医学影像学：中枢神经系统(5年制）

1、中中 枢枢 神神 经经 系系 统统 第一节第一节 脑脑 武汉大学中南医院医学影像中心 检检 查查 技技 术术 颅骨平片颅骨平片 脑血管造影脑血管造影 脑脑USG 脑脑CT 平扫，平扫， 增强增强 ，脑池造影，脑池造影CT， CTA 脑脑MRI 平扫平扫 ，增强，增强， MRA 武汉大学中南医院医学影像中心 颅颅 骨骨 平平 片片 武汉大学中南医院医学影像中心 影像观察与分析影像观察与分析 颅骨平片颅骨平片 颅板颅板 内、外板及板障内、外板及板障 颅缝颅缝 冠状缝冠状缝 矢状缝矢状缝 人字缝人字缝 颅板压迹颅板压迹 脑回压迹脑回压迹 脑膜中动脉压迹脑膜中动脉压迹 板障静脉板障静脉 压迹压迹 蛛网

2、膜粒压迹蛛网膜粒压迹 蝶鞍蝶鞍 卵圆形卵圆形 扁平型和圆形扁平型和圆形,11.59.5mm 内听道内听道 对称对称 5.5mm 生理性钙化生理性钙化:松果体钙化松果体钙化 大脑镰钙化大脑镰钙化 床突间韧带钙床突间韧带钙 化脉络丛钙化化脉络丛钙化 武汉大学中南医院医学影像中心 颅骨平片病变分析颅骨平片病变分析 颅内高压：占位病变及继发性脑水肿或脑积水颅内高压：占位病变及继发性脑水肿或脑积水 表现：儿童表现：儿童 头颅增大、囟门增宽、颅板变薄、颅缝头颅增大、囟门增宽、颅板变薄、颅缝 分离、脑回压迹增多分离、脑回压迹增多 成人成人 蝶鞍改变蝶鞍改变 脑瘤定位征脑瘤定位征 局限性颅骨变化局限性颅骨变化

3、 蝶鞍改变蝶鞍改变 岩骨和内听道改变岩骨和内听道改变 钙斑钙斑 松果体钙化移位松果体钙化移位 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑 USG 正常脑组织呈均匀的中低水平回声正常脑组织呈均匀的中低水平回声 脑室壁呈光滑条带状回声脑室壁呈光滑条带状回声 脑脊液为无回声区脑脊液为无回声区 侧脑室内脉络丛呈团块状高回声侧脑室内脉络丛呈团块状高回声 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑CT 脑脑CT横断面图像横断面图像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑CT横断面图像横断面图像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑CT横断面图像横断面图像 武汉大学中南医院医学影像中心 异常头颅异常头颅CT分析分析 平扫密度改变

4、平扫密度改变 增强扫描特征增强扫描特征 脑室系统变化脑室系统变化 颅骨骨质改变颅骨骨质改变 武汉大学中南医院医学影像中心 平扫密度改变平扫密度改变 武汉大学中南医院医学影像中心 高密度灶高密度灶 ：血肿、钙化和富血管性肿瘤：血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变等等密度灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变等 低密度灶：炎症、梗塞、水肿、脓肿等低密度灶：炎症、梗塞、水肿、脓肿等 混杂密度灶：各种密度病灶混和存在混杂密度灶：各种密度病灶混和存在 平扫高密度平扫高密度 血血 肿肿 钙化钙化 武汉大学中南医院医学影像中心 肿瘤肿瘤 平扫低密度灶平扫低密度灶 武汉大学中南医院医学影像中

5、心 平扫等密度灶平扫等密度灶 武汉大学中南医院医学影像中心 平扫混杂密度灶平扫混杂密度灶 武汉大学中南医院医学影像中心 增强扫描特征增强扫描特征 均匀性强化均匀性强化 非均匀性强化非均匀性强化 环状强化环状强化 无强化无强化 武汉大学中南医院医学影像中心 增强扫描特征增强扫描特征 非均匀强化非均匀强化 武汉大学中南医院医学影像中心 增强扫描特征增强扫描特征 非均匀强化非均匀强化 武汉大学中南医院医学影像中心 增强扫描特征增强扫描特征 环状强化环状强化 武汉大学中南医院医学影像中心 脑室系统变化脑室系统变化 占位效应占位效应 脑萎缩脑萎缩 脑积水脑积水 武汉大学中南医院医学影像中心 占位效应影像

6、占位效应影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑 萎萎 缩缩 影影 像像 脑萎缩脑萎缩局限性脑萎缩局限性脑萎缩小脑萎缩小脑萎缩 武汉大学中南医院医学影像中心 脑积水影像脑积水影像 梗阻性脑积水梗阻性脑积水交通性脑积水交通性脑积水 武汉大学中南医院医学影像中心 颅颅 骨骨 改改 变变 颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等 颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静 脉孔扩大脉孔扩大 武汉大学中南医院医学影像中心 颅骨改变影像颅骨改变影像 武汉大学中南医院医学影像中心 颅骨改变影像颅骨改变影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑 M R I 脑组织脑组织

