失血性休克及其抢救

1、失血性休克及其抢救一、实验目的 复制家兔失血性休克的模型；观察家兔在失血性休克时的表现及 微循环变化，探讨失血性休克的发病机制。了解失血性休克的抢救。二、实验材料：体重2.53.0 kg兔；血压换能器，呼吸换能器，生物信号采集 系统， 1 ml 、10ml、 50 ml 注射器；氨基甲酸乙酯，生理盐水，微 循环灌流液，肝素。三、实验方法：1. 系统连接和参数设定 将血压换能器接生物信号采集系统 2 通 道。启动RM6240系统，关闭其他通道，2通道模式为血压，时间 常数为直流，滤波频率100Hz灵敏度100ml/s ;采样频率800Hz。2. 麻醉手术 家兔称重，以 5ml/kg 的体重剂量由

2、兔耳缘静脉内 缓慢注入 200g/L 氨基甲酸乙酯麻醉。将家兔仰卧固定于兔手术台 上，先后固定四肢及兔头，行气管插管手术，左侧颈总动脉，右侧 颈外静脉， 股动脉。 输液瓶充满一定量的生理盐水， 静脉插管接输 液装置，调节输液量至510滴/min。股动脉插管的导管连接已肝 素化的 50ml 注射器。3. 颈部手术i. 备皮：左手绷紧颈部皮肤，用粗剪刀紧贴皮肤，将手术部位及 其周围的被毛剪去（不可用手提被毛，以免剪破皮肤）ii. 切开皮肤：术前先用左手拇指和另外四指将颈部皮肤绷紧固定，右手持手术刀，沿颈部正中线切开皮肤，上起甲状软骨， 下达胸骨上缘，长度约5-7cm。实验后创口不需缝合的，也可用

3、止血钳提起两侧皮肤，距胸骨上 1cm处的正中线剪开皮肤约1cm 的切口，用止血钳紧贴皮下向头部钝性分离皮下筋膜，再用钝头 剪刀剪开5-7cm。用止血钳提起皮肤并分离结缔组织，将皮肤向 外侧牵拉。iii. 颈总动脉、颈外静脉及神经分离：将上述切口边缘的皮肤 及其下方的肌肉组织向外侧拉开，即可见在气管两侧纵行的左、 右颈总动脉鞘，在鞘内，颈总动脉与颈静脉、颈迷走神经、降压 神经伴行在一起。 依次将左侧颈总动脉、 右侧颈外静脉分离出来， 剔尽周围结缔组织。每根血管分离出 3 4cm长，并在各血管下 穿一条不同颜色的线备用。iv. 颈动脉插管：游离出长34cm的颈总动脉，尽可能向远心 端游离，在动脉下

4、穿 2 根线，用其中一根结扎远心端，用动脉夹 夹住其近心端，结扎处与动脉夹夹闭间的颈总动脉长度约需 3cm。 用眼科镊柄垫在颈总动脉下方， 用眼科剪在远心端结扎线的近心 侧0.3cm处的动脉壁上作一斜切口，切口约为管径的一半，然后 将准备好的动脉导管由切口向心脏方向插入动脉内。 用已穿好的 线扎紧插入导管的血管，于远心端结扎线打一死结，以拉住导管 防止其滑脱。使动脉插管与动脉保持在同一直线上，然后将动脉 导管作适当固定。其中，左颈动脉插管计血压。v. 颈外静脉插管：颈外静脉浅，位于颈部皮下，其属支外腭静脉 和内腭静脉，颈部正中切口后，用手指从皮肤外将一侧部组织顶 起，在胸锁突乳肌外缘，即可见很

5、粗而明显的颈外静脉。仔细分 离长约34cm的颈外静脉，穿两线备用。先将静脉远心端结扎， 靠近结扎点的向心端作一剪口，将导管插入剪口，然后一边拉结 扎线头使颈外静脉与颈矢状面、冠状面各呈 45 度角，一边轻柔 地向心端缓慢插入，遇有阻抗即退回改变角度重插，切不可硬插 （易插破静脉进入胸腔） 。导管插管成功后，用细线扎紧导管与 静脉的连接处，防止导管掉出。4. 腹股沟插管股动脉和股静脉插管与颈动脉插管类似，所不同的是位置的区 别。先在大腿根部近腹股沟处摸到股动脉搏动点，局部剪毛，以 搏动最明显处为中点沿血管走行的方向作长约 4cm的切口，股动 脉、股静脉、股神经行走于同一鞘内，位置比较表浅，向下分

6、离 后很快就能见到。其余方法与颈动脉插管相同。5. 复制失血性休克模型i. 少量放血：打开股动脉上的动脉夹，按 7ml/kg 体重的量放血， 观察 10min 的心率、血压、呼吸变化，待其血压曲线恢复正常 后继续进行下一项实验。ii. 大量放血：少量放血10min后，按1418ml/kg体重的量开始放血（包括少量放血），放血时间约为35min,使平均动脉压降至40mmH左右。如血压回升，可再放血，在 3040min的 观察期内维持平均动脉压在 40mmHg勺水平。观察的心率、血压、呼吸变化，记录失血总量。iii.失血性休克的抢救：将注射器内的血液移入输液瓶内，从右侧颈外静脉回输原血。输血后，观

7、察家兔心率、血压、呼吸 是否恢复正常。然后再输入生理盐水（60100滴/min ）进行 抢救，直至上述生理指标恢复正常。6. 实验观察i. 记录放血前动物的心率、血压、呼吸及皮肤黏膜颜色。ii. 记录少量放血时的10min内上述各项指标。iii. 记录大量放血时的3040min内上述各项指标iv. 记录输血、输液后上述各项指标。四、实验结果:五、实验讨论： 试验的重要点1 .麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动 物疼痛可致神经源性休克。麻醉过程或麻醉后若出现呼吸暂停， 应及 时作人工呼吸。试验讨论本次试验由于我们在技能课上过， 基本步骤比较了解，我们 认为本次试验的难度是股动脉插管， 我们第一次由我负责插管，失败 告终，第二次有其他组员插管，股动脉断裂，我们决定用止血钳夹住 一端而后再进行插管，最