门诊医生工作站使用手册

1、安易医院信息系统操作手册 v5.0 安易门诊医生工作站v5.0使用手册目 录一、医生座诊3（一）病历处方31功能32操作步骤43快捷按钮的应用15（二）候诊病人241功能242操作步骤243就诊病人25二、资源管理26（一）常用诊断26（二）个人/公用处方模板271功能272操作步骤27（三）个人/公用电子病历模板301功能302操作步骤30三、查询32（一）门诊病历统计表32（二）传染病报告卡33（三）门诊发热呼吸道病人就诊登记表34四、选项34（一）工作站属性34五、系统服务35（一）设置密码35系统服务重新登陆设置密码使用本地格式支持文本打印锁定用户更新字典编码提示关于帮助选项工作站属性

2、资源管理常用项目个人处方模版公用处方模版公用病历模版个人病历模版医生坐诊候诊病人病历处方查询传染病报告卡门诊病历统计表门诊发热呼吸道病人就诊登记表门诊医生工作站完成处方录入、病历书写、病史查询等功能。其中，为了提高医生录入处方的效率，工作站提供了个人常用项目管理功能和处方模板功能。系统功能菜单如下图进入本系统主界面之前，将进行医生身份的验证（即登录）。如果医生是首次使用工作站，则应在登录成功后，进入工作站属性设置功能，该功能用于设定医生的类型（普通、专家、专科、急诊），不同类型的工作站对应可选的应诊科室和挂号类别都有所不同。中文输入法选项用于设定工作站的默认中文输入方式，若指定了基本一中文输入

3、法，则在此之后的处方录入，模板定义时，会自动功换到该中文输入方式。如下图一、医生座诊（一）病历处方1功能电子病历模块主要用于处方的录入，病历的书写和病史查询等功能。处方录入的项目内容分六类：西药成药、中草药、注射、检查治疗、材料和麻醉药。西药成药类可录入西药成药项目，录入内容有处方内容、用量、总量、用法、次数，对于西药项目以上内容都是必需输入的。中草药类可录入中药处方项目。录入内容有处方内容、用量、付数、用法、次数。注射单可录入注射项目。录入内容有处方内容、用量、总量、天数、用法、次数。录入的内容在处方保存时会自动打印出注射单。注射单需在病人交费盖章后才有效。检查治疗类可录入检查、检验治疗等项

4、目，录入内容有处方内容、总量，此处医生需要确认处方的类别，初、复诊信息和诊断信息。2操作步骤（1）从主菜单医生座诊病历处方进入本功能，操作界面如图所示（2）输入流水号流水号是在挂号时给病人分配的标识一次挂号的号码，一个门诊号(对应一位病人)在一天内可能多次挂号，因此以流水号区分。给定流水号后，如果该流水号有效，系统将该流水号的挂号信息（包括病人基本信息）提取到本界面，操作跳过第3、第4步。如果病人未挂号而就诊，将流水号清空并回车，继续第3步。（3）输入门诊号只对未挂号病人进行。如果该病人是临时就诊，不需保存他的病历信息，可将门诊号清空并回车，系统会自动产生临时门诊号。如果给出的门诊号有历史记录

5、，系统会将该门诊号病人资料提取到本界面，无需再输入，跳过第4步。如下图：（4）输入病人基本信息输入病人姓名、性别、年龄、费别等信息。点击每个输入框后的按钮可产生下图所示的下拉菜单，每输入一项后都要回车确认。（5）输入就诊信息输入本次就诊信息，初、复诊、处方类别、诊断等信息。点击每个输入框后的按钮可产生下图所示的下拉菜单，每输入一项后都要回车确认。l 初复诊 l 处方类别l 费别l 诊断icd此处诊断icd编码标准为icd-10，输入完毕回车后显示为：l 体重输入婴儿体重时，默认的输入单位是千克kg,如输入数字5， 回车后显示l 年龄输入婴幼儿年龄时，可以输入xx月，xx天，xx月xx天回车后，

6、系统可自动识别正确显示。如输入为时，回车后系统自己识别显示为。通常情况下在此栏目输入数字后回车，系统默认为岁。l 地址l 本药敏史l 发热病人 其中38.5中的小数点.需要在半角状态下输入。输入发热病人信息后，当保存时，系统会自动调出发热呼吸道病人登记表需要填充完整后确定。l 麻醉代办人选中按钮，可以使下边的内容处于可填充状态（6）西药处方内容的录入 1）输入处方内容的编码，代号、名称或它们的部分信息并回车，如果查找到唯一的项目匹配则继续第2）步。 否则焦点移到界面下方的项目列表，此时可选择其中某一项目并回车，所选的项目就输入到处方表格中。 如果处方内容出现红色字样则表示该输入信息错误或该项目

