptococcus menin gitis隱球菌腦膜炎項次常見診斷縮寫中文48Deme ntia失智症49En cephalitis腦炎50En cephopathy腦病變51Epe ndymoma室管膜瘤52Epidural hematomaEDH硬腦膜外血腫53Epilepsy癲癇54Facial Nerve Paralysis顏面神經麻痺55Gait disturba nee步態不穩56Gliob

8、lastoma神經膠母細胞瘤57Glioma神經膠質瘤58Guilia n-Barre Syn dromeG-B Syn dromeG-B症候群59Hemifacial spasm半面麻痺60Hemisphere ischemic stroke半球性缺血性中風61Herni ati on of in tervertebal discHIVD椎間盤突出62Hun ti ngtons DiseaseHD漢汀頓氏舞蹈症63Hydrocephalus水腦症64In creased in tracra nial pressureIICP顱內壓升高65Internal capsular in farcti

9、o n囊內（豆狀殼）梗塞66In ternal carotid artery occlusi on內頸動脈閉塞67In tracra nial hemorrhageICH顱內出血68In trave ntricularhemorrhageIVH腦室內出血69Medulloblastoma神經管胚細胞瘤70Menin gioma腦膜瘤71middle cranial fossa tumor中顱窩腫瘤72Migrai ne偏頭痛73Motor neuron disease運動神經元疾病74Moya-Moya Disease血管毛細疾病75Multiple in farctio n多發性梗塞76Mu

10、ltiple Sclerosis多發性硬化症77Muscle atrophy肌肉萎縮78Myasthe nia gravisMG重症肌無力79Myelopathy脊髓病80Myoci onus肌躍症81Meniere s Disease美尼爾氏症項次常見診斷縮寫中文82Neuritis神經炎83Neuroblastoma神經母細胞瘤84Normal pressure HydrocephalusNPH正常壓力性水腦85Obstructive hydrocephalus阻塞性水腦86Occlusio n stroke閉塞性腦中風87Optic papillary edema視乳突水腫88Orga

11、nic brain syn dromeOBS器質性腦症候群89Paraplegia下身麻痺90Park insons disease巴金森氏症91Pin eal tumor松果體瘤92Pituitary tumor腦下垂體腫瘤93Polymyositis多肌炎94Polyn euritis多神經炎95Polyn europathy多神經病變96Previous stroke中風先兆97Primary brain injury原發性腦中風98Psychomotor epilepsy神經運動性癲99Purule nt menin gitis化膿性腦膜炎100Putam inal hemorrhag

12、e殼狀核出血101Radiculopathy神經根病102Recurre nt stroke復發性中風103Reversible ischemic n eurological deficitRIND可恢復性缺血性神經障礙104Rupture into ven triculeRIV破裂入腦室105Sciatica坐骨神經痛106 ；Seizure發作107 ；Sen ile deme ntia老年性癡呆108 ；Spinal cord injury脊髓外傷109 ；Spinal cord lesi on脊髓損傷110 ；Spon dylitis脊椎炎111 ；Spon dylolisthesis

13、脊髓滑脫症112 ；Status epilepticus重積性癲癇發作113 ；Subarach noid hemorrhageSAH蜘蛛膜下腔出血114 ；Subdral hematomaSDH硬腦膜下血腫115Syn drome of in appropriate an tidiuretic horm oneSIADH血中抗利尿激素不正常項次常見診斷縮寫中文116 ；Syri ngomyetia脊髓空洞症117 Thalamus視丘118 Torticollis斜頸119 Tran sie nt ischemic attackTIA暫時腦出血120 Trigem inal n euralg

14、ia三叉神經痛四、單位常規介紹(一)基本生理徵象評估：1. Vital Sign: BID (天兩次含TPR+BP, 9AM 5PM測量值異常應通知醫師並於30分鐘內主動再監測，並隨病人病情變化主動監測，測量頻率應與醫師討論並視病人 情形調整，且應符合醫囑，例如：術後醫囑Q2H*2次Q4H*2次不含病人手術後立即測量的次數，例如10: 00返室病人，其測量時間應為10: 00-1次、12: 00-1次、14 : 00-1次、18: 00-1次、22: 00-1次，共執行測量五次。* Stable-通知住院醫師，評估病情，視需要更改，並開立醫囑。* Un stable-通知住院(值班)醫師，評估

