糖尿病饮食治疗2013.7.174

1、 糖尿病糖尿病 治疗膳食管理治疗膳食管理 郑州大学一附院营养科郑州大学一附院营养科 陈改云陈改云 2013.07.17 糖尿病发病情况糖尿病发病情况 2007年全球约2.46亿人患有糖尿病，预计到2030年，糖尿病患者将增长到3.8亿，且大部分集中在发展中国家。 中华医学会糖尿病分会于2007-2008年间对中国14个省自治区的48431名20岁以上人群进行的糖尿病筛查。 结果显示，糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7和15.5 ，中国受糖尿病影响的人群达到9300万人，已经成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。 糖尿病类型糖尿病类型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他 糖糖尿病

2、治尿病治疗措施疗措施糖尿病治疗措施包括： 健康教育 营养治疗 运动治疗 药物治疗 病情监测等综合治疗 糖尿病的营养治疗是基础治疗措施。 医学营养治疗的目标医学营养治疗的目标1.纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏2.减轻胰岛细胞负荷 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛细胞负担并恢复部分功能3.防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症(心、脑、肾)的发生与发展4.提高生活质量，改善整体健康水平5.对于患有1型和2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或妇女老年糖尿病患者，应满足其

3、在特定时期的营养需要6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者，为满足疾病代谢需要，必需通过合理的肠外或肠内营养治疗，改善临床结局。 营养治疗的历史回顾：营养治疗的历史回顾： 1. 1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。 2. 19211950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。 3. 19501990年初，逐步提高糖类供能比至60%65%，脂肪降到25%30%，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和

4、多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。 4. 19942000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（life style)，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 中国目前状况中国目前状况 2010年，国内糖尿病和临床营养领域的权威专家根据近年来糖尿病医学营养治疗的循证医学证据以及科学研究进展

5、，结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状，共同起草了首个中国糖尿病医学营养治疗指南 。中国糖尿病医学营养治疗指南- 能能 量量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量。等情况制定总热量。 成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要 简单估算理想体重简单估算理想体重n标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105n体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重 10%n肥胖：肥胖

6、：标准体重标准体重 +20%n消瘦消瘦: 标准体重标准体重-20%饮食中的合理热量饮食中的合理热量劳动强度劳动强度消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天卧床休息卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动轻度体力劳动者者3525-3020-25中度体力劳动中度体力劳动者者403530重度体力劳动重度体力劳动者者40-454035儿童及青少年患者热能制定儿童及青少年患者热能制定 保证充足的能量摄入，按照保证充足的能量摄入，按照1000+年龄年龄(70-100)千卡的公式，计算每日所需能量千卡的公式，计算每日所需能量其中其中70-100是由

7、年龄、胖瘦、活动量决定是由年龄、胖瘦、活动量决定1-3岁岁（95-100）、）、4-6岁岁（85-90）、）、7-10岁岁（80-85）、）、10-18岁岁（70-80）蛋蛋 白白 质质 蛋白质的量：糖尿病患者的蛋白质摄入量与蛋白质的量：糖尿病患者的蛋白质摄入量与一般人群一般人群 类似，不能超过能量摄入量的类似，不能超过能量摄入量的20%。大豆蛋白对于血脂的控制较动物蛋白质更有优大豆蛋白对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。势。 脂脂 肪肪 脂肪需要量：每日摄入的脂肪总量占总能量脂肪需要量：每日摄入的脂肪总量占总能量比不超比不超30%，适宜比例，适宜比例20 % -30%对于超重或对于超重或肥胖

8、的患者，脂肪摄入占总能量比还可进一步肥胖的患者，脂肪摄入占总能量比还可进一步降低。降低。脂肪种类：脂肪种类： 饱和脂肪酸和反式脂肪酸是导致血饱和脂肪酸和反式脂肪酸是导致血LDL-C升升高，并导致高，并导致HDL-C水平降低水平降低 。 不饱和脂肪酸，对于血脂和脂蛋白水平的改善有不饱和脂肪酸，对于血脂和脂蛋白水平的改善有促进作用，有助于改善糖耐量促进作用，有助于改善糖耐量 胆固醇，研究发现糖尿病患者大量摄入胆固醇将胆固醇，研究发现糖尿病患者大量摄入胆固醇将显著提高心血管病患病风险显著提高心血管病患病风险碳水化合物碳水化合物 对血糖水平与胰岛素分泌具有重要影响，碳水对血糖水平与胰岛素分泌具有重要影