7、缺药、禁用，此时需另选项目。点击输入框后的按钮也可以产生下图所示的下拉菜单 2）输入用量、总量。此处用量为一次用量，总量和金额会由系统根据用法和用量自动计算得出。 3）输入用法、次数，系统提供的查询方法与处方内容一列方法相同，如果找不到唯一的用法或次数可从列表中选择。（7）中草药处方内容的录入 中草药处方项目只需输入处方内容和用量，最后在中药处方项目的最后一项除输入处方内容和用量外，还要输入付数、用法、次数，此时该项目会变黄色，表示一付中药处方的结尾。如图所示。（8）注射单的输入注射单项目只需输入处方内容、用量、总量，对于每组注射处方需在组的最后一项输入天数、用法、次数，此时相应的项目变成黄色

8、表示一组注射项目输入完成。如图所示。（9）检查治疗项目输入 检查治疗项目只需输入处方内容和总量即可。（10）材料项目输入（11）麻醉药品输入 （12）处方保存 当处方内容全部输入后，点击保存按钮或按f3热键，系统保存处方后会弹出处方打印选项对话框，选项包括处方、注射单、收费通知单，选择需要打印的项目后按确认按钮或回车，系统打印出相应的处方、注射单，对未挂号的病人打印出诊疗卡。如下图所示为处方确认界面。下图为打印好的病历：下图为打印好的处方笺下图为打印好的注射单3快捷按钮的应用（1）医疗信息在电子病历处方的输入界面最上方，为如下所示菜单条，点击医疗信息项出现如下下拉菜单，现在逐一介绍各功能1）门

9、诊记录步骤1，输入门诊号进入步骤3查询，或点进入步骤2步骤3，点击后可以查询到该病人门诊病历步骤2，点击查询，在下边出现的门诊病号中选择，然后点确定，进入步骤3当输入门诊号、姓名中任一信息查找到病人资料后，选择处方录入界面的病史页面，系统会找出该病人最近一次在本院就诊的病史记录供医生查阅。如果要查看其他历史记录，可点击病史查找按钮，弹出查询对话框，输入查询时间段，按查询按钮，从列表框中点选某一处方进行显示，即可查看病人的病史。如图所示。查询后得到的门诊记录如下：2）.检验记录可以查询到病人的以前在门诊或病房所做的检验记录的结果3）.检查记录可以查询到病人的以前在门诊或病房所做的检验记录的结果，

10、包括影象检查，b超，mri，心电图报告单等钩选对应的项目点击详细报告按钮查阅放射报告单调图后4）.住院记录点击住院号查询住院病人信息，然后点确定，调出病人住院记录。现在由于暂时未使用住院医生工作站，所以系统内没有住院病人的病历信息。会出现如下显示：（2）清屏用于把当前的处方界面的信息全部清空（3）工具点击后看到下拉菜单如下：l 设置模板此功能为医生提供一个方便快捷的模板定义方式，当医生为病人开处方时，对常用的处方内容可直接在开处方界面上方点击设置模板按钮，该处方就自动加入到模板定义中，此时会弹出模板定义界面，可对自动加入的常用处方进行模板编辑，然后保存该模板即可。l 点击粘贴处方后，将选定的处

11、方粘贴至当前处方中（4）修改处方用于修改处方内容。通常情况下已经保存的处方不能修改。但是，对于医生开出的处方，若病人尚未交费，则医生可对这些处方进行修改或删除，首先通过病史查找功能查出相应的处方，然后按修改处方按钮把相应的处方调入处方编辑界面，此时可任意进行处方修改或处方删除。（5）模版此模板的用途是：医生在输入病历时，可以通过使用此键来快速调用病历模板和处方模板。1）调用病历模板点击模板，打开如下界面。在左侧选择需要的病历模板，点击选择后，则右侧出现所选的病历内容。点击确定后，此模板内容出现在正在书写的病历中。界面上红色框中的文本编辑工具可以帮助医生进行病历的修改。2）调用处方模板 点击模板

12、打开如下界面，在左侧的处方模板中选择需要的处方名称，这时，在右侧框中，需要逐一选中需要调入的药名，在其前方打钩表示选中，然后，在左上方的使用天数中输入当前病人实际需要使用这些选中药品的天数，点击确定后即可将处方调入到当前病历中。导入处方后：（二）候诊病人1功能该功能用于提示医生当日正在轮候其座诊的病人人数及病人相关基本信息。也提供医生所在座诊科室全科的病人资料。2操作步骤（1）从主菜单医生座诊候诊病人或单击主界面左边的候诊病人按钮进入本功能，操作界面如图（2）点击分诊或全科两个按钮，分别显示轮候医生座诊病人名单和全科候诊病人名单。（3）选择某个病人，该病人资料记录相应变为蓝色，然后点击就诊按钮