7、T1WI T2WI 脑髓质脑髓质 略高略高 略低略低 脑皮质脑皮质 略低略低 略高略高 脑脊液脑脊液 低低 高高 脂肪组织脂肪组织 高高 高高 骨皮质、钙化和脑膜骨皮质、钙化和脑膜 低低 低低 流动血液流动血液 低低 低低 缓慢或异常血液缓慢或异常血液 增高且不均匀增高且不均匀 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑MR影像影像 武汉大学中南医院医学影像中心 异常脑异常脑MRI分析分析 水肿：水肿：T1值、值、T2值延长值延长 出血：因血肿期龄而异出血：因血肿期龄而异 梗死梗死 变性变性 囊肿囊肿 肿块肿块 武汉大学中南医院医学影像中心 脑水肿脑水肿MR影像影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗

8、塞脑梗塞MR影像影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑囊性病变脑囊性病变MR影像影像 武汉大学中南医院医学影像中心 肿块肿块MR影像影像 肿肿 块块 武汉大学中南医院医学影像中心 疾疾 病病 诊诊 断断 脑瘤脑瘤 脑外伤脑外伤 脑血管疾病脑血管疾病 颅内感染颅内感染 多发性硬化多发性硬化 先天性畸形先天性畸形 新生儿脑病新生儿脑病 武汉大学中南医院医学影像中心 一、脑一、脑 瘤瘤 常见的脑瘤常见的脑瘤 胶质瘤胶质瘤 脑膜瘤脑膜瘤 垂体瘤垂体瘤 听神经瘤听神经瘤 转移瘤转移瘤 武汉大学中南医院医学影像中心 脑瘤的影像学检查目的脑瘤的影像学检查目的 确定有无肿瘤确定有无肿瘤 肿瘤的定位肿瘤的定位

9、肿瘤的定量肿瘤的定量 肿瘤的定性肿瘤的定性 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑 胶胶 质质 瘤瘤 包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓 母细母细 胞瘤，星形细胞瘤最常见胞瘤，星形细胞瘤最常见 星形细胞瘤星形细胞瘤 成人多见于大脑，儿童多见于小脑成人多见于大脑，儿童多见于小脑 按肿瘤分化程度分为四级按肿瘤分化程度分为四级 级星形细胞瘤，级星形细胞瘤，级成星形细胞瘤级成星形细胞瘤 、级多形性胶质细胞瘤级多形性胶质细胞瘤 武汉大学中南医院医学影像中心 星形细胞瘤的影像学表现星形细胞瘤的影像学表现 颅骨平片：颅内高压和肿瘤定位征颅骨平片：颅内高压和肿瘤定位征

10、 脑血管造影：血管移位和肿瘤循环脑血管造影：血管移位和肿瘤循环 CT检查：检查： 级常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或级常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或 轻轻 度强化度强化 级呈混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化级呈混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化 和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应 和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化 MRI检查：检查： T1WI呈低或混杂信号，呈低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高呈均匀或不均匀性高 信号。信号。 武汉大学中南医院医学影像中心 诊断

11、与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 大多数肿瘤可以定位，大多数肿瘤可以定位，80%可作出定性诊断可作出定性诊断 级星形细胞瘤宜与脑梗塞、胆脂瘤、蛛网膜级星形细胞瘤宜与脑梗塞、胆脂瘤、蛛网膜 囊肿等鉴别囊肿等鉴别 囊性肿瘤宜与脑脓肿、转移瘤、成血管细胞瘤囊性肿瘤宜与脑脓肿、转移瘤、成血管细胞瘤 等鉴别等鉴别 武汉大学中南医院医学影像中心 星形细胞瘤影像星形细胞瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 星形细胞瘤影像星形细胞瘤影像 平平 扫扫 增增 强强 武汉大学中南医院医学影像中心 星形细胞瘤影像星形细胞瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 星形细胞瘤影像星形细胞瘤影像 平平 扫扫 武汉大学中南医院医学影像中

12、心 星形细胞瘤影像星形细胞瘤影像 增增 强强 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑 膜膜 瘤瘤 脑外肿瘤，起源于蛛网膜粒，与硬脑膜相连，中年女性多见脑外肿瘤，起源于蛛网膜粒，与硬脑膜相连，中年女性多见 好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、 大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内 大体病理大体病理 包膜完整，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏包膜完整，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏 死和囊变死和囊变 组织学分型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒型和成血管细组织学分型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒型和成血管细

13、胞型胞型 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膜瘤影像学表现脑膜瘤影像学表现 CT表现表现 呈等或略高密度，常见斑点状钙化；与硬脑呈等或略高密度，常见斑点状钙化；与硬脑 膜呈广基相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿膜呈广基相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿 轻或无。轻或无。 颅板侵犯可引起骨质增生或破坏颅板侵犯可引起骨质增生或破坏 增强扫描呈均匀性显著强化增强扫描呈均匀性显著强化 MRI表现表现 T1WI呈等或高信号，呈等或高信号，T2WI呈等或高信号，呈等或高信号， 均匀强化，邻近脑膜强化称为均匀强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征脑膜尾征” 武汉大学中南医院医学影像中心 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊

