药理学教学课件：心律失常的临床用药

1、2021-6-26南京军区南京总医院药理科 主要内容：主要内容： 心律失常发生的电生理学基础心律失常发生的电生理学基础 抗心律失常药物抗心律失常药物 的分类及其依据的分类及其依据 常用抗心律失常药物的临床药理学特征常用抗心律失常药物的临床药理学特征 抗心律失常药物临床应用原则：识别和消除促发因抗心律失常药物临床应用原则：识别和消除促发因 素，合理选药，个体化，用药禁忌素，合理选药，个体化，用药禁忌 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 心律失常（心律失常（cardiac arrhythmias)： 缓慢型和缓慢型和快速型快速型心律失常两类心律失

2、常两类 缓慢：窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢：窦性心动过缓、房室传导阻滞等 前者常用前者常用阿托品或异丙肾上腺素阿托品或异丙肾上腺素类类 药物治疗药物治疗 (或心脏起搏器）或心脏起搏器） 快速：快速：窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、 心房颤动、心房扑动、室上性阵发性心动过速、室性期前心房颤动、心房扑动、室上性阵发性心动过速、室性期前 收缩、室性心动过速、心室颤动等收缩、室性心动过速、心室颤动等 药物治疗与非药物治疗（介入、射频消融等）药物治疗与非药物治疗（介入、射频消融等） 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 2021-6-26南京

3、军区南京总医院药理科 心律失常是由心律失常是由冲动形成异常冲动形成异常或或 冲动传导障碍冲动传导障碍或二者兼有所引起。或二者兼有所引起。 快速型心律失常主要由快速型心律失常主要由触发活触发活 动和折返激动动和折返激动所引起。所引起。 心脏疾患、全身血液和电解质的紊心脏疾患、全身血液和电解质的紊 乱、自主神经系统功能失调、药物中毒乱、自主神经系统功能失调、药物中毒 等，都可能改变心肌的电生理状态，成等，都可能改变心肌的电生理状态，成 为诱发心律失常的直接和间接原因。为诱发心律失常的直接和间接原因。 单一或同时存在单一或同时存在 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 2021-6-26南京军

4、区南京总医院药理科 1、自律性增高、自律性增高 窦房结以外的心肌组织均具有潜在起窦房结以外的心肌组织均具有潜在起 搏的功能。搏的功能。 当交感神经过度兴奋、低血钾、心肌当交感神经过度兴奋、低血钾、心肌 缺血缺氧、心肌代谢障碍等，异位潜在起缺血缺氧、心肌代谢障碍等，异位潜在起 搏活动增强，自律性增高。搏活动增强，自律性增高。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 2、后除极、后除极(after depolarization)和触发活和触发活 动动(triggered activity) 后除极后除极是指在一个动作电位中，继是指在一个动作电位中，继0相相 去极化后所发生的去极化。它极易引起异

5、去极化后所发生的去极化。它极易引起异 常冲动的发放，称为触发活动。常冲动的发放，称为触发活动。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 发生在发生在2或或3相中的后除极，称为早相中的后除极，称为早 后除极后除极(early afterdepolarization)，主要，主要 由由Ca2 内流增多所引起； 内流增多所引起； 发生在发生在4相中的后除极，称为迟后除相中的后除极，称为迟后除 极极(delayed afterdepolarization)，主要由，主要由 细胞内细胞内Ca2 过多诱发 过多诱发Na 短暂内流所引 短暂内流所引 起。起。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科

6、3、触发性心律失常、触发性心律失常 后除极能引起一连串持久重复的发放，后除极能引起一连串持久重复的发放， 由触发活动引起的心律失常，称为触发性心由触发活动引起的心律失常，称为触发性心 律失常。律失常。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 因因心肌缺血、缺氧，炎症，心肌代谢心肌缺血、缺氧，炎症，心肌代谢 障碍等病变，障碍等病变，可使心肌冲动传导发生部分可使心肌冲动传导发生部分 或完全传导阻滞，并在此基础上引起折返或完全传导阻滞，并在此基础上引起折返 （reentry)而产生早搏、心动过速、扑动或而产生早搏、心动过速、扑动或 颤动等快速型心律失常。颤动等快速型心律失常。 2021-6-26

