职业卫生知识培训

1、职业衛生知识教育职业衛生知识教育lMaking working conditions safe and healthythe raison dtre of occupational health.l劳动者是社会财富的创造者，他劳动者是社会财富的创造者，他们应是受益者，而不该是受害者。们应是受益者，而不该是受害者。l -联合国秘书长 安南(Source: Protection of the human environment Occupational & environmental health series WHO, Geneva, 1999 )目目 錄錄q职职 业业 病病 概概 述述q职业病

2、的特点职业病的特点q职业病的有害因素及種類职业病的有害因素及種類q职业病的诊断处理和預防原则职业病的诊断处理和預防原则 q常見職業病常見職業病职业病定义职业病定义 “ “是指劳动者在生產勞動及其它职业活动中，由是指劳动者在生產勞動及其它职业活动中，由生產性有害因素所引起的特異性疾病生產性有害因素所引起的特異性疾病”。 法定职业病必须具备四个要件：法定职业病必须具备四个要件：1 1、患病主体是企业、事业单位或个体组织的劳动者；、患病主体是企业、事业单位或个体组织的劳动者；2 2、在从事职业活动的过程中产生的；、在从事职业活动的过程中产生的；3 3、接触职业病危害因素而引起的；、接触职业病危害因素

3、而引起的；4 4、国家公布的职业病。、国家公布的职业病。职 业 病 的 特 点职 业 病 的 特 点1.职业病病因明确，即职业性有害因素明确，消除和控制病因或限制其作业条件，就能有效的消除和减少发生。 2. 职业病病因大多数可以定量检测，并且病因的接触水平和发病情况存在明确的剂量-反应关系。3. 接触同病因的人群中，存在同种职业病的多发病例。即不同时间、不同地点的不同人群，如果接触同种职业性有害因素，常出现同种职业病的流行。4.大多数职业病目前尚缺少特效治疗方法，如能早期发现并及时合理处理，预后一般良好。职业病危害因素职业病危害因素 是指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病的各種危害因素。职业

4、病有害因素按其来源可分为以下三类：（一）（一） 与生产过程有关的职业病有害因素与生产过程有关的职业病有害因素1.化学因素化学因素1-1 生产性毒物如：金属与其化合物、有机溶劑、窒息性气体、农药等1-2 生产性粉尘如：矽尘、石棉尘、煤尘等，可引起尘肺2.物理因素物理因素2-1 异常气象条件如高温、强热辐射，可引起中暑;低气温可引起冻伤2-2 异常气压:如高气压可引起减压病；低气压可引起高原病和航空病2-3 非电离辐射:如紫外线可引起电光性眼炎；红外线、 微波、激光可引起职业性白内障2-4 电离辐射:如X射线、射线等可引起放射性疾病2-5 噪声与振动:如噪声可引起噪声聋；局部振动可引起局部振动病3

5、.生物因素生物因素: 畜牧、皮毛等工作，可受到布氏杆菌、炭疽热感染；森林作业中，可由蜱携带森林脑炎病毒引起森林脑炎（二）（二） 与劳动过程有关的职业性有害因素与劳动过程有关的职业性有害因素 与劳动强度、劳动制度、时间、方式、体位等有关。强迫体位可引起扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形等；运动器官过度紧张可引起腱鞘炎、神经肌痛、肌肉痉挛等；视觉器官过度紧张可引起视力障碍等；发音器官过度紧张可引起机能性发音障碍、声带水肿及声带小结等。（三）（三） 与作业场所一般安全卫生条件不良有关的职与作业场所一般安全卫生条件不良有关的职业性业性 有害因素有害因素厂房面积或体积不足，厂房建筑或者配置不合理；采暖通风不