14、断要点诊断要点 影像学表现，结合脑膜瘤好发部位、性别和影像学表现，结合脑膜瘤好发部位、性别和 年龄特征，容易诊断年龄特征，容易诊断 鉴别诊断鉴别诊断 胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膜瘤影像脑膜瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膜瘤影像脑膜瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膜瘤影像脑膜瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膜瘤影像脑膜瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膜瘤影像脑膜瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膜瘤影像脑膜瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心

15、 垂垂 体体 瘤瘤 绝大多数为垂体腺瘤，占颅内肿瘤第三位绝大多数为垂体腺瘤，占颅内肿瘤第三位 肿瘤包膜完整，向上生长穿破鞍膈突入鞍上池，肿瘤包膜完整，向上生长穿破鞍膈突入鞍上池， 向下可侵及蝶窦。较大肿瘤常因缺血或出血而向下可侵及蝶窦。较大肿瘤常因缺血或出血而 发生坏死、囊变，偶可钙化发生坏死、囊变，偶可钙化 武汉大学中南医院医学影像中心 垂体瘤影像学表现垂体瘤影像学表现 CT表现表现 大腺瘤：大腺瘤： 鞍内及鞍上等或略高密度灶；蝶鞍扩大，鞍内及鞍上等或略高密度灶；蝶鞍扩大， 可侵犯海面窦；均匀、不均匀或环形强化可侵犯海面窦；均匀、不均匀或环形强化 微腺瘤：微腺瘤： 10mm，平扫不易显示，增

16、强呈等、平扫不易显示，增强呈等、 低或稍高密度结节。间接征象有垂体高度低或稍高密度结节。间接征象有垂体高度8mm，垂垂 体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷 MRI表现表现 显示微腺瘤优于显示微腺瘤优于CT，T1WI上呈稍低信号，上呈稍低信号，T2WI 上上 呈等或高信号呈等或高信号 武汉大学中南医院医学影像中心 垂体瘤影像垂体瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 垂体瘤影像垂体瘤影像 肿块侵及海绵窦肿块侵及海绵窦 武汉大学中南医院医学影像中心 垂体微腺瘤影像垂体微腺瘤影像 病病 灶灶 武汉大学中南医院医学影像中心 听听 神神 经经 瘤瘤 位于桥小脑角区。位于桥小脑

17、角区。CT显示等、低或高显示等、低或高 密度肿块，轻中度瘤周水肿，偶见钙密度肿块，轻中度瘤周水肿，偶见钙 化或出血，患侧内听道扩大，均匀、不化或出血，患侧内听道扩大，均匀、不 均匀或环状强化均匀或环状强化 武汉大学中南医院医学影像中心 听听 神神 经经 瘤瘤 武汉大学中南医院医学影像中心 转转 移移 瘤瘤 多见中老年人，常为多发，大脑半球常见，也多见中老年人，常为多发，大脑半球常见，也 可见小脑和脑干可见小脑和脑干 原发灶多为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等原发灶多为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等 肿瘤易出血、坏死、囊变、瘤周水肿明显肿瘤易出血、坏死、囊变、瘤周水肿明显 武汉大学中南医院医学影像

18、中心 转移瘤影像学表现转移瘤影像学表现 CT表现表现 多发或单发结节，呈等或低密度多发或单发结节，呈等或低密度 灶，瘤周水肿明显，增强后呈结节状或灶，瘤周水肿明显，增强后呈结节状或 环状强化环状强化 MRI表现：一般呈长表现：一般呈长T1和长和长T2信号，瘤信号，瘤 内出血则呈短内出血则呈短T1和长和长T2信号信号 武汉大学中南医院医学影像中心 转转 移移 瘤瘤 影影 像像 武汉大学中南医院医学影像中心 转转 移移 瘤瘤 影影 像像 武汉大学中南医院医学影像中心 转转 移移 瘤瘤 影影 像像 武汉大学中南医院医学影像中心 转转 移移 瘤瘤 影影 像像 武汉大学中南医院医学影像中心 MR平扫平扫

19、 转转 移移 瘤瘤 影影 像像 武汉大学中南医院医学影像中心 转转 移移 瘤瘤 影影 像像 武汉大学中南医院医学影像中心 转转 移移 瘤瘤 影影 像像 武汉大学中南医院医学影像中心 二、脑二、脑 外外 伤伤 脑挫裂伤：分脑挫伤和脑裂伤脑挫裂伤：分脑挫伤和脑裂伤 颅内出血颅内出血 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 开放性脑损伤开放性脑损伤 武汉大学中南医院医学影像中心 脑挫裂伤影像学表现脑挫裂伤影像学表现 CT表现表现 低密度水肿区内低密度水肿区内 散在斑点状高密散在斑点状高密 度出血灶度出血灶 占位性改变占位性改变 MR表现表现 T1