7、南京军区南京总医院药理科 正常心肌的冲动起源于窦房结，通正常心肌的冲动起源于窦房结，通 过心房传导系统、房室结、房室束及其过心房传导系统、房室结、房室束及其 分支、浦肯野纤维，到达心室肌，引起分支、浦肯野纤维，到达心室肌，引起 心室肌兴奋收缩。心室肌兴奋收缩。 每一次冲动最后均消失在心室肌的每一次冲动最后均消失在心室肌的 不应期中。不应期中。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 单向单向(通常是顺向通常是顺向)传导阻滞传导阻滞(b支支)，即，即 冲动不能通过病变区下传至心室肌，但由冲动不能通过病变区下传至心室肌，但由 另一支希另一支希-普系统细胞普系统细胞a支传出的冲动可传支传出的冲动

8、可传 至病变区，并通过病变区再逆向传导，回至病变区，并通过病变区再逆向传导，回 到浦肯野纤维。到浦肯野纤维。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 希希-普系统细胞普系统细胞的不应期己过，而下的不应期己过，而下 次来自窦房结的冲动还未到达，使逆向次来自窦房结的冲动还未到达，使逆向 传来的冲动再次沿上述通路运行，形成传来的冲动再次沿上述通路运行，形成 折返激动，产生快速型心律失常。折返激动，产生快速型心律失常。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 折返可分为解剖性和功能性两种通路：折返可分为解剖性和功能性两种通路： 解剖性环形通路：解剖性环形通路： 在窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉

9、构成环形通路在窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉构成环形通路 ，可形成房颤、房扑。，可形成房颤、房扑。 在房室结附近若有异常侧支返回心房，可形成正向在房室结附近若有异常侧支返回心房，可形成正向 或逆向冲动环行通路，称为预激综合征（或逆向冲动环行通路，称为预激综合征（pre- excitaion syndrome），可发生顽固性阵发性心动过），可发生顽固性阵发性心动过 速，称为速，称为WPW综合征（综合征（Wolf-Parkinson White- Syndrome）。）。 在心室壁浦氏纤维终末，由心内膜穿入，再伸向心在心室壁浦氏纤维终末，由心内膜穿入，再伸向心 外膜发出二支与心肌形成三角形的环行通

10、路。外膜发出二支与心肌形成三角形的环行通路。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 功能性环形通路：功能性环形通路： 当冲动向前扩布途中若遇到心肌缺当冲动向前扩布途中若遇到心肌缺 血区可使传导受阻，使改道通过另一支血区可使传导受阻，使改道通过另一支 ，以较缓慢的速度扩布，又回到起始部，以较缓慢的速度扩布，又回到起始部 位。相邻细胞位。相邻细胞ERP长短不一也可引起折长短不一也可引起折 返。返。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 (一一)抗心律失常药的基本电生理作用抗心律失常药的基本电生理作用 1、降低自律性、降低自律性 通过抑制快反应细胞通过抑制快反应细胞4相相Na 内流，或

11、内流，或 抑制慢反应细胞抑制慢反应细胞4相相Ca2 内流，降低 内流，降低4相自相自 发性去极化速率发性去极化速率; 或促进或促进K 外流，增大最大舒张期电位 外流，增大最大舒张期电位 ，使其远离阈电位，降低自律性。，使其远离阈电位，降低自律性。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 2、减少后除极和触发活动、减少后除极和触发活动 阻断阻断Ca2 内流的钙拮抗剂可抑制早后 内流的钙拮抗剂可抑制早后 除极的产生。除极的产生。 钙拮抗剂和钠通道阻滞剂通过降低细钙拮抗剂和钠通道阻滞剂通过降低细 胞内胞内Ca2 浓度和阻断 浓度和阻断Na 内流，抑制后除 内流，抑制后除 极所致的触发活动和触发性

12、心律失常。极所致的触发活动和触发性心律失常。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 3、改变膜反应性，消除折返、改变膜反应性，消除折返 苯妥英钠和利多卡因等能增高膜反应苯妥英钠和利多卡因等能增高膜反应 性，改善传导，取消单传导阻滞而消除折性，改善传导，取消单传导阻滞而消除折 返。返。奎尼丁等降低膜反应性，减慢传导，奎尼丁等降低膜反应性，减慢传导， 变单向传导阻滞为双向阻滞，也可消除折变单向传导阻滞为双向阻滞，也可消除折 返激动。返激动。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 4、改变、改变ERP和和APD (1)延长延长APD和和ERD:延长延长ERP，并增大，并增大 ERP/AP