6、良；采光照射照明不佳；安全卫生防护不完善等總之职业性有害因素对劳动者可引起的健康损害，包括职业病和工伤。职业性有害因素可引起的劳动者的抵抗力下降，潜在的疾病的显露或现患疾病的加重，从而促使劳动人群中的某些常见病的发病增高，这些疾病称为职业性多发病，如粉尘作业工人的上呼吸道炎症，高温作业工人的上感及消化道疾病。职业病的种类职业病的种类2002年，国家公布了10大类共115种职业病：一.尘肺：包括矽肺、煤工尘肺等13种；二.职业性放射病：包括放射性皮肤病、 肿瘤等11种； 三.职业中毒：正己烷中毒、三氯乙烯中毒二氯乙 烷中毒等56种；四.物理因素职业病：中暑、高原病等5种；五.生物因素职业病：炭疽

7、、森林脑病、布氏杆菌病 3种（香港已将非典列入）；六、职业性皮肤病：接触性皮炎、 黑 变病等 8种；七、 职业性眼病：电光性眼炎等3种； 八、职业性耳、鼻、喉、口腔疾病、 噪声性耳聋 等3种；九、职业性肿瘤：苯所致白血病等8种；十、其他职业病：职业性哮喘等5种。职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则一诊断所必須具備五原则一诊断所必須具備五原则 必須有省級以上衛生行政部門批准的診斷機構負責必須有省級以上衛生行政部門批准的診斷機構負責 1-1职业史既往史职业史既往史 由工厂和患者如实的提供以下情况：患者发病前从事何种工种，接触何种有害因素，从事有害作业的工龄，每天接触的时间和接触量等。 1-

8、2職業健康監護檔案復印件職業健康監護檔案復印件 1-3職業健康檢查結果職業健康檢查結果包括临床症状、体征及检查资料等门诊病历和住院病历。 二处理原则二处理原则 2-1 严格的执行劳保条例按国家有关规定，企事业单位应办理有关劳保待遇，职业病患者可享受有关劳保待遇，不准将患职业病者辞退。 2-22-2及时上报职业病及时上报职业病 一般情况下，医院发现职业病或可疑职业病病人，接诊医生必须在4小时之内报告给当地防保所（科），防保人员接报后应在4小时内巡视病人,了解职业史并做初步的鉴别诊断。如属职业病范围，防保人员必须1-4 工作場所歷年職業病危害因素檢測評價資料工作場所歷年職業病危害因素檢測評價資料1

9、-5 診斷機構要求提供的其他必需的有關材料診斷機構要求提供的其他必需的有關材料在4小时之内向区防疫站电话报告。区防疫站接报后在24小时内进行调查处理，并向上级有关部门报告。如遇重大事故接诊医生必须在2小时之内报告给当地防保所（科），防保人员接报后应在2小时内巡视病人，了解职业史并做初步的鉴别诊断。如属职业病范围，防保人员必须在2小时之内向区防疫站电话报告。区防疫站接报后在12小时内进行调查处理，并向上级有关部门报告。 2-3 要积极进行治疗患者调离尘毒环境作业后，应到职业病防治院（所）进行治疗（广东省职业病防治院，电话。如对铅中毒治疗，常用金属络合剂依地酸二钠钙（C

10、aNa2-EDTA）驱铅治疗；对汞中毒，用二硫基丙磺酸钠驱汞等。 2-4 对劳动力进行专家鉴定，永久性或暂时性应调离工作 2-5要定期进行复查例如，矽肺患者每年胸片检查。职业中毒后，也应定期进行复查。同时，宜参与适当的康复锻炼，如广播体操、拳术等的锻炼，对增强体质，提高抗病能力是有益的。職業病防治職業病防治“预防为主防治結合预防为主防治結合”方针，做好三级预防工作方针，做好三级预防工作 预防性健康监护是指对接触职业性有害因素的人员健康状况进行系统检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施，并可为生产环境的卫生评价等提供依据，主要内容如下：1.就业前健康检查就业前健康检查其目的在于掌握有关人员就