15、病情，並開立醫囑。2. CVP: Q8H或依醫囑執行。3.I/O : Q8H或依醫囑執行，若有需要變更，則通知主治醫師。4. 意識評估：新病人、病情改變或術後返室，立即評估病人意識狀況，若術後未醒應持續監測至清醒。若意識狀況變應主動測量 GCS並告知醫師評估後，開立醫囑。5. 病人四肢肌力之評分為0到5分，如Muscle Power變差且病人意識評估改變，家屬反 應病人有異常現象時，應通知住院(值班)醫師處理，分數計算方式如下：* 0分:肌肉沒有收縮能力* 1分：肌肉有輕度之收縮，但不能移動關節* 2分：肌肉有收縮之能力，稍能移動關節，尚不能抗地心引力* 3分：肌肉有收縮之能力，可抗地心引力，

16、達到關節完全的移動，但不能抗阻力* 4分：肌肉有收縮之能力，可達到關節完全的移動，但只能承受中度之阻力* 5分：肌肉收縮能力正常，達到完全的移動，並能承受最大之阻力6. 疼痛評估：針對入院及轉入病人、手術及侵入性檢查後病人、發生疼痛之病人、使 用止痛藥物之病人。(1) 部位：請病人指出或說出疼痛的部位，對無法表達者，(如：意識不清、語言未 發展者或無法指出疼痛部位之兒童)，由護理人員依病況評估其疼痛部位。(2) 疼痛強度：依疼痛量表測量病人主觀疼痛的強度，以010分或疼痛部位標示圖 記，請病人做疼痛程度描述，現在的疼痛程度如何？最痛及最不痛的程度為何？(3) 評估工具及內容說明：A. 視覺類比

17、量表(Visual Analog Scale,VAS)適合意識清楚，能自我表達之病人。項目名稱：單一性疼痛評估，是利用數字、語詞或圖片讓 病人依疼痛部位以0-10分作為疼痛程度的描述。將結果依內容名稱點選電腦自動 計分。評分結果：評估分數三4分表示疼痛。B. Wo ng & Baker臉譜量表(FACE Pain Rati ng Scale) :適用於急性疼痛者老人、小兒(3歲以上)、教育程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者。二）專科各種管路照護1. 大量點滴輸液量應符合醫囑滴數，請確實調整，並應查核正確執行紀錄狀況，以確 保滿足病人需求。2. 連接點滴之管路需三天更換一次，並以彩虹貼紙

18、貼標示更換日期以提醒注意；如： 大量點滴溶液需註明開封日期、時間、加藥種類、滴速及更換者職級與全名，若開 封後大量點滴未於 24 小時內滴完須更換新的點滴溶液。3. CVP依醫囑執行，病人若因CPC、患有心血管疾病或為補充容積時，放置CVPLine , 應主動與醫師討論是否需裝置 CVP監測器並測量CVP值，除非放置CVP目的為施打 TPN或血管難以注射。原則上鎖骨下CVP使用七天即應通知醫師評估後更換或依醫囑 更換；Femoral CVP及Neck CVP原則上使用以三天為限。4. 留置導尿管：FOLEY常見為14Fr或16Fr，每7天評估後通知醫師更換（矽質尿管30 天更換一次 ） ，計算

19、方式為放置日期加上六天，每天由白班人員負責更換膠帶採井字 型固定，每天執行二次導尿管護理（由BC和JB班執行），且尿袋需Foley離地面至 少 5 公分，以預防感染，三班定期評估觀察有無感染情形，術後留置視病況需要，再行 Foley training 後，男病人由醫師拔除，女病人由護理人員拔除。5. 鼻胃管：N-G常見為14Fr或16Fr，每14天通知醫師是否更換（矽質鼻胃管30天更 換一次） ，每天由大夜班人員負責執行 N-GCare 一次，並使用透氣膠帶一字型固定， 以預防壓瘡產生，可固定於鼻部或將中段固定於臉頰。6. 靜脈留置針：老年人血液循環欠佳，靜脈留置輸液管導致紅腫移除後需再次注射

20、勿 注射在同一隻手，針對不必要的輸液可詢問醫師是否取消減少病人的傷害。如需長 期留置則三天更換位置。7. 呼吸道：氣切 （shiely） 每班執行氣切護理，並觀察有無感染情形及分泌物， 整個消毒過程應於 20分鐘內完成，以預防痰液堆積或肉芽增生。鐵製造口器 每 7 天評估後通知醫執行更換內、外管，塑膠製造口器則每月更換內、外管。*鐵製氣管造口器：雙氧水（H2Q）浸泡3分鐘一小毛刷刷洗內管內部一清水洗淨一 cidex消毒液浸泡10分鐘無菌蒸餾水沖洗無菌紗布擦乾放回病人氣管造口器。*shiely及鐵氟龍氣管造口器：以雙氧水（WO）浸泡3分鐘小毛刷刷洗內管內部以清水洗淨無菌蒸餾水沖洗以無菌紗布擦乾放

