医院内感染监测与控制

1、医院内感染的监测与控制医院内感染的定义 住院病人入院时，既不存在感染又不处于感染性疾病的潜伏期，而在住院过程中获得的，包括出院后才出现症象的一类感染；医院工作人员在院内发生的感染也属于医院内感染。临床类型 除部分为传染病外（以呼吸道及消化道传染病多见），主要为人体各部位感染症，以术后伤口感染、下呼吸道感染、尿道感染、菌（败）血症、皮肤黏膜感染、感染性腹泻为多见，约占全部医院内感染的90%左右。医院内感染的发生率 WHO的报告指出，世界四大洲14个国家47家医院的医院感染率约为9%（320%），发病率约为5%左右，住院病人中约1/10死于医院内感染。 我国16家医院调查结果，医院感染的发病率为9

2、.72%，医院死亡病例中因感染直接致死者约占1/4。病原学特点 除传染病病原体外，各种感染症的病原为条件致病菌，其特点是：1、多为人体皮肤、管腔内的正常菌群；2、在医院环境广泛存在；3、多具有耐药性及多重耐药性。感染源的来源 内源性感染（自身感染）：病原体来自病人自身体内，包括体表、呼吸泌尿及肠道的常住菌群。 外源性感染：病原体来自交叉感染。传播途径 接触传播 飞沫空气传播 菌尘传播 其他途径 经水、食物传播，虫媒传播病人易感性 基础疾病 年龄 营养不良 接受化疗、放疗、免疫抑制剂治疗 长期应用抗菌药物 接受侵袭性诊疗及手术 医院感染管理是全球医务界所面临解决的重要课题。医院感染管理与医院工作

3、人员健康息息相关 医院是病原微生物聚集的地方 收治有基础疾病病人的场所 污染的环境正是医务人员工作和生活的场所 刺伤、割伤习以为常，微量经血传播疾病的危险场所 自身接受侵入性诊疗操作，存在感染危险微量经血传播疾病的危险美国职业血液暴发监测报告 刺、割伤，接触污染血液 感染乙肝几率 630% 感染丙肝几率 0.46% 感染AIDS几率 0.250.4%1998年底CDC报告 因诊疗AIDS得到感染 54例 可能诊疗导致感染 134例环境的污染环境HBVDNA检测 物体表面 15.8% 水龙头 27.6% 公共场所乙肝污染率 6.78%30% 口腔科 牙钻 30% 工作人员手 44.4%医院感染管

4、理与社会公共卫生息息相关 污染的医疗用品流入社会 医疗垃圾污染环境 医源性感染爆发流行，波及社会 院内感染的特点，大批多重耐药菌株流向社会， 难治性感染的患病比例增加医院感染的全面综合性监测（1）监测项目、范围与内容1、感染发生率监测、罹患率、现患率监测2、漏报率监测3、感染例次发生率监测4、感染部位监测5、环境监测6、易感人群监测医院感染的全面综合性监测（2）7、高危因素监测8、病原微生物监测9、细菌耐药谱监测10、抗菌药物合理应用监测11、灭菌、消毒效果监测浙江省医院感染监控资料 19992003年统计，共监控病人2,860,307例，医院内感染126,144人次，136,976例次； 感

5、染发生率 1.46%8.94%，平均4.4%医院感染的部位分布 下呼吸道 30.6% 上呼吸道 21.6% 泌尿道 13.6% 胃肠道 10.1% 手术伤口 7.3%我省医院常见细菌排序1、白色念珠菌2、铜绿假单胞菌3、大肠埃希菌4、肺炎克雷伯菌5、不动杆菌6、金黄色葡萄球菌7、表皮葡萄球菌医院感染与危险因素 年龄：60岁及2岁 高危病种 侵入性操作：各种置管、手术 抗菌药物、激素及免疫抑制剂的应用 侵入性操作是医院内感染的重要原因侵入性操作感染的危险度 插管泌尿道感染 30倍 机械通气下呼吸道感染 712倍 中心静脉置管感染 2030倍置管相关性感染 随着现代医学的进步，置管作为一种医疗的常