11、业前的健康状况及有关基础资料。例如，对从事铅、苯作业人员的神经系统和血像检查等，粉尘作业人员的呼吸系统和胸部X片检查等，以便发现该人员的健康状况能否从事该种作业，并可供给以后定期检查时对照。2.定期健康检查定期健康检查 其目的是及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象，并可为生产环境的卫生评价等提供资料，定期检查的时间间隔和依据有害因素的性质和危害程度，工人的接触水平以及生产环境是否存在其他有害因素而定，一般认为，属过量接触并可能引起严重的后果，每半年或一年检查一次；低水平接触或对健康影响不甚严重的，每二到三年检查一次；生产场所同时存在其他有害因素，可相应缩短间隔期。定期检查的项目

12、，除一般检查以外，应以有害因素可能损害的器官或系统为重点，通常与该作业就业前检查的项目相同。3.3.职业病普查职业病普查 是指对接触某种职业病职业性有害因素的人群进行普遍的健康检查，以检出职业病患者和观察对象，并可进行对照统计分析，通过普查，还可检出具有职业禁忌症的人员。 寶寶 安安 區區 常常 見見 職職 業業 病病1993-2002年宝安区职业病发病情况年宝安区职业病发病情况确 诊 职 业 病年度 宗例死亡 三氯乙烯 二氯乙烷 三氯甲烷 正己烷矽肺其他例死例死例死例死例死例死1993331211199451132122403019951111119968174621190111997882

13、721019987211311015110199914342112102102000162702102040200165907039090402002164911113224200319252202005天那水中毒天那水中毒天那水主要成分为甲苯，天那水主要成分为甲苯，它是工业上应用最广泛的一类有机溶剂，为无色、透明、具有芳香气味的液体，易挥发，几乎不溶于水，易溶于有机溶剂。主要接触作业：主要接触作业：甲苯主要应用于油漆、喷漆、染料的溶剂、稀释剂，常见的工种有喷油、丝印、印刷、清洗、粘胶、过油、喷漆、橡胶等。吸收途径：吸收途径：主要以蒸气形式蒸气形式经呼吸道吸入体内，皮肤亦可吸收，也可经眼睛接触

14、，误食经消化道吸收。临床表现：临床表现： 急性中毒急性中毒：多为短时间内吸入较高浓度所致，主要表现为中枢神经系统症状，兴奋、面部潮红、头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷、步态不稳、四肢无力，以至抽搐、意识丧失、昏迷，严重可因呼吸和循环衰竭而死亡。 慢性中毒慢性中毒：是由于长期吸入和接触甲苯引起，表长期吸入和接触甲苯引起，表现以造血系统为主要病变，现以造血系统为主要病变，出现不同程度的神经衰弱症状，主要有头晕、记忆力减退、失眠、感觉异常、食欲减退等，白细胞及中性粒细胞减少，淋巴细胞增多等血液系统疾病症状，也可引起慢性皮炎、流泪、眼结膜充血和慢性咽炎等诊断依据：诊断依据： 根据确切的职业接触史和以麻醉作用

15、或造血系统损害为主的临床表现，参考作业环境空气中的甲苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的疾病，可诊断为急性或慢性甲苯中毒。防治措施：防治措施：1. 调离接触甲苯类的作业，积极治疗，适当休息。2. 在生产过程中采用改革工艺或以无毒或低毒物取代。3. 作业环境要通风，做好就业前体检，工人应戴活性炭防溶解油漆苯罩或使用送风式面罩。振振 动动 病病 生产场所有许多运动的物体可以成为振动源，它与人体接触，可由皮肤及肢体的振动感觉器所感受而产生摇晃或抖动的感觉称为振动。影响振动的因素主要有频率与振幅、加速度、接触振动时间、体位和操作方式、环境条件等。机体对不同频率的振动反应不同，一般认为，频