21、回病人氣管造口器。8. (1)管路照護：各類管路照護應依據感染管制規定執行，下列管路除周邊靜脈及動脈 導管外，於導管放置後應於護理治療卡上註明導管名稱、號碼、固定長度、起訖日 期，並於HIS護理作業系統登錄病人管路管理，當病人第一次插管、更換管路或 移除管路者，皆需登錄病人管路管理系統，其操作步驟如下：（2）管路到期查詢（HIS-護理作業一護理作業系統-病房病患基本資料表-護理品質監控-病人管 路管理一管路諮詢）毫昱庚紀念罟院臨未謹廷作業辰紜审患管聘紜計査詞系統使用者：徐琦漲岳呈式更折日期2D09/M/幻】入出除護理記錄瓯味護理記錄誰理II劃特殊護理記镣謹理品質監捱其他f糅一般琶詞統計亘誼電子

22、病歷轉院謹理行政 視窗密（3）管路逾時未更換提醒：A於病歷號欄位（HIS護理作業護理作業系統病房病患基本資料表）會顯示 粉紅色，請處理。B單位護理長會收到E-mail通知。（三）用藥1. 特殊藥物應以IVAC控制流量，並每小時觀察藥物作用副作用* Heparin 作用：抗凝血、預防術後栓塞及血栓形成。副作用：出血。* Dopamine-作用：增加心輸出量、提高血壓、增加尿液排泄2. 急救藥：使用後並應嚴密監測病人呼吸及意識狀況。3. 鎮靜劑藥物：護理人員應詳細與家屬解釋藥物的作用與副作用，當病人使用後 病人呼吸及意識狀況並於紀錄呈現。（四）活動與制動：預防病人傷害自己及他人造成意外事件。因腦部

23、受損而導致急性意識混亂者、術後麻醉未清醒且有臥位限制者、情緒障礙 自我傷害者、有意圖傷人之傾向者，依活動及限制工作規範（N11006）選擇適合病人情況的約束方式執行約束。（五）手術前後護理：1. 填寫手術同意書：同意書超過1個月：基於告知後同意精神，手術負責醫師於空白處簽署已再次評估病情，並向病人說明及簽署醫師姓名、日期、時間。2. 病人因特殊信仰堅持攜帶保平安物品進入手術室，請於手術前護理紀錄單電腦輸入 攜帶物品（佛珠請固定），勿因病人藏物品進入手術室造成壓迫引起壓瘡。3. 為達到手術前護理完整性及避免手術同意書不完整可運用手術同意書核對工具及麻醉同意書核對工具進行確認。4. 手術前一天小夜

24、班需由主護核對相關資料，針對假牙及隱形眼鏡、指甲油（包含透 明指甲油）需於告知移除目的及重要性，於送開刀房前由組長及主護戴手套協助確 認假牙及使用燈光照瞳孔，確認有無隱形眼鏡、指甲油（包含透明指甲油）需使用 燈光照指甲確認，訂定當醫生開立手術醫囑時，核對醫囑者務必確認手圈之正確性， 如有更換醫師應立即更換手圈，三班應核對手圈資料正確性之標準，並規定三班需 告知病人及家屬禁食的重要性針對手術部位如有同意書和醫囑不符合情形，務必告 知主治醫生做確認，並善用手術同意書核對工具。5. 手術後護理紀錄：記錄病人返室時間、麻醉方式、手術名稱、靜脈注射種類及量、 生命徵象、意識狀態、傷口情況及引流管名稱、引

25、流液性狀、疼痛情形及處理結果、 深呼吸、咳嗽、活動執行情形等，並評值執行結果。（六）傷口照護：1. 依醫囑指示執行換藥時間，換藥時應將感染性傷口、最髒的傷口最後換藥。2. 避免於病人進餐時換藥。3. 換藥過程中，病室內應避免清掃或更換床單，以免灰塵中之細菌飛揚而污染。4. 換藥時拆膠布及敷料應順著毛髮方向動作須輕柔的撕下膠布與敷料，殘留於皮膚上之 膠布痕跡應以清水清除，若無法清除時則改以石油苯清（Be nzine）清除。5. 若敷料沾黏傷口無法取下時，先以無菌生理食鹽水沾濕敷料後再慢慢移除。7. 當傷口需要塞入紗布時，換藥後應將塞入之紗布大小、規格、數量應列入交班，以利 後續取出紗布核對之用。