20、WI T2WI 脑水肿脑水肿 等或低等或低 高高 脑血肿脑血肿 高高 高高 武汉大学中南医院医学影像中心 脑挫裂伤脑挫裂伤CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑挫裂伤脑挫裂伤CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑挫裂伤脑挫裂伤CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 颅内出血颅内出血CT表现表现 硬膜外血肿硬膜外血肿 脑膜动脉损伤脑膜动脉损伤 呈梭形高密度呈梭形高密度 较局限较局限 硬膜下血肿硬膜下血肿 桥静脉和静脉窦损伤，分桥静脉和静脉窦损伤，分 布广泛，布广泛， 分急性、亚急性和慢性分急性、亚急性和慢性 急性呈新月形或半月形高急性呈新月形或半月形高 密度，常伴其他颅脑损伤密度，常伴其

21、他颅脑损伤 亚急性或慢性呈高、低、亚急性或慢性呈高、低、 等或混杂密度灶等或混杂密度灶 CT上等密度灶，上等密度灶，MRI上呈上呈 高信号，显示清楚高信号，显示清楚 武汉大学中南医院医学影像中心 急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 亚性硬膜下血肿亚性硬膜下血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影

22、像中心 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 颅内出血颅内出血 脑内血肿脑内血肿 多发生于额、颞叶，位于受力点多发生于额、颞叶，位于受力点 或对冲部位，与高血压脑出血好发于基或对冲部位，与高血压脑出血好发于基 底节和丘脑区不同。底节和丘脑区不同。 CT上呈边缘清楚的类形高密度灶上呈边缘清楚的类形高密度灶 MRI上血肿信号变化与血肿期龄有关上血肿信号变化与血肿期龄有关 武汉大学中南医院医学影像中心 脑外伤迟发性血肿脑外伤迟发性血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑外伤迟发性血肿脑外伤迟发性血肿CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出

23、血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 儿童脑外伤常见，出血多位于大儿童脑外伤常见，出血多位于大 脑纵裂和基底池脑纵裂和基底池 CT上大脑纵裂出血于中线区见纵行窄带性上大脑纵裂出血于中线区见纵行窄带性 高密度影高密度影 出血亦见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑出血亦见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑 上池或脑室内呈铸形高密度影上池或脑室内呈铸形高密度影 7天左右消失天左右消失 MRI上仍可见高信号出血灶上仍可见高信号出血灶 武汉大学中南医院医学影像中心 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 开放性脑外伤

24、开放性脑外伤 开放性脑损伤开放性脑损伤 颅骨粉碎骨折、颅骨粉碎骨折、 颅内碎骨片或异物存留，并发气颅、颅内碎骨片或异物存留，并发气颅、 脑脊液外漏和颅内感染等脑脊液外漏和颅内感染等 武汉大学中南医院医学影像中心 前颅窝底骨折前颅窝底骨折CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑外伤积气脑外伤积气CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑复合性血肿脑室脑复合性血肿脑室CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 三、脑血管疾病三、脑血管疾病 脑出血脑出血 脑梗塞脑梗塞 动脉瘤动脉瘤 血管畸形血管畸形 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脑 出出 血血 病因病因 高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑

25、肿瘤等；高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等； 高血压最常见高血压最常见 中老年高血压和动脉粥样硬化患者中老年高血压和动脉粥样硬化患者 好发部位好发部位 基底节、丘脑、桥脑和小脑，且易破入基底节、丘脑、桥脑和小脑，且易破入 脑室脑室 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死 血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长 短与血肿大小和期龄有关短与血肿大小和期龄有关 武汉大学中南医院医学影像中心 脑出血影像学表现脑出血影像学表现 分分 期期 期期 龄龄 CT表现表现 急急 性性 期期 1- 3

26、天天 高密度灶，边缘清楚，密度均匀，高密度灶，边缘清楚，密度均匀， 外周可见水肿带，局部脑室受压，外周可见水肿带，局部脑室受压， 破入脑室破入脑室 亚亚 急急 性性 性性 3- 7 天天 血肿周围变得模糊，水肿带血肿周围变得模糊，水肿带 增宽，血肿缩小并密度减低，增宽，血肿缩小并密度减低， 小血肿可完全吸收小血肿可完全吸收 囊囊 变变 期期 2 月月 以以 后后 较大血肿吸收后常遗留大小较大血肿吸收后常遗留大小 不等的囊腔，伴不同程度的不等的囊腔，伴不同程度的 脑萎缩脑萎缩 分分 期期 MRI表现表现 T1WIT2WI 急性期急性期* 等信号等信号稍低信号稍低信号 亚急性期亚急性期 高信号高信

27、号高信号高信号 慢性期慢性期* 高信号高信号高信号高信号 * 显示不如显示不如CT；*见含铁血黄素沉积所致低信号环见含铁血黄素沉积所致低信号环 武汉大学中南医院医学影像中心 脑血肿脑血肿CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 出血期出血期吸收期吸收期 囊变期囊变期 脑血肿脑血肿CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑血肿脑血肿CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑血肿脑血肿CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑出血影像脑出血影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑血肿破入脑室脑血肿破入脑室CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑出血的脑出血的MRI影像影像 武汉大