13、D，使，使ERP在一个在一个APD中所占时中所占时 间比率增加，使冲动落在间比率增加，使冲动落在ERP的机会更的机会更 多，更易消除折返。多，更易消除折返。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 (2)ERP和和APD的绝对值缩短但的绝对值缩短但ERP/APD增增 大，同样可消除折返。大，同样可消除折返。 (3)促使邻近心肌细胞的促使邻近心肌细胞的ERP更为均一，从更为均一，从 而消除折返。而消除折返。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 强心苷用于心房纤颤伴快速心室率强心苷用于心房纤颤伴快速心室率 腺苷用于阵发性室上性心动过速腺苷用于阵发性室上性心动过速 镁盐和钾盐在控制心肌梗

14、死镁盐和钾盐在控制心肌梗死 伴发心律失常伴发心律失常 或强心苷中毒所致心律失常或强心苷中毒所致心律失常 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 IA类药物：奎尼丁类药物：奎尼丁 ，奎宁的右旋异构体，奎宁的右旋异构体 Quinidine，普鲁卡因胺、异丙吡胺、安他唑啉，普鲁卡因胺、异丙吡胺、安他唑啉 【体内过程体内过程】 在肝内代谢，其代谢产物仍具有药理活性。在肝内代谢，其代谢产物仍具有药理活性。 蛋白结合率蛋白结合率80%，心肌浓度高。，心肌浓度高。 药物及其代谢产物最后由肾排出。奎尼丁为药物及其代谢产物最后由肾排出。奎尼丁为 弱碱性药物。弱碱性

15、药物。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 广谱抗心律失常药。广谱抗心律失常药。 临床用于治疗急、慢性室上性临床用于治疗急、慢性室上性 和室性快速型心律失常，是治疗心和室性快速型心律失常，是治疗心 房纤颤的有效药物。房纤颤的有效药物。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 奎尼丁的安全范围较小，应用过程中约奎尼丁的安全范围较小，应用过程中约 l/3 病人可出现各种不良反应。病人可出现各种不良反应。 大剂量时，可明显降低窦房结、房室结和浦大剂量时，可明显降低窦房结、房室结和浦 肯野纤维的传导，产生窦性心动过缓、传导阻滞肯野纤维的传导，产生窦性心动过缓、传导阻滞 ;严重者可引起窦性停

16、搏或完全性传导阻滞。严重者可引起窦性停搏或完全性传导阻滞。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 窦性心动过缓和房室传导阻滞者禁用窦性心动过缓和房室传导阻滞者禁用 奎尼丁。奎尼丁。 慢性心房纤颤病人经奎尼丁治疗后慢性心房纤颤病人经奎尼丁治疗后 恢复窦性节律时，可能将附着于心房壁恢复窦性节律时，可能将附着于心房壁 的栓子脱落，栓塞重要脏器而突然死亡的栓子脱落，栓塞重要脏器而突然死亡 。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 奎尼丁还能抑制心肌收缩力，降低血压奎尼丁还能抑制心肌收缩力，降低血压; 还可产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃道还可产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃道 反应反应;

17、皮疹、血小板减少等过敏反应和金鸡钠皮疹、血小板减少等过敏反应和金鸡钠 综合征。综合征。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 奎尼丁和地高辛联合应用时，地高辛可拮奎尼丁和地高辛联合应用时，地高辛可拮 抗奎尼丁的抗迷走神经作用。抗奎尼丁的抗迷走神经作用。奎尼丁可提高地奎尼丁可提高地 高辛的血药浓度，高辛的血药浓度，引起地高辛毒性反应。两药引起地高辛毒性反应。两药 联合应用时，应适当减少地高辛剂量。联合应用时，应适当减少地高辛剂量。 华法林合用竞争血浆蛋白结合，抗凝血作华法林合用竞争血浆蛋白结合，抗凝血作 用延长。用延长。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 苯巴比妥钠可通过肝药酶诱