26、8. 紗布塞入或固定的鬆緊度，應依醫師指示及視病人忍受度，若病人仍感疼痛，應依醫 囑指示適時給予止痛劑使用。9. 當傷口有腫脹時，傷口處不可直接以 0.1%黃藥水（Rivanol）做濕敷。10. 各項管路傷口當有滲液或潮濕時，應立即給予傷口護理。11. 護理紀錄應紀錄傷口照護方式、頻率、傷口大小、有無分泌物以及照護當時病患反應。（七）病人安全：1. 目標一-提升用藥安全：落實正確給藥程序及說明；確立病人用藥過敏史及不良反應 史；加強慢性病人用藥安全；加強教育病人了解所用藥物；爲病人執行藥物注射前請 確實檢視空針是否有抽取藥品後再行注射，以免發生注射空包彈意外。2. 目標二-落實醫療機構感染控制

27、：落實人員正確洗手；異常院內感染事件視為警訊事件 處理。3. 目標三-提升手術正確性：落實手術部位標記正確性及手術前後護理完整。4. 目標四-預防病人跌倒及降低傷害程度：（1）高危險跌倒病人需圍上床欄及推床四輪固定，衛教家屬安全注意事項，並於護理 記錄衛教內容；因虛弱易暈、肢體較無力，病人如廁照顧者需陪同入內，留意其移 位或予以協助。（2）病人家屬或照顧服務員外出：護理人員立即檢視病人床欄是否正確拉起，確認呼 叫鈴置於病人床旁供病人需求時使用，布簾勿拉起以利其他床病人家屬協助探視，並加強探視。（3）執行處置需離開前勿忘記拉起床欄，避免病人跌倒造成意外。（4）加強監測與通報病人跌倒與其傷害程度。

28、5. 目標五-鼓勵異常事件通報及資料正確性：（1）基於病人安全考量，醫療照護過程中，應落實執行病人辨認正確性【正確核對病人，須以至少兩種以上之辨識方法】，同仁執行各項處置前，依病人辨識（N11071 標準作業規範執行，須稱呼病人全名及稱謂並核對床頭卡或手圈；稱呼病人全名及 稱謂時，需確實確認病人有具體回應（請病人再覆誦其姓名）。復健科病人意識不 清無法應答時：A. 有家屬陪伴或照顧服務員/外勞陪伴者：稱呼陪伴者，並詢問病人全名，核對手圈、 床頭卡（住民基本資料板）、健保IC卡、殘障手冊、出生年月日、戶口名簿或身分 證等。B. 無家屬陪伴者：稱呼病人全名及稱謂，病人無反應，應以手圈、床頭卡、核對

29、病 歷、健保IC卡、戶口名簿或身分證等（任二項資料）。（2）落實病人安全通報標準作業程序，並對重大異常事件進行根本原因分析6. 目標六-提升醫療照護人員間溝通的有效性：（1） 聾啞等殘障人士就醫時應主動會診社服提供協助，當需接受處置（如:X-RAY.）時， 應於檢查單上註記聾啞人士 等，提醒檢查室人員注意。（2）落實交接班及轉運病人之標準作業程序。（3）神經外科組重症病人安全轉送標準作業流程：7. 目標七-鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作：（1） 情緒低落病人檢查後返室應小心檢視病人身上或床上是否遺留有非法物品（如:刀 片），降低病人與醫護人員身體上的傷害。（2） 危急病人轉送時維生的監測設施

30、需陪同（如02、攜帶式生理監視器）。（3） 任何針頭使用後勿隨意將針刺在病人床上、棉被上、放入彎盆（而彎盆卻放在病人 腹部）造成任何人針扎的意外。8. 目標八-提升管路安全：凡第一次插管或更換管路、移除管路者，皆需登錄病人管路管理系統，並依標準作業規範執行照護。（八）氣送設備檢體包裝注意事項1.易滲漏檢體，如尿液、微生物培養等檢體，需先以膠膜等封口2.檢體以夾鍊袋包裝，袋口封好，防止外漏3.包裝好檢體，儘量頭對頭，避免試管底部碰撞破裂。4.將檢體放入包布內，再放入傳送桶中運送。注意事項：1. 需冰送之檢體（如：Ammonia血液氣體分析、等）請勿寄送。2. 不易取得之特殊體液（如： CSF A