28、学中南医院医学影像中心 脑出血的脑出血的MRI影像影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死影像学表现脑梗死影像学表现 分类分类 CT 表表 现现MRI表现表现 缺血性缺血性 低密度，其部位和范围与闭塞血管供低密度，其部位和范围与闭塞血管供 血区一致，呈扇形；血区一致，呈扇形；2-3周时可出现周时可出现 “模糊效应模糊效应”；1-2月后呈低密度囊腔月后呈低密度囊腔 对脑梗死灶发现早，对脑梗死灶发现早， 敏感性高。发病后敏感性高。发病后1小小 时可见局部脑回肿胀，时可见局部脑回肿胀， 脑沟变窄；随后出现脑沟变窄；随后出现 长长T1、长长T2信号异常。信号异常。 对基底节、丘脑、小对基底节、丘脑、

29、小 脑和脑干的腔隙性脑脑和脑干的腔隙性脑 梗死灶十分敏感梗死灶十分敏感 出血性出血性 在低密度脑梗死灶区内，出现不规则在低密度脑梗死灶区内，出现不规则 斑点状、片状高密度出血灶，占位效斑点状、片状高密度出血灶，占位效 应较明显应较明显 腔隙性腔隙性 系深部髓质小血管闭塞所致。低密度系深部髓质小血管闭塞所致。低密度 灶灶10-15mm大小，好发于基底节、丘大小，好发于基底节、丘 脑、小脑和脑干，中老年人常见脑、小脑和脑干，中老年人常见 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死CTCT

30、像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死CTCT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死影像脑梗死影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死影像脑梗死影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死CT像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死MR像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死MR像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死MR像像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑梗死脑梗死MR像像 武汉大学中南医院医学影像中心 动动 脉脉 瘤瘤 好发于脑底动脉环及附近分支，好发于脑底动脉环及附近分支， 是蛛网膜下腔出血的常见原因。多是蛛网膜下腔出血的常见原因。多 呈囊带

31、状，大小不一。小于呈囊带状，大小不一。小于10mm 的动脉瘤容易漏诊的动脉瘤容易漏诊 武汉大学中南医院医学影像中心 动脉瘤的影像学表现动脉瘤的影像学表现 分型分型CT表现表现 备注备注 无血栓性动脉瘤无血栓性动脉瘤 平扫呈圆形高密度区，均一性强化平扫呈圆形高密度区，均一性强化 动脉瘤破裂动脉瘤破裂 时多数不能时多数不能 显示瘤体，显示瘤体， 但可见并发但可见并发 的的SAH、 脑内血肿、脑内血肿、 脑积水、脑脑积水、脑 水肿和脑梗水肿和脑梗 死等改变死等改变 部分血栓性动脉瘤部分血栓性动脉瘤 平扫中心或偏中心高密度区，中心和瘤平扫中心或偏中心高密度区，中心和瘤 壁强化，其间血拴无强化，呈壁强化

32、，其间血拴无强化，呈“靶征靶征” 完全血栓性动脉瘤完全血栓性动脉瘤 平扫呈等密度，可有弧形或斑点状钙化，平扫呈等密度，可有弧形或斑点状钙化， 瘤壁环行强化。瘤壁环行强化。 在在MRI上，动脉瘤的瘤腔在上，动脉瘤的瘤腔在T1WI和和T2WI上呈圆形低信号灶，动上呈圆形低信号灶，动 脉瘤内血栓则显示为高低相同的混杂性信号。脉瘤内血栓则显示为高低相同的混杂性信号。 武汉大学中南医院医学影像中心 动脉瘤影像动脉瘤影像 武汉大学中南医院医学影像中心 动脉瘤影像动脉瘤影像 常规常规MRI 动脉瘤影像动脉瘤影像 MR血管成像血管成像CT血管成像血管成像 血管畸形血管畸形 分动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形

33、、分动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、 大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等 动静脉畸形最常见，好发于大脑前、中动动静脉畸形最常见，好发于大脑前、中动 脉供血区脉供血区 由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成 武汉大学中南医院医学影像中心 血管畸形的影像学表现血管畸形的影像学表现 CT示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点 或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏。可合并可合并 脑血肿、蛛网膜下隙出血及脑萎缩等改变脑血肿、蛛网膜下隙出血及脑萎缩等改变 MRI上可见扩张流空的畸形

34、血管团，邻近脑实质上可见扩张流空的畸形血管团，邻近脑实质 内的混杂高、低信号，为反复出血的后果内的混杂高、低信号，为反复出血的后果 DSA、CTA和和MRA可直观地显示畸形血管团、可直观地显示畸形血管团、 供血和引流血管供血和引流血管 武汉大学中南医院医学影像中心 血管畸形影像血管畸形影像 常规常规MRI 武汉大学中南医院医学影像中心 血管畸形影像血管畸形影像 MR血管成像血管成像 武汉大学中南医院医学影像中心 四、颅内感染四、颅内感染 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 脑脓肿脑脓肿 脑囊虫病脑囊虫病 武汉大学中南医院医学影像中心 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为基本病变好发