6、用手段，用于临床的 诊断和治疗，大大提高了疾病的诊疗效果。但随之带来的感染即置管相关性感染（Catheterized-associated infection)目前已成为常见的医院感染之一。置管相关性感染包括一切由置管引起的感染，主要有导管相关性感染和导尿管相关性感染。导管相关性感染包括 导管相关性静脉炎（Catheter associated phlebitis) 导管相关性软组织感染（Catheter associated cellulitis) 导管相关性菌血症（Catheter associated bacteremia) 局部细菌定植（Catheter associated colo

7、nization)病原体 大部分引起导管相关性感染的细菌来源于皮肤，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为最常见的病原菌，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。发病率 直接由导管插管引起的感染一般为3%-12%，个别报道高达35%。其中外周静脉导管感染发生率为12%；局部感染发生率为3.5%-4.5%；导管相关性菌血症的发生率占住院病人的3.4%-4.8%. 中心静脉置管是临床最常用的置管方法之一，因而也是引起置管相关性感染的重要原因。 在一项160病人的研究中发现，每3天常规更换静脉导管与出现临床指征（如发热、局部感染）时更换，其感染率相当； 当置管时间超过3天，其感染的发生率与置管的时间成正比； 导管

8、是否需常规更换尚有争议，目前尚无标准的更换时间； 用抗菌物包被的导管引起的感染率是常规导管的1/4； 用经典的消毒剂仔细的消毒局部皮肤可降低感染率；导尿管相关性感染 尿路感染占医院感染的35%-50%，导尿管、双J导管、肾造瘘管等长期留置体内造成感染非常普遍，在尿路感染中，70%-80%是与导尿有关。发病率 泌尿系统中置管超过一定时间，所有的病人都将有机会产生细菌定植，只要细菌的数量增加到一定程度或特殊的致病菌在泌尿道中生长，就可产生尿路感染。湘雅医院报道，留置导尿管3-4天并行开放式引流，有70%-100%的病人将发生尿路感染，闭式留置导尿第7天开始出现感染，15天以上者感染率可达100%。

9、病原菌 医院内尿路感染的病原菌80%为革兰阴性杆菌，其中50%以上为大肠埃希菌，其余病原菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。侵入性操作与经血传播疾病 美国1981年发现首例AIDS，至1985年，1.5万血友病病人因输注污染的凝血因子，A型血友病70%感染HIV；B型血友病35%感染HIV， 日本使用过期血浆，数百名受血者感染HIV 19841985法国2500例输注血制品，50%患者感染HIV 消毒灭菌质量监测是控制院内交叉感染的重要手段 灭菌合格率必须达到100%； 灭菌剂、灭菌物品不得检出任何微生物； 消毒剂、消毒物品不得检出致病微生物； 消毒液监测时间 含氯消毒剂、过氧乙酸等每日

10、监测一次 2%戊二醛每周一次 加强一次性无菌医疗用品的质量检测和管理医院对一次性无菌医疗用品的管理 统一采购 索取有关证件 采购部门必须每批质检，核对合同，发货地点、汇款帐号应与生产经营企业一致 大中包装检验合格证、消毒灭菌标记、生产、消毒灭菌日期、失效期，进口产品应有中文标记 专人负责，专用帐本登记，使用后消毒毁形、无害化处理 感染管理科履行对产品采购、管理和回收处理的监督、检查责任抗菌药物的管理势在比行 抗菌药物滥用十分普遍 多重耐药菌株大批出现 难治性感染增多 人类将面临新的病原体感染 抗菌药物高使用率：抗菌药物平均使用率79%81% 外科手术病人抗菌药物高使用率：最高达100%，90%医院使用率达95% 围手术用药开展较差：最低的仅为5% 高真菌感染率：真菌检出率达3034%医院内感染的控制 控制传染源：感染者、疑似感染者、带病原体者1、明确诊断、减少漏诊2、严密隔离、妥善治疗感染者、疑似感染者、带病原体者3、密切接触者的监控医院内感染的控制 切断传播途径1、定点医院、专科门诊2、合理的医院内部设置、人流物流分开及独立的排污通风系统3、重视消毒、隔离技术的应用4、加强医护人员的教育，重视手的清洗消毒医院内感染的控制 保护易感人群1、高危人群、高危病种要采取相