9、响，碳水化合物应占成人每日摄入总能量的化合物应占成人每日摄入总能量的50%-60%，同，同时，由于大脑唯一能量来源是葡萄糖，因此推荐时，由于大脑唯一能量来源是葡萄糖，因此推荐糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g。对碳水化合物的要求对碳水化合物的要求 除碳水化合物的摄入量外，食物种类、淀粉类除碳水化合物的摄入量外，食物种类、淀粉类型（直链淀粉和支链淀粉）、烹调方式和时间以型（直链淀粉和支链淀粉）、烹调方式和时间以及加工程度等对餐后血糖均有影响。及加工程度等对餐后血糖均有影响。 低血糖指数食物包括低血糖指数食物包括 燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆

10、类、裸麦粗燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶 不推荐糖尿病患者饮酒。不推荐糖尿病患者饮酒。 如要饮酒，如要饮酒，2005年年USDA美国人饮食指南推荐的美国人饮食指南推荐的饮酒量为：女性每天不超过饮酒量为：女性每天不超过1个酒精单位，男性每个酒精单位，男性每天不超过天不超过2个酒精单位。美国规定含个酒精单位。美国规定含15g纯酒精的纯酒精的酒量为酒量为1个酒精单位，大约相当于个酒精单位，大约相当于350ml啤酒、啤酒、150ml葡萄酒或葡萄酒或45ml蒸馏酒。建议每周不超过蒸馏酒。建议每周不超过2次次饮酒。饮

11、酒。 膳食纤维膳食纤维 膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的消化和吸收，利于长期糖尿病控制。缓葡萄糖的消化和吸收，利于长期糖尿病控制。 豆类、富含纤维的谷物类（豆类、富含纤维的谷物类（ 每份食物每份食物 5 g 纤纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源好来源 无机盐及微量元素无机盐及微量元素 微量元素的缺乏可能会加重糖尿病糖代谢障碍。微量元素的缺乏可能会加重糖尿病糖代谢障碍。通过日常饮食控制可有效预防或纠正无机盐与微通过日常饮食控制可有效预防或纠正无机盐与微量元素的代谢紊乱，医生、营养师

12、和护士应将工量元素的代谢紊乱，医生、营养师和护士应将工作重点放在预防方面。作重点放在预防方面。 维生素维生素 糖糖尿病患者应认识到从天然来源和均衡饮食尿病患者应认识到从天然来源和均衡饮食中获得维中获得维生素生素以达到每日需求量的重要性。在某些以达到每日需求量的重要性。在某些群体群体中，如中，如老年老年人，孕人，孕妇或哺乳期妇女，严格的素妇或哺乳期妇女，严格的素食者食者，或采用限制，或采用限制能量能量饮食的个饮食的个体，可能需要补充体，可能需要补充复合复合维生素。维生素。 如如何平衡膳食？何平衡膳食？平衡膳食平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通任何一种食物无法含有所有营养素，只有通

13、多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食 每日应摄入五大类食品：谷薯类、菜果类、肉每日应摄入五大类食品：谷薯类、菜果类、肉 蛋、奶类和油脂类蛋、奶类和油脂类食物的种类食物的种类n谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水 化合物、蛋白质和化合物、蛋白质和B族维生素族维生素n菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维n肉蛋奶

14、类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要肉蛋奶类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维 生素生素n油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供 热能热能制定膳食计划制定膳食计划举例举例男性男性 5050岁岁身高身高170170厘米厘米 体重体重8585公斤公斤职业：会计职业：会计患糖尿病数年，采用口服药患糖尿病数年，采用口服药+ +饮食治疗未出饮食治疗未出现明显并发症现明显并发症制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤计算标准体重：计算标准体重：170-105=65170-105=65（公斤）（公

15、斤）判断患者体型：实际体重判断患者体型：实际体重8585公斤，比标准体重超公斤，比标准体重超30%30%， 属肥胖属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为每日应摄入热能标准为20-2520-25千卡千卡/ /公斤体重公斤体重全天所需总热量：全天所需总热量：6565* *20-25=1300-162520-25=1300-1625千卡千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病

16、饮食内容热量热量交换交换谷薯类谷薯类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类油脂类油脂类千卡千卡份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份量量 份份1400164两两 81斤斤 13两两 30.5斤斤1.52汤勺汤勺21600185两两 101斤斤 13两两 30.5斤斤1.52汤勺汤勺21800206两两 121斤斤 13两两 30.5斤斤1.52汤勺汤勺2 不同热量饮食治疗分配结构 热量 谷类 蔬菜类 肉蛋类 豆乳类 油脂类 千卡 g g g g g1200 150 500 150 250 251400 200 500 150 250 251600 250 500 150 250 251