35、于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为基本病变 可合并结核瘤、脑梗死和脑积水可合并结核瘤、脑梗死和脑积水 CT表现表现 早期无异常发现早期无异常发现 脑底池密度增高，闭塞脑底池密度增高，闭塞 增强扫描脑膜广泛、结节状强化增强扫描脑膜广泛、结节状强化 结核瘤平扫呈等或低密度灶，结结核瘤平扫呈等或低密度灶，结 节或环状强化节或环状强化 武汉大学中南医院医学影像中心 结核性脑膜炎影像结核性脑膜炎影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脓肿脑脓肿 耳源性（颞叶和小脑）、血源性（额耳源性（颞叶和小脑）、血源性（额 颞叶）、鼻源性、外伤性和隐源性颞叶）、鼻源性、外伤性和隐源性 病理上分为急性炎症期、化脓坏死期病理上分

36、为急性炎症期、化脓坏死期 和脓肿形成期和脓肿形成期 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脓肿影像学表现脑脓肿影像学表现 病期病期CT表现表现 急性炎症期急性炎症期大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应，增强大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应，增强 无强化无强化 化脓坏死期化脓坏死期低密度区内出现更低密度坏死灶，轻度不均匀低密度区内出现更低密度坏死灶，轻度不均匀 性强化性强化 脓肿形成期脓肿形成期平扫见等密度环，内为低密度并可有气泡影，平扫见等密度环，内为低密度并可有气泡影， 呈环状强化，内壁光滑或多房分隔。呈环状强化，内壁光滑或多房分隔。 MRI上，脓腔呈长上，脓腔呈长T1和长和长T2信号异常，信号异

37、常，Gd-DTPA增强呈光增强呈光 滑环行强化滑环行强化 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脓肿影像脑脓肿影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑脓肿影像脑脓肿影像 武汉大学中南医院医学影像中心 脑囊虫病脑囊虫病 流行病学流行病学 猪绦虫囊尾蚴的脑内异位寄生。误食绦虫或节猪绦虫囊尾蚴的脑内异位寄生。误食绦虫或节 片后，被胃液消化并孵出蚴虫，经肠道血流散布全身，片后，被胃液消化并孵出蚴虫，经肠道血流散布全身， 多侵犯脑、皮下、肌肉和眼部。多侵犯脑、皮下、肌肉和眼部。 病理学病理学 多发生于脑实质内，也可累及脑室或脑膜脑内囊多发生于脑实质内，也可累及脑室或脑膜脑内囊 虫数目不一，呈圆形，直径虫数目不一

38、，呈圆形，直径4-5mm。 脑室囊虫病多见于第四脑室脑室囊虫病多见于第四脑室 脑囊虫病散布于蛛网膜下腔时，易阻塞脑脊液循脑囊虫病散布于蛛网膜下腔时，易阻塞脑脊液循 环，产生脑积水环，产生脑积水 武汉大学中南医院医学影像中心 脑囊虫病影像学表现脑囊虫病影像学表现 CT上脑实质型脑内散布多发性小囊，囊腔可见上脑实质型脑内散布多发性小囊，囊腔可见 致密小点代表囊虫头节；囊壁和头节有轻度强致密小点代表囊虫头节；囊壁和头节有轻度强 化。囊虫死亡后呈钙化小点。化。囊虫死亡后呈钙化小点。 不典型不典型CT表现包括单个大囊、肉芽肿、脑炎或表现包括单个大囊、肉芽肿、脑炎或 脑梗塞死脑梗塞死 脑室和蛛网膜下腔囊虫

39、病，脑室和蛛网膜下腔囊虫病，CT显示局部脑室或显示局部脑室或 脑池脑池 武汉大学中南医院医学影像中心 脑囊虫病影像脑囊虫病影像 平平 扫扫 武汉大学中南医院医学影像中心 脑囊虫病影像脑囊虫病影像 增增 强强 武汉大学中南医院医学影像中心 多发性硬化多发性硬化 原因未明的脱髓鞘性脑病，多见于脑室周原因未明的脱髓鞘性脑病，多见于脑室周 围髓质和半卵圆中心，亦可见脑干、颈围髓质和半卵圆中心，亦可见脑干、颈 髓和视神经；髓和视神经；20-40岁女性多见，病程发岁女性多见，病程发 作性加重作性加重 CT 多灶性低密度或等密度区，活动期病多灶性低密度或等密度区，活动期病 灶有强化，激素治疗后或慢性期无强化