18、导减弱奎尼丁苯巴比妥钠可通过肝药酶诱导减弱奎尼丁 的作用。合用硝酸甘油可能诱发严重的体位性的作用。合用硝酸甘油可能诱发严重的体位性 低血压。低血压。 碳酸氢钠等抗酸药可碱化尿液，促进奎尼碳酸氢钠等抗酸药可碱化尿液，促进奎尼 丁在肾小管中再吸收，提高其血药浓度。丁在肾小管中再吸收，提高其血药浓度。 普鲁卡因胺、丙吡胺、安他唑啉普鲁卡因胺、丙吡胺、安他唑啉 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 利多卡因利多卡因(Lidocaine)是常用的局部麻是常用的局部麻 醉药。醉药。 静脉给药是安全、速效和高效的防治静脉给药是安全、速效和高效的防治 急性室性快速性心律失常的药物。急性室性快速性心律失常

19、的药物。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 静注时，虽能迅速达到有效血药浓度，但持静注时，虽能迅速达到有效血药浓度，但持 续时间较短，其消除半衰期约续时间较短，其消除半衰期约100 min，一般均，一般均 作静脉滴注。利多卡因主要在肝内代谢，仅作静脉滴注。利多卡因主要在肝内代谢，仅10% 以原形从肾排泄。以原形从肾排泄。 肝、肾功能不良者应减少剂量。肝、肾功能不良者应减少剂量。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 利多卡因的基本作用是选择性地作用利多卡因的基本作用是选择性地作用 于于房室束房室束-浦肯野纤维浦肯野纤维，具有轻度阻滞钠内，具有轻度阻滞钠内 流和促进钾外流的作用。

20、流和促进钾外流的作用。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 临床上利多卡因仅适用于室性心律失常，临床上利多卡因仅适用于室性心律失常， 特别适用于危急病例，特别适用于危急病例，可治疗急性心肌梗死、可治疗急性心肌梗死、 强心苷中毒和其他原因所致的室性早搏、室性强心苷中毒和其他原因所致的室性早搏、室性 心动过速及心室纤颤心动过速及心室纤颤;也可用于心肌梗死急性期也可用于心肌梗死急性期 ，以防止心室纤颤的发生。，以防止心室纤颤的发生。 急性心肌梗死患者，酸性糖蛋白浓度增高急性心肌梗死患者，酸性糖蛋白浓度增高 充血性心力衰竭、肝功能不良患者代谢少充血性心力衰竭、肝功能不良患者代谢少 2021-6

21、-26南京军区南京总医院药理科 美西律美西律 美西律美西律(Mexiletine)的化学结构和药理作用与的化学结构和药理作用与 利多卡因相似，但利多卡因相似，但口服有效，作用持久。口服有效，作用持久。 临床上用于治疗各种快速型室性心律失常临床上用于治疗各种快速型室性心律失常; 对对心肌梗死急性期的室性心律失常亦有效。心肌梗死急性期的室性心律失常亦有效。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 普罗帕酮普罗帕酮(Propafenone)能降低浦肯野纤维自律性能降低浦肯野纤维自律性 ，明显减慢传导，延长，明显减慢传导，延长APD和和ERP，有轻度，有轻度-受受 体阻断和钙通道阻滞作用。体阻断和

22、钙通道阻滞作用。 临床上适用于治疗室性早搏、室性心动过速和室临床上适用于治疗室性早搏、室性心动过速和室 上性心动过速。上性心动过速。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 临床上用于治疗心律失常的临床上用于治疗心律失常的-受体受体 阻断药有普萘洛尔阻断药有普萘洛尔(Propranolol)、美托美托 洛尔洛尔(Metoprolo1)、阿替洛尔、阿替洛尔、醋丁洛、醋丁洛 尔尔(Acebutolo1)等。等。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 -受体阻断药用于治疗室上性阵发性心动过受体阻断药用于治疗室上性阵发性心动过 速、心房纤颤和扑动，

23、可使心室率减慢，有时可速、心房纤颤和扑动，可使心室率减慢，有时可 使之转变为窦性节律。使之转变为窦性节律。 对运动和精神因素引起的心动过速，对运动和精神因素引起的心动过速，由缺血由缺血 性心脏病、甲状腺功能亢进、麻醉药、强心苷中性心脏病、甲状腺功能亢进、麻醉药、强心苷中 毒等引起的心律失常，均有一定疗效。毒等引起的心律失常，均有一定疗效。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 体内过程体内过程 胺碘酮可静注或口服，生物利用度约胺碘酮可静注或口服，生物利用度约 40%，口服后，口服后6 8h达峰。达峰。 数天后才能出现明显的抗心律失常作数天后才能出现明显的抗心律失常作 用。用。 胺碘酮在体