31、scites fluid ，Pleural fluid 、等）請勿 寄送。3. 緊急備血請勿寄送。（九）交班常規1. 單位交班作業常規：每班負責護士互相交班。2. 交接班內容：（1）交班內容清楚，使接班護理人員能了解病人問題，包含下列項目：I .病史：新病人、病危及轉入病人的病史，當日病人病情變化，如意識狀況、瞳孔大 小、對光反應、肢體力量。n.檢查及檢驗：原因、時間、前後護理、注意事項、相關資料追蹤（如病歷、檢體等）、 異常結果及處理等。川.治療及處置：依醫囑給予之治療及處置項目；若有會診須追蹤會診時效，及建議 處置內容；各項身上管路、SIZE及位置如N-G Foley、氣切、ICP、EVD

32、 CVRIV、Endo、ventilator 。IV .手術：原因、手術方式及前、後護理。V .藥物：依醫囑給予之特殊及緊急藥物，病人使用之藥物後反應。W.生命徵象及意識評估：數值結果，有變化之處置。VD .攝入及排出：攝入及排出量，輸血狀況，各類引流管之量、性質，及異常處理。Vffl .護理問題及護理措施評值。区.交辦事項：VIP、家屬提出個別需求、護理未完成的事件等，須接續完成之事項。 X .特殊個案及事項：如自殺意念病人、家暴個案、醫糾個案或任何異常事件及處置。XI.具傳染性病人及其醫療照護注意事項。（2）交接班方式I .交班方式清楚明確，能共同查核病人疾病及護理問題，有問題要提出疑問。

33、n .交接班時，能尊重病人及家屬的隱私及感受。川.交接班時，至病人單位查看病人，表達關懷、自我介紹及檢視病人狀況。A. 向病人問候。B. 接班人員自我介紹。C. 檢視病人身上輸液管路、引流管等是否通暢。D. 檢視點滴滴數及數量。E. 檢視病人手圈配戴情形。（十）專科手術後背架使用方法及上下床步驟：製作腰椎手術後下床問與答及穿著背架的正確方法、腰椎手術後上床、下床步驟共三份衛教海報，於病人入院時，護理人員提供相關衛教指導之參考。（如附件）塞著背隼S远Wh冬丿丿a - 豆 its 百呆羽 r总丿冏床下手X-F- i - -J a書 爰-F耋 X氏二 一TXS* 益雷：1 塞話竺- XU 于 爭下蔓

34、警X X X着戻豊L #屋-隹千 駅書屋X 養担慕糞V誉益券-X:宝 聲晝當畫韋 畤雄；2諄 走2盘去畀鬻 仔；*nxs丄 乘朗孜不螯暂樂！费可 -F遞會按m知轴零某1 !駅二F *五、單位常見檢查或治療1.單位常見檢查項次常見檢查中文1Cerebaral An giography腦血管攝影2CT(computed tomography)電腦斷層3PET(positro n emissi on tomography)正子電腦斷層攝影4MRI(mag netic res onance image ing)磁振造影5MRA(MR an giography)磁振血管造影6EEG(electro-e

35、ncephalo-graphy)腦波檢查7EMG(electromyography, EMG)肌電圖8SEP (Somatose nsory Evoked Pote ntial)體感覺誘發電位9VEP( Visual Evoked Pote ntial)視覺誘發電位10BAEP( Brainstem Auditory Evoked Potential)腦幹聽覺誘發電位11TCD顱內超音波12Echocardiography心臟超音波13TEE(tra nsesophagal echocardioaphy)經食道超音波檢查14Cardiac catheterizatio n心導管檢查15Kidn

36、ey echo腎臟超音波項次常見檢查中文16Liver echo肝臟超音波17LGI series下腸胃道攝影18Bone Sca n骨掃扌描19Abdome n echo腹部超音波20UDS (Urod yn amic studies)尿動力學21brochoscopy支氣管檢查22PES (Pe ndoscopy)消化道內視鏡檢2.常見檢查前後應說明之內容檢查項目說明內容電腦斷層掃描目的：探測及診斷全身器官組織病灶所在如，腦血管疾病、水腦、腦腫瘤、頭部外傷、 脊椎病變等等醫師已向家屬檢查前注意事項：需禁食（含水）至少4小時檢查前會給予您同意書填寫為確保檢查時的安全性，於檢查前護理人員會協助

