重型颅脑损伤患者脑出血急性期养血清脑颗粒的应用观察

1、重型颅脑损伤患者脑出血急性期养血清脑颗粒的应用观察山东医药2009年第49卷第30期重型颅脑损伤患者脑出血急性期养血清脑颗粒的应用观察朱俊卿.王玉轩(唐山市工人医院,河北唐山063000)摘要:目的观察重型颅脑损伤脑出血急性期应用养血清脑颗粒的疗效.方法将伤后24h内入院,gcs58分,选择保守治疗的82例重型颅脑损伤脑出血患者随机分为a组(42例)和b组(40例).a,b组均行常规保守治疗,a组24h后经鼻饲管给予养血清脑颗粒首次8g,以后4次,3次/d.分别观察治疗7d时再出血发生率,急性脑梗死发生率,治疗30d时gcs升高值和治疗后3个月gos.结果a,b组治疗7d时,再出血发生率相近(

2、p>0.05),a组急性脑梗死发生率低于b组(p<0.05);治疗30d时gcs升高值和治疗后3个月cosa组均高于b组(p均<0.05).结论重型颅脑损伤患者脑出血急性期应用养血清脑颗粒有良好的治疗作用.关键词:中药;养血清脑颗粒;颅脑损伤;脑出血中图分类号:/1287.2文献标志码:b文章编号:1007-266x(2009)30-0057-02重型颅脑损伤脑出血急性期是否可应用活血化瘀药物治疗临床一直存有争议.2007年71o月,我们对42例保守治疗的重型颅脑损伤患者在脑出血急性期应用养血清脑颗粒治疗,并与常规保守治疗的同类患者进行对比分析.现报告如下.1资料与方法1.1

3、临床资料选择在我院住院保守治疗的重型颅脑损伤(gcs58分)脑出血急性期患者82例,其中男56例,女26例;年龄l568(315)岁.均行ct,mri检查确诊.硬膜外血肿合并脑疝前期29例,硬膜外,硬膜下血肿伴脑挫裂伤37例,多发脑挫裂伤l2例,弥漫性轴索损伤4例.均在伤后24h内人院.随机分为a组(42例)和b组(40例).1.2治疗方法a组在常规保守治疗,2的基础上,于伤后24h给予养血清脑颗粒首次服8g,以后4次,3次/d.经鼻饲管连服1个月.b组仅予以常规保守治疗.1.3观察指标用动态ct,mri观察治疗后7d再出血发生率,急性脑梗死发生率;治疗后30d时gcs升高值(30d时gcs一

4、人院时gcs),3个月时gos.1.4统计学方法采用spss10.0统计软件.数据比较用四格表资料检验和t检验.=0.05.2结果治疗后7d,a组发生再出血10例(23.81%),b组9例(22.50%),两组比较,p>0.05;a组发生急性脑梗死2例(4.76%),b组30例(25.00%),两组比较,p<0.05.治疗30d时a组gcs升高(5.953.72)分,b组(3.753.41)分(p<0.05);治疗后3个月时a组gos(3.402.25)分,b组(2.351.96)分(p<0.05).3讨论脑出血的病理改变主要是血肿形成所引起的脑水肿,其占位效应使脑组织

5、受压,推移,软化,坏死,引起各种临床症状.近几年来,许多实验研究显示,脑出血在血肿周围,相邻部位甚至远隔区域出现广泛的局部脑血流量下降,从而引起持续的脑缺血性损害.脑出血急性期患者血液处于高凝状态.本观察发现,养血清脑颗粒在脑出血早期能够促进血肿吸收,降低脑水肿,改善血液的高凝状态,降低脑血管痉挛和脑梗死的程度.现代药理学研究表明,当归,川芎能使血液黏稠度明显降低,抗凝血,抑制血小板聚集,抗血栓形成,扩张脑血管,改善血流阻滞障碍,改善脑循环;熟地可明显增高血清中谷胱甘肽过氧化物酶(gshpx)的活性,降低血清中过氧脂质的含量而抗衰老.养血清脑颗粒是由当归,川芎,熟地,珍珠母,决明子等多味中药组

6、成的制剂.全方能养血滋阴,活血通络,平肝潜阳,早期应用养血清脑颗粒,不会增加脑出血的发生率,反而能改善软脑膜微循环-4,缓解脑血管痉挛.脑出血的发病机制主要是血管壁的变化,与血管压力有关而与血管内凝血机制无关j.脑出血急性期防止再出血控制血压是关键,止血并不是重要治疗手段.而活血化瘀药一一般都有扩张外周血管和降低血管阻力的作用,有助于降低57血压,使血压得到理想控制,进而防止再出血.研究认为j,脑内小血管出血后通过自身调节,一般在30rain内出血就会停止,出血后30rain形成血肿.在脑出血后6h进行的脑血管造影中,亦未观察到造影剂自血管外溢的现象.通过本观察中两组患者治疗后30d时gcs升

