[其它考试]糖尿病病人的饮食治疗

1、营养与糖尿病糖尿病(diabetes mellitus dm ) 由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状 一、糖尿病流行病学（一）患病率（二）人群分布（三）糖尿病的危险因素（一）患病率 18岁及以上居民： 糖尿病患病率为2.6%（现患病人数2000多万） 空腹血糖受损率为1.9%（近2000万人空腹血糖受损资料来源：中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状 2002 （二）人群分布城市患病率（7.8%）明显高于农村（5.1%）一类农村明显高于四类农村北方患病率（7.4%）明显

2、高于南方（5.4%）2002年患病率已达4.70%；又年轻化趋势（三）糖尿病的危险因素1、饮食因素 高能量、高脂肪，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。高能量、高脂肪，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。2、生理病理因素。3、社会环境因素。少体力活动与超重、肥胖4、遗传因素。 二、糖尿病诊断和分型（一）诊断标准有糖尿病症状 任意一次血糖浓度11.1mmol/l。 空腹至少8h后血糖浓度7.0mmol/logtt (2小时的血糖浓度)11.1mmol/l（二）分型与临床表现根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖

3、尿病）3、其他型糖尿病。胰岛素抵抗胰岛素抵抗 是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞，肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况。结果：脂肪细胞：储存的甘油三酸酯的水解。肌肉细胞：降低葡萄糖的吸收肝细胞： 降低葡萄糖的储备 导致代谢综合征和二型糖尿病。血糖 糖尿病可以表现为糖尿病可以表现为“三多一少三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者三多一少症状明显。型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。缺少症状。有的仅表现为有的仅表现为乏力乏力，有的出现并发症后促使，有的出现并发症

4、后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。 临床表现临床表现实验室检查实验室检查（1） 尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性（2） 血糖、血酮体增高、血糖多在血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/l以上，以上，co2cp降低，血钾降低，血钾正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。 并发症1、感染2、急性并发症（酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性中毒、低血糖）3、心血管病变4、微血管病变5、神经病变7、其他三、营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的细胞

5、对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。 热能与胰岛素抵抗 热能过多 肥胖 脂肪细胞肥大 对胰岛素敏感性 （胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗） 胰岛素分泌 hdl-胆固醇 高胰岛素血症高胰岛素血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症2、碳水化合物10022血浆葡萄糖曲线总面积等量葡萄糖餐后血浆葡萄糖曲线总面积食物餐后血糖指数hh 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数gi表示:含50克有价值的碳水化合物的食物2小时后血糖/相等量的葡

6、萄糖后2小时血糖，尽量选用gi较低的食品，以免餐后高血糖10022血浆葡萄糖曲线总面积等量葡萄糖餐后血浆葡萄糖曲线总面积食物餐后血糖指数hh低血糖指数的食物 指数指数5570) 会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高 富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 谷类食物如大米饭谷类食物如大米饭8080 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。血糖指数小于55的食物食物 gi 食物 gi 樱桃樱桃 22220 0 果糖果糖 23231 1李子李子 24240 0 柚子柚子 25250 0 红小扁

7、豆红小扁豆 26264 4 四季豆四季豆 27275 5全脂奶粉全脂奶粉 27277 7 鲜桃鲜桃 28280 0绿小扁豆绿小扁豆 30304 4 干杏干杏 31311 1 脱脂奶粉脱脂奶粉 32325 5 苹果苹果 36362 2梨梨 36363 3 柑柑 43434 4乳糖乳糖 46463 3 猕猴桃猕猴桃 52526 6香蕉香蕉 53536 6 荞麦荞麦 545444血糖指数大于55的食物食物 gi 食物 gi 芒果芒果 55556 6 葡萄干葡萄干 64641111甜菜甜菜 646416 16 黑麦粉面包黑麦粉面包 65652 2 蔗糖蔗糖 65654 4 菠萝菠萝 666677全麦全

8、麦 面包面包 69692 2 大麦粉大麦粉 696955白面包白面包 7070 0 0 小米小米 71711010胡萝卜胡萝卜 717122 22 西瓜西瓜 72721313蜂蜜蜂蜜 737315 15 南瓜南瓜 75759 09 0葡萄糖葡萄糖 97973 3 麦芽糖麦芽糖 1051051212 3、脂 肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。4、蛋白质、矿物质 目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。四、糖尿病的营养防治1.维持持理想的代谢

9、值，包括: =血糖值 =血脂肪值 =血压2. 預防和治疗糖尿病慢性合并症。3. 健康饮食选择和运动，改善健康。4. 依个人状况和文化差异，以及尊重个人之改变意愿，调整其营养需求。糖尿病常见的饮食治疗 1、精确计算法 2、固定主食法 2、食品交换法。粗略计算方法,但它的优点是可以根据等热量的食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。一、精确计算法 根据体重、体型、体力劳动强度 总热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 分配到各餐 配餐1 1、每日所需的总热量每日所需的总热量（1）确定体重与体型 ：mbi在18.5-23之间为标准