16、率愈大反应愈大，频率相同的振动，其加速度和振幅愈大，其危害也大;寒冷季节或寒冷工作地点可增加局部振动病的发生率。生产振动的来源和接触作业主要有：生产振动的来源和接触作业主要有：1.风动工具，如铆钉机、凿岩机、风铲等做作业。2.电动工具，如电锯、电钻、研磨机、砂轮等作业。3.交通工具，如内燃机车、飞机、船舶等作业。4.农业机械，如拖拉机、收割机、脱粒机等作业。振动的危害：振动的危害：根据振动对人体作用范围可分为全身振动和局部振动对人体作用范围可分为全身振动和局部振动，振动，前者是由地板或机器操作台通过下肢对全身起作用，后者是由振动部件直接作用于人体的某部位，如手持风动工具时主要作用于上肢和肩关节

17、。1.局部振动，局部振动，可引起局部中枢及周围神经改变，振动感觉减弱或消失，痛觉、触觉也可发生改变，甚至引起血管痉挛。如振幅大而又有冲击力的振动，可造成骨、关节的改变，主要表现为脱钙、囊样变、内生骨疣、局部骨质增生、变形性关节炎等;2.全身振动全身振动，一般为大振幅、低频率的振动，常表现为面色苍白、出冷汗、唾液分泌增加、眩晕、恶心、呕吐、食欲不振、呼吸浅快、体温降低，妇女可出现月经障碍、子宫下垂、流产等，眩晕症中的晕车、晕船等即属全身性振动疾病。防治措施：防治措施：1.有振动病者，可采用扩血管及营养神经的药物， 运动治疗、物理治疗等综合治疗。2.改革生产设备，消除振动源，控制振动的传播， 如在

18、机器的基础上应设专门防振材料。3.戴防护手套，可减振保暖的作用。4.合理安排劳动休息制度，适当限制工作时间，同 时注意工作环境保暖，车间气温不应低于16。5.定期进行身体检查，确诊者应调离振动作业。噪声性耳聋噪声性耳聋 人耳正常感觉的声音是指20-20000Hz的振动在弹性介质中传播，达到人耳引起音响感觉，这种振动波称为声波。有规律、周期性振动所产生的声音为乐声，无规律、非周期性振动所产生的声音为噪声，目前认为使人厌烦的或不需要的声音，统称为噪声。噪音的强度愈大对人体的危害也愈大，一般认为80dB以下的噪音，听力损伤率甚低，90dB以上逐渐升高，140dB噪音作用下短时间内可造成永久性听力损伤

19、。生产性噪音接触的工种有：生产性噪音接触的工种有：使用各种风动工具的工人，如机械工作中的铆工、铲边工、铸件清理工、开矿、电锯、喷砂机、针织机、破碎机、轧钢机、锅炉排气放空、水利及建筑工程的凿岩工等；纺织工、发动机试验人员、铅印、钢板校正工、冲床作业员、拖拉机手、飞机驾驶员和炮兵等噪音对人体的危害噪音对人体的危害: :1.听觉损害可引起听力下降、暴振性耳聋。听力下降、暴振性耳聋。2.听觉外损害，噪音亦可影响身体其他系统的改变，如疲乏、无力、头痛、头胀、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退等神经系统、心血管系统及全身其他器官的疾病。噪音的防治措施噪音的防治措施: : 慢性噪声性听力损伤及噪声聋目前还

20、缺乏有效的治疗方法，主要应加强预防及采取听力保护措施，暴振性耳聋应及时给以促进内耳血液循环和改善营养及代谢的药物，对鼓膜及中、内耳外伤应注意防止感染及采取对症治疗1.加强个人防护，可佩戴防声器、耳塞有一定的防护效果，如听觉器官有其他病变时，应及时治疗或脱离工作。2.定期检查身体。3.改善生产设备，采用隔音、消音、吸音设备，如隔音罩、隔音墙、隔音门窗，室内挂或铺玻璃棉、泡沫塑料、毛毡、棉絮，可用穿孔板或吸音材料装饰、车间周围设良好的绿化带等。4.合理安排休息噪音强度85dB为8小时，强度每增加3dB，工作时间相应要缩短一半，但最高不得超过115dB；工作中的应穿插一定时间的中间休息，休息期间离开