24、内消除缓慢，停药后胺碘酮在体内消除缓慢，停药后2个月个月 仍可测出血药浓度。仍可测出血药浓度。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 胺碘酮具有胺碘酮具有钾通道阻滞作用钾通道阻滞作用，亦能阻滞，亦能阻滞Na 和和Ca2通道，并具有一定的阻断通道，并具有一定的阻断和和-受体的作受体的作 用，可延长心房肌、心室肌、房室结和浦肯野纤维用，可延长心房肌、心室肌、房室结和浦肯野纤维 的的APD和和ERP，减慢心房和浦肯野纤维的传导性，减慢心房和浦肯野纤维的传导性， 以及降低窦房结和浦肯野纤维的自律性。以及降低窦房结和浦肯野纤维的自律性。 为广谱抗心律失常药，可用于室性和室上性的为广谱抗心律失常药，

25、可用于室性和室上性的 各种心律失常。各种心律失常。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 口服很少引起心脏毒性，但可影响甲状腺功口服很少引起心脏毒性，但可影响甲状腺功 能能。 长期使用，可发生角膜微粒沉积，停后可自长期使用，可发生角膜微粒沉积，停后可自 行消失。肺间质纤维化。行消失。肺间质纤维化。 索他洛尔索他洛尔 无首关效应，以原形肾排泄。抑制无首关效应，以原形肾排泄。抑制3 期期K+外流，外流，有非选择性有非选择性受体阻断作用。受体阻断作用。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 维拉帕米维拉帕米(Verapamil)又名又名异搏定异搏定，是钙通道阻，是钙通道阻 滞剂，主要作用

26、于心脏。滞剂，主要作用于心脏。 地尔硫卓地尔硫卓 体内过程体内过程 口服吸收完全，但有明显的首过消除。生物口服吸收完全，但有明显的首过消除。生物 利用度仅利用度仅10% 20%，主要在肝内转化，其代谢，主要在肝内转化，其代谢 产物仍具有药理活性，最后经尿和胆汁排泄。产物仍具有药理活性，最后经尿和胆汁排泄。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 维拉帕米阻滞心肌细胞膜上的钙通道，抑维拉帕米阻滞心肌细胞膜上的钙通道，抑 制制Ca2内流内流;明显降低窦房结和房室结的自律性明显降低窦房结和房室结的自律性 ，减慢心率和传导。，减慢心率和传导。 松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，反松弛血管平滑肌，降

27、低外周血管阻力，反 射性地兴奋交感神经而部分抵消其心率减慢作用射性地兴奋交感神经而部分抵消其心率减慢作用 。能延长房室结。能延长房室结APD和和ERP，消除房室结的折返，消除房室结的折返 激动。高浓度时，亦能延长浦肯野纤维的激动。高浓度时，亦能延长浦肯野纤维的APD和和 ERP。 临床上主要用于治疗室上性心动过速、心房临床上主要用于治疗室上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤等，对室性心律失常疗效较差扑动、心房纤颤等，对室性心律失常疗效较差; 对缺血再灌注后引起的心律失常亦有一定疗效。对缺血再灌注后引起的心律失常亦有一定疗效。 用于控制阵发性室上性心动过速用于控制阵发性室上性心动过速,预激综合预激

28、综合 征伴发室上性心动过速。征伴发室上性心动过速。 初次用量初次用量3-6mg于于2s内迅速静脉注射内迅速静脉注射,必要时必要时 药量加倍再次静脉注射。药量加倍再次静脉注射。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 先单独用药，需要时联合用药先单独用药，需要时联合用药 以小剂量取得较好的临床效果以小剂量取得较好的临床效果 先考虑降低危险性，再考虑缓解症状先考虑降低危险性，再考虑缓解症状 注意药物的副作用及致心律失常特性注意药物的副作用及致心律失常特性 初期用药、增加剂量、联合用药时应进行心电监测初期用药、增加剂量、联合用药时应进行心电监测 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 消除各