37、您執行靜脈留置檢查後注意事項：若進行組織切片，需以砂袋加壓兩小時，以防有出血情形，若傷口異常疼痛需 告知護理人員若出現嘔心、嘔吐、畏寒、及呼吸困難情形需立即通知護理人員磁振造影/磁振血管 造影目的：利用得到的影像，對病變的組織偵測與周圍重要組織之間作對比。故可早期診 斷出許多病症，例如：腦白質病變、軟腦膜微小病變、腫瘤大小位置、腦出血、 腦梗塞、水腫.等等。醫師已向家屬說明。檢查前注意事項：填寫磁振造影檢查同意書。有下列情況的病人不適合做磁振造影檢查，：1.裝有金屬儀器（如：血管瘤夾、心臟結律器、人工電子耳、呼吸輔助器、牽引器等）；2.身上留有金屬（如：子彈的碎片或其他無法拿下之飾品）的病人。

38、檢查前可進食，不影響檢查。應取下身上所有的金屬飾品，包括含磁性之卡片（如：信用卡、提款卡、員工 卡等）、手錶、項鍊、戒指手鍊等，且勿穿著有金屬物品之衣物，以免影響檢查 結果。檢查時要有一位家屬陪同。檢查項目說明內容檢查後注意事項： 可進食。 若有注射顯影劑，請多喝開水，以利顯影劑排出 若有皮膚搔癢、起疹、噁心、嘔吐等身體不適的情形，請告知護理人員處 理，這種情形在臨床上極為少見。腦波檢查目的：診斷腦病變，輔助診斷腦死。作為手術中監視系統。醫師已向家屬說明檢查前注意事項：依醫囑停用抗痙攣藥物、鎮靜藥及安眠藥。前一天洗淨頭髮，不可擦髮油、髮膠、髮水，不必禁食。帶小毛巾、梳子，以備擦頭及梳頭使用。

39、前一天睡眠要充足，檢查時不可想睡覺。做睡眠腦電波之病人，預上午檢查時，請病人儘量晚睡，次日五點起床後不可再 睡，下午檢查者不可午睡。檢查後注意事項：清洗頭髮腦電圖是將腦中活的神經細胞產生的電位變化，放大後記錄下來的結果。 臨床上可以用來幫助診斷下列疾病(1) 癲癇及其發作之型態。(2) 腦腫瘤，如腦瘤、血腫塊或膿 瘍等病灶的位置。(3) 頭部外傷後是否有顱內血腫塊形成。(4) 代謝性腦病變等。(5) 精神異常是否起因於器質性腦病變。(6) 早期發現腦內寧靜區之病灶。神經傳導 及肌電圖 檢查目的：評估神經肌肉之病變。醫師已向家屬說明檢查前注意事項：病人穿著寬鬆之衣褲，以方便衣袖或褲管拉起檢查。檢

40、查前一日須洗淨手腳。即棄式肌電圖針，請告知需自費。是臨床上評估鑑別診斷神經肌肉疾病非常重要的工具。包括神經傳導(nervecon duction studies, NCS)，肌電圖，連續神經刺激 (repetitive nerve檢查項目說明內容stimulation)，及眨眼反射(blinkreflex)等。這些檢查可提供下列訊息，來協助醫師做判斷：(1) 區別是周邊神經系統或中樞神經系統的問題。(2) 分辨臨床症狀是因周邊神經，肌肉或神經肌肉接合處病變所造成。(3) 定位周邊神經病變位置是在單一神經，神經根，神經叢或運動神經元。區別軸索退化(axonal degeneration)或脫髓鞘

41、病變。(5)評估神經肌肉病變的嚴重度並瞭解病程。腦血管攝影目的：了解腦部血管分佈、血液供應情形。醫師已向家屬說明檢查前注意事項：填寫檢查同意書。檢查前須抽血檢驗凝血時間、血小板數目是否正常。檢查前4-6小時，不能吃任何東西(包括開水)。若平日有服用抗高血壓、抗氣喘或抗癲癇等藥物者，應告訴醫師。檢查前病人須排空膀胱，並取下假牙及飾物。由醫師依病人的個別情形，決定是否需要在檢查前30分鐘注射抗過敏藥。檢查後注意事項：密切監測病人的生命徵象，並觀察四肢末梢血循及砂袋加壓處是否有出血。須絕對臥床68小時。臥床期間解小便時，須在床上使用便盆或尿壺，以免造成傷口流血，若超過6小時無小便或尿漲需處理。砂袋加