17、800 300 500 200 250 252000 350 500 225 250 252200 400 500 225 250 25安排各餐次安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征临床体征早餐早餐加餐加餐午餐午餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐不用药病情不用药病情稳定者稳定者30(3/10)40(2/5)30(2/10)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病用胰岛素病情稳定者情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病用胰岛素病情多变者情多变者(1型型,脆型脆型)20(1/5)1020102010(2/5(2/5）(2/5(2/5(2

18、/5(2/5食谱举例食谱举例餐次餐次食谱食谱主要成分主要成分早餐早餐煮鸡蛋煮鸡蛋稀饭稀饭炒小白菜炒小白菜牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋50g50g大米大米50g50g小白菜小白菜100g100g牛奶牛奶250g250g午餐午餐米饭米饭葱烧鲫鱼葱烧鲫鱼炒韭菜炒韭菜大米大米100g100g鲫鱼鲫鱼200g200g韭菜韭菜150g150g晚餐晚餐米饭米饭萝卜烧牛肉萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝蒜泥莴笋丝大米大米100g100g萝卜萝卜100g100g牛肉牛肉100g100g蒜苔蒜苔50g50g鸡肉鸡肉50g50g莴笋丝莴笋丝100g100g食品交换份法食品交换份法 在控制总热量的同时，营养素含量相似的食物等

19、量互换，方便改善花色品种。n食物交换份法的概念：食物交换份法的概念：n食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。n食物交换法将食品分成食物交换法将食品分成6大类：主食类（谷类、米面类）、大类：主食类（谷类、米面类）、蔬菜类、水果类、鱼肉类（含豆制品）乳类（含豆奶）和蔬菜类、水果类、鱼肉类（含豆制品）乳类（含豆奶）和油脂类，每个食物交换份可产生油脂类，每个食物交

20、换份可产生377Kj ( 90Kcal ) 能量。能量。列出各类食物的单位数，可随意组成食谱。列出各类食物的单位数，可随意组成食谱。 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g5g，碳水化合物，碳水化合物17g17g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量重量（克）（克）食品食品重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬白萝卜、青椒、茭白、冬笋笋400韭菜、茴香韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜

21、苗苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜瓜500胡萝卜胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表等值水果类交换表每份水果类供蛋白质每份水果类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150 李子、杏李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、

22、苹果（带皮）200葡萄（带皮）葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200草莓草莓300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）200西瓜西瓜500等值大豆类交换表每份豆类类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐南豆腐150大豆粉大豆粉25豆浆豆浆400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表等值奶制类交换表每份奶制品供蛋白质每份奶制品供蛋白质5g5g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量

23、（重量（g）奶粉奶粉20牛奶牛奶160脱脂奶粉脱脂奶粉25羊奶羊奶160奶酪奶酪25无糖酸奶无糖酸奶130等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠20鸡蛋（鸡蛋（1大个带壳）大个带壳）60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6个带壳）个带壳）60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清鸡蛋清150带骨排骨带骨排骨50带鱼带

24、鱼80鸭肉鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉兔肉100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉鸡蛋粉15水浸海参水浸海参350等值油脂类交换表等值油脂类交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10g10g，热能，热能90Kcal90Kcal食品食品重量（重量（g）食品食品重量（重量（g）花生油、香油（花生油、香油（1汤勺）汤勺）10猪油猪油10玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1汤勺）汤勺）10牛油牛油10豆油（豆油（1汤勺）汤勺）1

25、0羊油羊油10红花油（红花油（1汤勺）汤勺）10黄油黄油10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25西瓜籽西瓜籽40化解饮食误区主食对糖尿病人有好处 主食含有丰富的碳水化合物、膳食纤维、维生素、矿物质，合理选用，会帮您很好地控制血糖，并且具有饱腹感强，对控制体重有利。 五谷杂粮（玉米、小米等）都可以吃，五谷杂粮（玉米、小米等）都可以吃，不吃主食危害多 很多糖尿病患者过分限制主食，又因饥饿感而吃大量的高脂肪肉类、油脂、零食，结果糖尿病没控制好，反而容易发生各种急、慢性并发症，特别是高脂血症、心血管疾病等。 向糖尿病患者推荐几种谷类食品：如 大米、谷类、麦片、荞麦及