29、种心律失常的促发因素：消除各种心律失常的促发因素：高血压、低血钾、高血压、低血钾、 低血镁、心肌缺血缺氧、高度紧张、情绪激动、低血镁、心肌缺血缺氧、高度紧张、情绪激动、 药物药物(强心苷、强心苷、抗心律失常药、抗心律失常药、茶碱类、抗组胺药茶碱类、抗组胺药 、红霉素等、红霉素等)、病理状况、病理状况(如甲状腺功能亢进如甲状腺功能亢进) 明确诊断、按临床适应症合理选药明确诊断、按临床适应症合理选药 掌握患者情况，实施个体化治疗方案掌握患者情况，实施个体化治疗方案 注意用药禁忌、减少危险因素注意用药禁忌、减少危险因素 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 2021-6-26南京军区南京总医院

30、药理科 抗心律失常药临床应用抗心律失常药临床应用 窦性心动过速窦性心动过速 应针对病因进行治疗，并选择应针对病因进行治疗，并选择 使用使用 -受体阻滞剂或维拉帕米受体阻滞剂或维拉帕米; 心房颤动或心房扑动心房颤动或心房扑动 先使用先使用强心苷强心苷类药物类药物, 钙通道阻滞药或美托洛尔等降低心室率，为恢钙通道阻滞药或美托洛尔等降低心室率，为恢 复窦性节律再使用奎尼丁，也可使用胺碘酮复窦性节律再使用奎尼丁，也可使用胺碘酮; 房性早搏房性早搏 使用美托洛尔、维拉帕米、胺碘酮使用美托洛尔、维拉帕米、胺碘酮 等，也可选用奎尼丁、普鲁卡因胺等等，也可选用奎尼丁、普鲁卡因胺等; 2021-6-26南京军区

31、南京总医院药理科 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 首选腺苷、维拉帕米，首选腺苷、维拉帕米， 也可使用胺碘酮、奎尼丁、也可使用胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮普罗帕酮等等; 室性早搏室性早搏 可使用普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮可使用普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮 急性心肌梗死急性心肌梗死 宜用利多卡因防治室性心律失常宜用利多卡因防治室性心律失常 强心苷中毒强心苷中毒 首选利多卡因、苯妥英钠首选利多卡因、苯妥英钠 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 首选利多卡因，也可选用首选利多卡因，也可选用 普鲁卡因胺、美西律等普鲁卡因胺、美西律等 心室纤颤心室纤颤 电复律效果最好，药物治疗可选用利电复律效果最好

32、，药物治疗可选用利 多卡因、普鲁卡因胺等。多卡因、普鲁卡因胺等。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 1、治疗期间应监测、治疗期间应监测血压、心电图和血钾血压、心电图和血钾 水平。水平。 2、凡需静推或静脉滴注的药物，应严格、凡需静推或静脉滴注的药物，应严格 控制速度控制速度。 3、肝、肾功能不全者慎用肝、肾功能不全者慎用。 4、抗心律失常药既有抗心律失常作用，抗心律失常药既有抗心律失常作用， 但使用不当也有致心律失常作用，但使用不当也有致心律失常作用， 特别是特别是IC类药类药氟卡尼氟卡尼等。等。 5、对不同病人所用剂量做到、对不同病人所用剂量做到个体化个体化 2021-6-26南京

33、军区南京总医院药理科 心律失常由心律失常由冲动形成异常冲动形成异常和和冲动传导障碍冲动传导障碍所引起。所引起。 抗心律失常药是通过抗心律失常药是通过降低自律性、减少后除降低自律性、减少后除 极和触发活动，改变膜反应性，消除折返，改变有极和触发活动，改变膜反应性，消除折返，改变有 效不应期效不应期(ERP)和动作电位持续时间和动作电位持续时间(APD)等作用等作用 治疗心律失常。治疗心律失常。 临床常用的抗心律失常药有四类临床常用的抗心律失常药有四类:钠通道阻滞钠通道阻滞 药、药、-受体阻滞药、钾通道阻滞药受体阻滞药、钾通道阻滞药(APD延长药延长药)和和 钙拮抗剂。钙拮抗剂。 2021-6-26南京军区南京总医院药理科 临床应根据心律失常的不同类型选择临床应根据心律失常的不同类型选择 合适的药物。（或合适的药物。（或射频消融射频消融） 抗心律失常药可以治疗心律失常，但抗心律失常药可以治疗心律失常，但 应用不当也可致心律失常。应用不当也可致心律失常。 疾患疾患 禁用禁用/慎用慎用 窦房结或