42、壓4小時後，經醫護人員確認沒有出血後，即不須再加壓。若無嘔吐情形，檢查後便可進食。檢查後24小時取下固定的紗布，並觀察傷口的情形。頸動脈超 音波 口目的：檢查頸部腦部血管血流狀況。醫師已向家屬說明檢查前注意事項：檢查前兩小時禁止抽菸。檢查時請穿寬鬆衣褲，勿著緊身或高領衣物。檢查時勿戴隱形眼鏡。行動不便或不適者，檢查當天請家屬務必陪同偵測動脈硬化、狹窄、潰瘍等病理化，對腦中風的預防很重要；協助診斷動脈剝離； 幫助動靜脈血管畸型的診斷。誘發電位(evoked目的：檢查項目說明內容pote ntiai Is , EPs)評估腦中風對病人影響受損範圍及預後。醫師已向家屬說明檢查前注意事項：病人穿著寬鬆

43、之衣褲，以方便衣袖或褲管拉起檢查。包括視覺誘發電位 (visual EPs ，VEPs)，腦幹聽覺誘發電位 (brainstem auditory EPs BAEPs)，軀體感覺誘發電位 (somatosensory EPs ，SSEPs)及運動誘發電位 (motor EPs MEPs誘發電位檢查在臨床上最常用於偵測大腦、腦幹、或脊髓病變， 在周邊神經系統疾病的診斷上，比較沒有價值。此外，BAEPs也用來評估新生兒的腦幹功能，或是追蹤評估接受具耳神經毒性(oto neurotoxic)之化學治療患者的耳神經功能。另外也廣泛運用在手術監視(in traoperativemo nitori ng)

44、，以避免不必要的神經傷害，如脊髓手術或頸動脈內膜切除術(carotid en darterectomy)中使用SSEPs來監視脊髓及大腦功能，後顱內手術則可應用BAEPs監視，眼窩手術則可使用VEPs監 視。自主神經 系統檢查目的：評估腦中風對病人影響受損範圍及預後。醫師已向家屬說明檢查前注意事項：病人穿著寬鬆之衣褲，以方便衣袖或褲管拉起檢查。包括皮膚交感神經反射(SSR), R-R波間值變異(RRIV)，心臟血管反射 (cardiovascular reflex)等檢驗項目。藉由此檢查可以協助診斷昏厥，姿勢性低血壓及交感神經系統或副交感神經系統的異常。腰椎穿刺目的：作為中樞神經系統疾病診斷及

45、治療的依據。醫師已向家屬說明檢查前注意事項：填寫檢查同意書。請病人排空膀胱提醒病人，操作進行中不要亂動之重要性，但進行中可隨時向病人說明步驟， 正常呼吸不要閉氣，並以撫摸等非語言方式降低病人的緊張害怕。依醫囑於檢查前30分鐘抽血糖，以利與 CSF之sugar比較，並注意2小時內 不可注射糖份點滴檢查後注意事項：採取平躺臥位68小時。補充水份，以儘速平衡顱內壓力觀察穿刺部位敷料是否有 CSF外漏。教導豕屬包裹尿布時，勿包到紗布避免染污。紗布24小時後移除。檢查項目說明內容心導管協助醫師向病人及家屬說明檢查的目的：查明心臟構造和功能測量心臟房室及大血管的壓力及血中氧氣含量確定是否合適開刀評估冠狀動

46、脈的狹窄程度擴張冠狀動脈血管病變狹窄處，增加血流利用高頻輻無線電波，經由心導管送到頻脈病變的地方,再進行電燒術治療檢查前注意事項之說明：由醫師向病人或豕屬說明解釋為避免檢查後傷口感染，必須剃毛為檢查過程中，注射藥物，故需打留置針為避免檢查時發生嘔吐的情形，故需禁食（包括開水）4小時以上，禁食時間為： 不需要禁食請家屬於檢查前到達陪伴病人不可穿內衣褲及飾品檢查後注意事項之說明：回病房後護士會立即為您量血壓、心跳、呼吸、四肢脈搏，並觀察傷口檢查後1小時如無不適症狀，可先喝開水，之後若無不適之症狀即可進食由手部執行者，止血帶加壓2小時,若感麻木或手部感較緊情形，請立即告知醫 護人員由腹股溝執行者需使