40、。灶有强化，激素治疗后或慢性期无强化。 MRI上，硬化斑上，硬化斑T1WI呈稍低或等信号，呈稍低或等信号， T2WI呈高密度呈高密度 武汉大学中南医院医学影像中心 多发性硬化影像多发性硬化影像 武汉大学中南医院医学影像中心 先天性畸形先天性畸形 脑膜膨出脑膜膨出 胼胝体发育不全胼胝体发育不全 Chiari畸形畸形 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膜膨出脑膜膨出 神经管闭合不全所致，多位于中线，根据神经管闭合不全所致，多位于中线，根据 膨出的内容物可分为脑膜膨出、脑膜脑膨出的内容物可分为脑膜膨出、脑膜脑 膨出膨出 CT和和MRI上，可见颅骨中线区骨质缺损，上，可见颅骨中线区骨质缺损， 伴有大小不

41、一突出于颅腔外的软组织包伴有大小不一突出于颅腔外的软组织包 块，其内容物块，其内容物CT和和MRI上易于分辨上易于分辨 武汉大学中南医院医学影像中心 脑膨出的影像 武汉大学中南医院医学影像中心 胼胝体发育不全胼胝体发育不全 分完全性、部分性，常合并脂肪瘤分完全性、部分性，常合并脂肪瘤 CT上，侧脑室前角扩大、分离；侧脑室体部距上，侧脑室前角扩大、分离；侧脑室体部距 离增宽，并向外突出；三角区和后角扩大，呈离增宽，并向外突出；三角区和后角扩大，呈 环抱状。三脑室扩大并向前上移行于分离侧脑环抱状。三脑室扩大并向前上移行于分离侧脑 室之间，大脑纵裂一直延伸到第三脑室顶部。室之间，大脑纵裂一直延伸到第

42、三脑室顶部。 合并脂肪瘤时可见纵裂间负合并脂肪瘤时可见纵裂间负CT值肿块伴边缘值肿块伴边缘 钙化。钙化。 MRI矢状位上，可直观地显示部分性胼胝体发育矢状位上，可直观地显示部分性胼胝体发育 不全。不全。 武汉大学中南医院医学影像中心 胼胝体发育不全影像胼胝体发育不全影像 武汉大学中南医院医学影像中心 胼胝体发育不全影像胼胝体发育不全影像 武汉大学中南医院医学影像中心 Chiari畸形 系后脑的发育异常，小脑扁桃体变尖延长，经枕系后脑的发育异常，小脑扁桃体变尖延长，经枕 大孔下疝颈椎管内，可合并延髓和第四脑室下大孔下疝颈椎管内，可合并延髓和第四脑室下 移，脊髓空洞症和幕上脑室积水移，脊髓空洞症和

43、幕上脑室积水 MRI为首选方法，矢状位上，小脑扁桃体下疝于为首选方法，矢状位上，小脑扁桃体下疝于 枕大孔平面以下枕大孔平面以下3mm为可疑，为可疑，5mm或以上可或以上可 确诊，并可见脊髓空洞症和幕上脑积水确诊，并可见脊髓空洞症和幕上脑积水 武汉大学中南医院医学影像中心 Chiari畸形影像 武汉大学中南医院医学影像中心 新生儿脑病新生儿脑病 新生儿窒息新生儿窒息 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 武汉大学中南医院医学影像中心 新生儿窒息新生儿窒息 定义定义 指新生儿围产期无呼吸或呼吸功能不全引指新生儿围产期无呼吸或呼吸功能不全引 起的缺氧性脑病起的缺氧性脑病 病因病因 羊水吸入或母亲滥用麻醉药，

44、多胎、早产、羊水吸入或母亲滥用麻醉药，多胎、早产、 低体重儿、羊水早破、脐带绕颈等低体重儿、羊水早破、脐带绕颈等 病理改变病理改变 脑肿胀、水肿和出血脑肿胀、水肿和出血 武汉大学中南医院医学影像中心 新生儿窒息新生儿窒息CT表现表现 轻度：脑内散发低密度灶，范围不超过两个脑叶，轻度：脑内散发低密度灶，范围不超过两个脑叶， 无占位效应无占位效应 中度：低密度灶超过两个脑叶以上，未累及全部中度：低密度灶超过两个脑叶以上，未累及全部 大脑，脑沟和脑池变窄，可合并颅内出血大脑，脑沟和脑池变窄，可合并颅内出血 重度：两侧大脑弥漫性低密度灶，脑皮、髓质间重度：两侧大脑弥漫性低密度灶，脑皮、髓质间 界限不清

45、，脑室变窄，伴有颅内出血和脑外积界限不清，脑室变窄，伴有颅内出血和脑外积 水水 武汉大学中南医院医学影像中心 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 主要由病因产伤或窒息引起主要由病因产伤或窒息引起 位于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实位于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实 质内质内 室管膜下出血具特征性，多位于尾状核头部室管膜下出血具特征性，多位于尾状核头部 脑室或蛛网膜下隙出血易引起梗阻性脑积水或交脑室或蛛网膜下隙出血易引起梗阻性脑积水或交 通性脑积水通性脑积水 CT和和MRI上，新生儿颅内出血表现，与外伤或自上，新生儿颅内出血表现，与外伤或自 发性出血相似发性出血相似 武汉大学中南医院医