26、各种面食等。限制脂肪的摄入量从厨房、餐桌做起 ，有12个诀窍个诀窍供参考1）不吃动物油；2）烹调少用植物油；3）选瘦肉； 4）吃鸡、鸭肉去皮；5）不吃油炸、不吃油炸、 煎食物；煎食物；6）不吃方便面；）不吃方便面；限制脂肪的摄入量7）多用 少油烹调法；8）少吃坚果食品；（相当于半两主食） 15克（20粒）花生=10克油=90千卡9）做汤、炖菜肉不过油；10）不用奶酪；11）少用奶油类食物；12）用脱脂奶制品。适量选择优质蛋白质食物诀窍有七个：1）每周吃23次鱼；2）每天吃1个鸡蛋；3）选低脂肪肉类（如瘦肉）23两；4）去皮的鸡肉；5）吃少量坚果类食物；6）每天吃适量豆制品（23两）；7）每天饮

27、鲜牛奶或酸牛奶12杯。减少或禁食单糖或双糖类食物原因有原因有3个个1）他们在肠道内吸收比多糖（淀粉类）快，使血糖迅速升高；2）当发生低血糖时，可吃糖纠正低血糖；3）在点心、面包、饼干、水果罐头、软饮料、巧克力中有蔗糖（双糖）。高膳食纤维膳食对糖尿病有益推荐标准2035克/日但并非多多益善糖尿病患者能否吃水果？-可以 在血糖控制较好时可以适量进食水果在血糖控制较好时可以适量进食水果。 1.水果含6%20%的糖，主要是果糖、葡萄糖、蔗糖、淀粉等，分子量小，吃后吸收快，使血糖迅速升高。 少吃或不吃含糖高的水果：如香蕉、荔枝、柿子、葡萄、红果、桂圆等。 2.含糖含糖10%以下的草莓、苹果、梨、杏、西瓜

28、、橘以下的草莓、苹果、梨、杏、西瓜、橘子在病情稳定时可适当选择。子在病情稳定时可适当选择。n吃水果时机吃水果时机-血糖控制较好时血糖控制较好时n吃水果时间吃水果时间-在两餐之间在两餐之间n吃水果方法吃水果方法-每次定量，每次定量，4两水果减半两主食两水果减半两主食减少食盐摄入，限制酱油入量1.过多食盐危害：过多食盐危害：1）可导致高血压；2）可降低治疗高血压药物疗效；3）可导致水肿；4）心衰；5）肾衰；6）增强食欲、增重。2.食盐的生理需要量不超过3克/日，低于8克。3.糖尿病患者减少所有的高钠食物，如精盐、腌菜、酱菜、减少所有的高钠食物，如精盐、腌菜、酱菜、榨菜、香肠、火腿、腌雪里蕻等榨菜、

29、香肠、火腿、腌雪里蕻等。食物分类及其90kcal重量表 1份食品交换份相当于份食品交换份相当于90kcal热量热量的 谷薯类25g =蔬菜类500g =水果类200g =肉蛋禽鱼50g =牛奶160g（奶粉20g） =干豆类25g（豆腐100g）=核桃25g =油脂10g =硬果类15g（花生）特殊糖尿病患者饮食治疗1.肥胖糖尿病患者：低热量饮食减肥。2.合并妊娠：检测血糖和体重。孕中期增加热量300千卡。3.手术前后：控制血糖稳定后再手术。术后按流质、手术前后：控制血糖稳定后再手术。术后按流质、半流质、软饭、普食和添加糖尿病专用的均衡营半流质、软饭、普食和添加糖尿病专用的均衡营养素。养素。特

30、殊糖尿病患者饮食治疗4.合并酮症酸中毒合并酮症酸中毒 急性期血糖过高禁食。血糖下降后进食。无昏迷者给易消化的单双糖食物。 热能来源以碳水化物为主，严格控制脂肪和蛋白质的摄入量，防止新酮体产生。 血糖稳定，尿酮消失后再增加脂肪和蛋白质的摄入量。 昏迷者鼻饲流质。特殊糖尿病患者饮食治疗5.低血糖反应低血糖反应：血糖低于2.8毫摩尔。原因：原因：过度饥饿，口服降糖药或注射胰岛素后未及时进餐引起。 临床表现：临床表现：出冷汗、心慌、心悸、头晕甚至昏迷。治疗：轻者口服葡萄糖或蔗糖可迅速缓解。随身携带零食：水果、饼干等。特殊糖尿病患者饮食治疗6.糖尿病肾病：糖尿病肾病：食谱制定主要根据蛋白尿的程度和食谱制定主要根据蛋白尿的程度和