47、用2公斤砂袋加壓4-6小時,以避免流血或血腫,肢體要儘量伸直，勿彎曲需平躺6小時後，才可以改變姿勢，但仍需臥床休息臥床期間若需要解小便，必須由床上使用便盆，絕對不可下床，以免傷口出血如有任何不適，請立即告知醫護人員請家屬於檢查前到達陪伴病人六、單位常用藥物管制藥物藥名劑型劑量作用副作用護理要點Code ineAmp15mg/1ml鎮靜，止 痛呼吸抑制、便 秘、易成癮1. 取大劑量一天不超過300mg大於 此劑量時易發生嗜睡、暈眩、低血壓 等症狀。2. 禁與中樞神經抑制劑併用，因會有 加成作用。3膽結石患者禁用，因會加重歐狄 氏括約肌的痙攣。Meperid ine (Demerol)Amp50m

48、g/1ml鎮靜、鎮 咳、鎮痛呼吸抑制、昏 睡、血壓降低1. 禁與MAO1?制劑併用，會致命。2. 肝功能障礙患者禁用本品，因本品 經肝代謝，亦引起肝毒性。.急救車藥物:藥名劑型劑量作用副作用護理要點NaHC03(Juso min)Amp20ml/Am p酸中毒解 毒劑代謝性鹼中毒1. 注意病人是否有腎功能障礙、CHF 等需限鈉之情形2. 定期追蹤病人的動脈血液氣體分 析及電解質3. 勿與其他藥物混用，以避免結晶。4. 因藥物具刺激性，故注射時應注意 是否有外向滲現象。MidazolamAmp15mg/1n l5mg/1mlCNS抑希9劑運動失調、健 忘症、呼吸抑 制、血壓過 低、視力模糊1.

49、應避免以肌肉注射給藥，因此類藥 物具鹼性，對組織有刺激性2. 經由靜脈給藥應緩慢給予藥物，否 則會因速度太快而引起呼吸抑制、心 博過速或心跳停止、低血壓等症狀Bosmin (Adre nali ne)Amp1mg/1ml擬交感神 經興奮 劑，增加 冠狀動脈 及大腦血 流、增加 週邊血管 收縮及動 脈血壓、 增強心肌 收縮、增 進VF對電 擊的成功 率及治療 鼻黏膜充 血心悸、血壓異 常上升、頭 痛、心跳過快1.青光眼病人會造成眼壓升高，應小 心使用。2低血容積性休克時不可使用，應先 補充液體容積。3. 冠狀動脈病人會造成心肌耗氧量 上升，易誘發心率不整應使用儀器監 測。4. 靜脈注射應使用IV

50、ACpump控制速度，應持續每25分鐘監測血壓及心 跳。5 禁與 Isoproterenol (Isuprel)合用，因同時注射時會有加成作用導致 嚴重心率不整。6. 禁與NaHCO合用，會降低藥物活 性；禁與CaCl2合用，會發生沈澱。7. 本藥物勿直接暴露於光或空氣中 以免變質，若溶液變成紅棕色時應丟 棄。Dopam inAmp200mg/5ml擬交感神 經興奮劑末梢血管收 縮、胸痛、高 血壓、心悸、 心跳過快、噁 心、嘔吐、血 壓過高、心跳 過快1. 若病人有低血壓容積性休克症狀 應告知醫生，以補充體液容積。2. 每5-10分鐘監測病人之生命徵象 變化及尿量(最好收縮壓90mmHg)3.

51、 藥物滲出血管時會造成組織脫落 及壞死，應選擇較大的靜脈注射。4. 稀釋液應於24hr內用畢以免影響藥效。Atropi neAmp1mg/1ml興奮迷走 神經而使 心跳慢、鬆弛支氣 管平滑肌心跳過速、口 渴、吞嚥困 難、瞳孔放 大、便秘、乾 眼1. 小劑量（低於0.5mg）時，使心跳 減慢；大劑量（超過1mg）使心跳加 快、血管擴張，弓1起潮紅，臉、頸部 最明顯，特稱Atropine flush 。2. 應特別注意病人脈搏和呼吸的變 化，如有異常要立即通知醫生調整劑 量。Calcium Glue on ateAmp20ml/Amp促心肌之 肌凝蛋白 與肌纖蛋 白之交互 作用以收 縮力及治 療急性低 血鈣心跳過緩、心 律不整、心跳 停止、注射部 位刺痛、燒灼 感、低血壓1. 注射時應監測病人的心電圖。2. 因鈣離子會增加Digitalis作用，引起心率不整及中毒症狀，如