21、噪声车间。 铅中毒铅中毒 铅是一种蓝灰色软而重的金属，熔点327，沸点1525，当加热到400-500时，即可有大量的铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化、冷凝为铅烟。主要接触作业：主要接触作业：铅矿的开采与冶炼，印刷业的浇板、铸字；首饰行业的溶铅工艺；电子行业的锡焊；含铅油漆的生产和使用等。铅及其化合物主要以粉尘、铅烟、或蒸气形式经呼吸道呼吸道进入人体，其次是经消化道。临床表现：临床表现：生产接触几乎全为慢性中毒，主要临床表现为，早期头痛、乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、睡眠障碍、随后为隐腹痛，出现神经衰弱综合症。少数患者在明显卫生环境较差者可出现牙龈边缘有蓝黑色“铅线”。随着铅工龄的增长，可出现

22、腹绞痛、贫血、感觉减退或四肢肌无力，甚至引起瘫痪产生垂腕等。铅中毒的诊断：铅中毒的诊断：必须根据职业史，劳动条件及接触史，临床症状及化验检查结果进行综合诊断。铅中毒的防治铅中毒的防治1.驱铅治疗，常用金属络合剂依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）。2.加强个人防护，铅作业工人应穿工作服，戴滤过或防尘、烟口罩，严禁在车间内吸烟、进食。饭前洗手，下班后淋浴。坚持车间内清扫制度。3.生产过程尽可能的密闭化，减少手工操作。定期测定车间空气中的铅浓度和身体健康检查。4.女工妊娠期及哺乳期应暂时调离铅工作。5.进行就业前体检和就业后定期检查，有如下疾病者不宜从事铅作业：明显贫血、神经系统器质性疾病、明显的

23、肝肾疾病、心血管器质性疾病。电光性眼炎电光性眼炎 眼睛受到紫外线紫外线照射后，可引起急性角膜炎。常由电焊弧光引起，故称电光性眼炎，它是职业病中最常见的多发病之一。 接触紫外线工作，如电焊、乙炔焊接或切割，使用水银灯或碳弧灯摄影，使用紫外线灯消毒等工作，如防护不当或无防护，均可能发生电光性眼炎，但多见于电焊作业电焊作业 临床表现：临床表现： 接触紫外线后，多数人在6-8小时内发病，最短为30分钟左右，最迟不超过24小时，常在夜间或清晨发病。轻度电光性眼炎，仅有双眼异物感和轻度不适，重症者眼部有烧灼感或剧痛，并有高度畏光、流泪和睑痉挛，可见眼球充血，球结膜水肿，瞳孔痉挛性缩小，眼睑潮红等症状，严重

24、时，有水泡形成，角膜上皮有点状甚至片状剥脱。 防治措施：防治措施： 轻度电光性眼炎，经适当休息，次晨症状即减轻，若能及时处理，可冷敷眼部，局部用消炎眼药水（预防感染），一般1-2天即可痊愈，不影响视力，重症应去医院治疗。 预防电光性眼炎，主要是加强个人防护，接触紫外线光源时，应戴能吸收紫外线的防护面罩和眼镜。 三氯乙烯职业损害三氯乙烯职业损害 三氯乙烯（Trichloroethylene），英文缩写TCE，又称“三氯水” “洗板水”法国“傲天D6”主要成分也是三氯乙烯为无色、易挥发的液体，有芳香气味,有优良的溶脂性能，清洗方便，效果好 用途用途 已广泛应用于电子、五金等行业的清洗工艺，如清洗线路版、不锈钢等。 清洗设备常见的有超声波清洗机，直接利用手工擦洗的工种也不少见。手工用三氯乙烯擦洗线路板洗板水（无合格说明书） 三氯乙烯中等毒性，属蓄积性溶剂 可引起严重过敏反应，导致全身皮肤损害、中毒性肝损害、心脏损害、视神经损害、猝死等 死亡率高达50% 个体敏感性差异很大毒毒 性性三氯乙烯职业损害患者