10、体重（2）根据劳动强度决定能量供给量体型的判断标准标准体重（kg）=身高（cm） 105 正常体型=标准体重+/20%标准体重 消瘦体型标准体重+ 20%标准体重热能供给量标准(kcal/kg.d)(mj)体型 肥胖 正常体重 消瘦 卧床休息 15 （0.062） 1520(0.0620.083) 2025(0.0830.104)轻体力劳动 2025(0.0830.104) 30 (0.125) 35(0.146)中等体力劳动 30 (0.125) 35 (0.146) 40(0.167) 重体力劳动 35 (0.146) 40 (0.167) 4550(0.1880.209) 2、碳水化合物

11、控制原则 控制总摄入量的同时,占热量的55%65%，并对碳水化合物的摄入时间、每次摄入量以及碳水化合物的种类均要保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。效果好。碳水化合物的摄入量日本总热能的64%，印度70%西方国家也有明显的上升趋势。我国目前基本采用60%。 碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于150g可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于200300g（相当于粮食250400g）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热

12、能的60%。碳水化合物的种类选择 关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及双糖的使用量。 因为这些糖类易于吸收.最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。少选择血糖指数高的食品，多用血糖指数较低的食品。3、蛋白质 糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的1520%为宜。并且注意优质蛋白质占总热能的4050% 但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。4、脂肪数量：占总热能的2025% （60g）质量：p/s1.5以

13、上（p过高会导致胆固醇升高。 胆固醇300mg 5、维生素、矿物质维生素 需要量与正常人相同。供给充足的复合维生素b。 手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素 的需要量增加。矿物质 病情控制不良/利尿剂/大剂量胰岛素 钠、钾、氯等元素的缺乏 同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬6、膳食纤维 膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。膳食计算方法 1.体型及标准体重的计算 2.确定患者标准体重每日所需的热能。 3. 计算出各种热能营养素的供给量。 （碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白质、蛋白质15%15%、脂肪

14、、脂肪25%25%） 4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比膳食计算举例：患者，女，职员，主诉，近半月来，疲乏无力，有“三多症状”。身高158，体重56公斤，空腹血糖 10.2毫当量/升，尿糖+。采用饮食治疗，请计算其膳食。1、患者标准体重=158-105=53（kg） （ 为正常体重）2、热能 标准体重30kcal/kg.bw.d=5330=1590kcal/d 3、蛋白质需要量 =159015/4=604、脂肪需要量=159025/9=445、碳水化合物需要量=159060/4=239 餐次分配：三餐热能按1/5、2/5、2/5计算（也可按1/3、1/3、1/3计算或1/7、2/7、2/

15、7、2/7计算）用食物成分表方法计算 1、将全日营养合理分配与各餐，求出每餐的营养成分。 1/5 2/5 2/52、分别计算三餐食谱 碳水化合物 蛋白质 脂肪3、根据饮食习惯查阅食物成分表，选择食物计算举例以上例为基础：每分食物量含 蛋白质=605=12g 脂肪=445=8.8g 碳水化合物=2395=47.8中餐：蛋白质 12g2=24（23） 脂肪 8.8g2=17.6（20） 碳水化合物 47.82=95.6（96）中餐为例食谱：猪肉炒芹菜 烙饼 第一步碳水化合物芹菜250g （碳水化合物含量为2%） 含cho5g 96965= 91g5= 91g（烙饼提供）（烙饼提供） 117117g

16、 g （面粉碳水化合物含量为87% ） 第二步蛋白质先计算250g芹菜和117g面粉的蛋白质含量250g250g芹菜蛋白质含量：芹菜蛋白质含量：4g4g117g117g面粉蛋白质含量：面粉蛋白质含量：13g13g23 23 17 =6g17 =6g（猪肉提供）（猪肉提供） 35g（肉） 第三步脂肪 20g 12g12g（芹菜、饼、肉）（芹菜、饼、肉）=8g=8g（食用油）（食用油）食品交换份法 将食物分成八大类 每类食物按90kcal（377kj）确定一份的重量，再根据能量的需要量选择食物。食物交换份的基本内容食品类别 每份重量 食品类别 每份重量谷薯类 25 奶制品 160蔬菜类 500 肉

17、蛋类 50水果类 200 硬果类 15大豆类 25 油脂类 10谷薯类每交换份：蛋白质2g 碳水化合物20g 脂肪0.5 能量90kcal蔬菜类每交换份：蛋白质2g 碳水化合物19g 能量90kcal肉蛋类每交换份：蛋白质9g 脂肪6g 能量90kcal大豆类每交换份：蛋白质9g 碳水化合物4g 脂肪4g 能量90kcal奶类每交换份：蛋白质5g 碳水化合物6g 脂肪5g 能量90kcal水果类每交换份：蛋白质1g 碳水化合物21g 脂肪0.5 能量90kcal油脂类每交换份：脂肪10g 能量90kcal食谱制订步骤（食物交换份法）一、确定总热能（同精确计算法）二、根据不同的能量需要量确定饮食构成能量能量总份总份 谷薯类谷薯类 菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类