13、，系统把该病人切换到处方录入界面。3就诊病人（1）功能该功能用于提示医生当日已就诊的病人资料列表，医生可在此选择病人再开其它的处方（如先检查后开药的情况），原先在候诊病人的列表开了处方的病人就变成已就诊病人面出现在本列表中。（2）操作步骤1）从主菜单医生座诊就诊病人或单击主界面左边的就诊病人按钮进入本功能，操作界面2）选择某个病人，该病人资料记录相应变成蓝色，然后点击就诊按钮，系统把该病人切换到处方录入界面。二、资源管理（一）常用诊断常用诊断中存有医学标准icd-10编码的诊断名称，及相应的icd分类号。方便医生查询和使用。（二）个人/公用处方模板1功能处方模板是一种预定义的处方，其作用有针对

14、性，一般是专门用于治疗某种疾病的惯用处方。处方模板定义完后，可在处方录入时直接调入，同时可对其进行修改，能进一步提高工作效率。2操作步骤1）通过主菜单资源管理个人/公用处方模板或点击主界面左边的资源管理处方模板按钮进入本功能，操作界面如图所示。2）增加模板a在界面左上方的树状列表框中先选择要定义模板的分类，点击右键新建产生一个新的模板，点击右键修改给新模板命名。2-2所示。输入模板的编码、代号、名称后按确认按钮，系统检查编码正确后在树状列表框所选的模板分类中增加一项目内容（编码+代号+名称）。（图25-2-2-2） b确定光标处在右上方的表格内，进行西药模板、中药模板、注射模板、检查治疗模板的

15、输入。 西药成药模板的输入输入处方内容的编码、代号、名称或它们的部份信息，并回车，如果查找到唯一的项目匹配，则可继续输入用量、总量，否则焦点移到界面下方的项目列表，此时可选择某一项目并回车，所选的项目就输入到处方表格中，接着输入用量、总量。用法、次数的输入与处方内容的输入一样。 中草药模板的输入中药模板项目只需输入处方内容和用量，最后在中药模板项目的最后一项除输入处方内容和用量外，还要输入付数、用法、次数，此时该项目会变黄色，表示一付中药处方的结尾。此后可继续输入另一中药处方。 注射模板的输入注射模板项目只需输入处方内容、用量、总量，对于每组注射模板需在组的最后一项输入天数、用法、次数，此时相

16、应的项目变成黄色表示一组注射项目输入完成。 检查治疗模板的输入检查治疗模板只需输入处方内容和总量即可。 c保存模板 当模板定义完后需保存后才有效，点击保存按钮或f3热键即可。3）修改模板修改模板用于修改模板的编码、代号、名称等信息。点击修改模板按钮，弹出模板命名对话框，此时可进行修改。4）删除模板点击删除模板把选择的模板的所有内容删除，且需保存后才有效。5）改变模板的分类用鼠标点击某模板，且按住鼠标左键，移动鼠标，使模板移动到相应分类并放开鼠标左键即可，需保存才有效。（三）个人/公用电子病历模板1功能病历模板是一种预定义的电子病历，其作用有针对性，一般是专门用于描述某种疾病的惯用书写格式。病历

17、模板定义完后，可在病历书写时直接调入，同时可对其进行修改，能进一步提高工作效率。该电子病历不依赖于微软的word2000，其优点在于能提供病历书写过程中使用到的医学词语的选择（关键字的选择），用户可针对某一个词语定义几个与之相关的候选词语，为用户电子病历的书写提供快捷的手段，其形式就象一般的填空。除了提供关键字的选择外，还提供数字的辅助录入，电子病历中显示为绿色的（#）字符就是要录入的数字信息。并带有计算器、关键字选择器、日历等录入工具，用户可用鼠标完成所有的信息录入。为了提高电子病历的可读性，还专门提供病历注释提示，用于可以用粗黑字体标记注释。对各种电子病历的归类有助于提高医生录入效率，一般

18、把电子病历按病种归类，医生可针对病情从归类树快速查找到所需的病历模板。2操作步骤1）通过主菜单资源管理病历模板或点击主界面左边的资源管理个个人/公用病历模板按钮进入本功能，操作界面如图所示。点击刷新可以调出其他类别的病历模板2）新增病历模板，按新增按钮，输入病历模板的名称、代号、类别。输入病历模板内容，对于要提供关键字选择的内容，先选择刚输入的词语，然后按ctrl+f键，系统弹出关键字定义录入表格，用户可录入侯选的词语，然后按esc键退出，这样相应的词语会显示成蓝色。对于数字，用户可先录入病情的一般数值或以#号代替，相应的内容显示绿色。对于日期，系统支持的格式有2001.08.05、2001-08-05、2001/08/05，当用户录入日期信息后，相应的内容显示成红棕色。用户可以定义注释标题，先选择要标记的内容，然后按ctrl+s键，相应的内容显示成粗黑字体。3）