7、高值比较可以看出,颅脑损伤脑出血早期应用养血清脑颗粒可明显提高患者c,cs,改善预后.脑出血急性期可逆性损害和不可逆性损害并存,在脑出血24h后即可应用活血化瘀药物,为受损细胞尽快建立良性的细胞内外环境,防止微循环的梗死和再出血,最大程度地保护脑细胞,使缺血,功能不全的脑细胞得以恢复,良好的血液循环得以建立,直至复原.目前,西药治疗外伤后脑出血有肯定疗效的药物很少,早期应用活血化瘀中药的安全性和疗效值得研究.本观察证明,颅脑损伤脑出血急性期应用养血清脑颗粒没有增加脑出血的危险,减少了脑梗死的发生,促进了神经系统恢复,改善了预后.但是,活血化瘀中药在活动性脑出血患者中是如何发?护理园地?山东医药

8、2009年第49卷第3o期挥作用的?其发挥作用的客观指标是什么?尚有待进一步研究.总之,在现代医学和传统医学还未能彻底揭开活血和止血的双向调节机制前,应该以fi缶床疗效为依据.颅脑外伤后脑出血急性期应用活血化瘀中药治疗,能提高临床治疗效果.通过养血清脑颗粒对颅脑外伤后脑出血急性期患者的临床疗效分析,笔者认为该药有良好的早期应用价值.参考文献:【1王忠诚.高立达.神经外科学m.武汉:湖北科学技术出版社,1998:300-306.2】江基尧,朱诚,罗其中.颅脑创伤临床救治指南cm.上海:第二军医大学出版社,2003:100-227.3殷小平,张苏明.脑出血灶周组织损伤机制的研究进展j.国外医学:脑

9、血管疾病分册,2003,11(5):379-380,【4张建军,董伟峰,张俊,等.养血清脑颗粒治疗脑血管痉挛的临床对比观察j.中国中西医结合急救杂志,2003,10(5):293.295.5郭改惠,董鸿瑞.近年来运用活血化瘀法治疗脑出血急性期的研究概况j.北京中医学院,1990,13(5):37.(收稿日期:2009-03-29)15例自发性食管破裂患者的护理张晓燕,王昕(泰安市中心医院,山东泰安271000)自发性食管破裂较少见,发病急骤,病势凶险,病死率高.1999年7月一2008年l2月,我们共收治自发性食管破裂患者l5例,手术3例,保守治疗12例,均获得满意效果.现将护理方法介绍如下.

10、临床资料:本组l5例患者均为男性,年龄3256岁,平均43岁;发病诱因:饮酒13例,暴食2例.给予手术修补缝合3例,胸腔闭式引流内科保守治疗12例.本组死亡2例,康复13例.护理方法:心理护理:本病发病急,病情重,病程长,患者多为青壮年,常表现焦虑不安,悲观失望.因此应同情,安慰患者,使其积极配合治疗.胸腔闭式引流的护理:保持胸腔闭式引流通畅,观察记录引流液性质,颜色和量的变化,更换引流瓶1次/周,根据病情可用生理盐水,甲硝唑注射液反复胸腔冲洗,避免形成脓胸.持续胃肠减压的护理:妥善固定胃肠减压管,防止折叠,扭曲,脱出;保持胃肠减压通58畅,维持有效负压,每日观察记录引流液的颜色,性质和量.十

11、二指肠营养管及空肠造瘘的护理:妥善固定十二指肠营养管,保持通畅.保持空肠造瘘管畅通,经造瘘管每2h注入高热量,高蛋白及富含维生素,微量元素的流质饮食,每次<200ml,温度384lci:,或遵医嘱持续滴注肠内营养混悬液;注意保持造瘘处清洁,干燥,每日用5%碘伏棉球擦拭空肠造瘘管及周围皮肤.口腔与饮食护理:每日行口腔护理2次,以防口腔感染;进食应少量多餐,循序渐进,协助患者或家属合理配餐.营养支持的护理:肠内营养:要加温滴注的肠内营养液,注意滴速和量,观察患者用后有无腹痛,腹胀,腹泻现象,保持营养管通畅,滴注完毕后及时冲管,防止堵塞.肠外营养:滴注时要严格无菌操作,适当控制营养液的速度和量,24h内均匀滴入,并观察有无代谢紊乱等并发症的发生.呼吸道护理:保持呼吸道通畅,给予超声雾化吸入和震动排痰,30z/d;鼓励患者早期下床活动,应用深呼吸训练器锻炼肺功能,预防肺内感染及肺不张.静脉输液的护理:合理安排输液顺序,注意输液速度和量的计划管理.静脉输入