46、学影像中心 脊髓疾病脊髓疾病 n先天性异常和椎管内肿瘤，后者占先天性异常和椎管内肿瘤，后者占CNS肿瘤肿瘤 的的15 n肿瘤分脊髓内、脊髓外硬膜内和硬膜外三种，肿瘤分脊髓内、脊髓外硬膜内和硬膜外三种， 以脊髓外硬膜内肿瘤最常见（以脊髓外硬膜内肿瘤最常见（6075） n脊髓疾病平片诊断价值有限，主要靠脊髓疾病平片诊断价值有限，主要靠CT和和 MRI 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤 n1015，室管膜瘤和星形细胞瘤最常见，室管膜瘤和星形细胞瘤最常见 n室管膜瘤约占室管膜瘤约占60，成人多见，起源于中央管，成人多见，起源于中央管 的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，

47、 好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝。肿瘤边界比较好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝。肿瘤边界比较 清楚，清楚，46可发生囊便可发生囊便 n星形细胞瘤约占星形细胞瘤约占25，多见于儿童，发病部位，多见于儿童，发病部位 以颈胸段最多见，病变可呈侵润性生长，累及以颈胸段最多见，病变可呈侵润性生长，累及 多个脊髓节段，甚至脊髓全长。分界不清，多个脊髓节段，甚至脊髓全长。分界不清，38 囊变囊变 影像学表现影像学表现 nX线：线：1. 平片可无异常；平片可无异常；2. 有时可见椎管扩大、椎弓根间距有时可见椎管扩大、椎弓根间距 增宽；增宽；3. 偶尔见肿瘤钙化；偶尔见肿瘤钙化；4. 脊髓造影脊髓造影 脊髓增粗，但无移位

48、；脊髓增粗，但无移位； 5. 蛛网膜下隙部分阻塞时，对比剂对称性分流，完全阻塞时蛛网膜下隙部分阻塞时，对比剂对称性分流，完全阻塞时 则呈大杯口状梗阻则呈大杯口状梗阻 nCT:1. 脊髓密度均匀降低，外形不规则膨大；脊髓密度均匀降低，外形不规则膨大；2. 肿瘤边界模肿瘤边界模 糊，与正常脊髓分界不清，囊变表现为更低密度区；糊，与正常脊髓分界不清，囊变表现为更低密度区；3. 增强增强 后肿瘤实质部分轻度强化或不强化后肿瘤实质部分轻度强化或不强化 nMRI: 1. 矢状位上脊髓呈梭形膨大，矢状位上脊髓呈梭形膨大，T1WI信号低于脊髓，信号低于脊髓， T2WI上高信号；上高信号；2. 大的肿瘤因出血、

49、坏死、囊变，其信号不大的肿瘤因出血、坏死、囊变，其信号不 均匀；均匀；3. Gd后肿瘤实质强化后肿瘤实质强化 髓内肿瘤星形细胞瘤髓内肿瘤星形细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤 室管膜瘤室管膜瘤 诊断诊断 n要点要点 nCT和和MRI表现表现,诊断不难诊断不难 n鉴别诊断鉴别诊断 n室管膜瘤和星形细胞瘤鉴别室管膜瘤和星形细胞瘤鉴别 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 n神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤 n神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤(29%), 起源于神经鞘膜的雪旺细胞起源于神经鞘膜的雪旺细胞 n神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞 n最见于最见于20

50、-40岁岁,无性别差异无性别差异 n颈胸段略多颈胸段略多,孤立结节状孤立结节状,完整包膜完整包膜,偏一偏一 侧生长侧生长,肿瘤生长缓慢肿瘤生长缓慢 影像学表现影像学表现 nX线线: n1. 平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏 n2. 椎间孔扩大椎间孔扩大 n3. 椎管内病理钙化椎管内病理钙化 n4. 脊髓造影见患侧脊髓造影见患侧SAS增宽，脊髓向健侧移位，增宽，脊髓向健侧移位， 健侧变窄健侧变窄 n5. 部分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充盈部分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充盈 缺损，完全阻塞时，阻塞端呈典型的浅杯口状缺损，完全阻塞时，阻塞端呈典型的浅杯口状 影

51、像学表现影像学表现 nCT： n平扫肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊平扫肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊 髓略高，脊髓受压移位；髓略高，脊髓受压移位； n增强扫描呈中等均一强化增强扫描呈中等均一强化 n肿瘤向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大肿瘤向椎间孔方向生长，致椎间孔扩大 影像学表现影像学表现 nMRI: nT1WI上肿瘤呈略高于或等于脊髓的信上肿瘤呈略高于或等于脊髓的信 号，边缘光滑号，边缘光滑 n常较局限，位于脊髓背侧，脊髓受压移常较局限，位于脊髓背侧，脊髓受压移 位，患侧位，患侧SAS扩大扩大 nT2WI上肿瘤呈高信号上肿瘤呈高信号 nGd后肿瘤明显均一强化，边界更加清后肿瘤明显均一强化，边界更加清 楚锐利楚锐利