心律失常的中医药治疗体会

1、心律失常的中医药治疗体会 心律失常的中医药治疗体会 摘要：心率失常是临床常见疾病之一，指的是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和冲动次序的异常，属于心血管疾病范围，可由心血管病、电解质和酸碱平衡失调、药物中毒等因素引起。 关键词：心律失常 中医药治疗 体会 【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-187912-0379-02 临床上按发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性，前者常见过早搏动、心动过速、心房和心室颤抖等；后者以常见窦性缓慢性心率失常和各种传导阻滞。中医根据临床表现归属于“心悸、“怔忡、“惊悸和“脉结代范围【1】。近些年来，中医药治疗心律失常的研究得到了深入的

2、开展，详细报道如下： 1 症候研究情况 尹克春等【2】研究说明心律失常的临床特点的中医辨证分型排列依次为痰浊阻滞、血瘀气滞、心脾两虚、肝肾亏虚、水饮凌心、心阳不振。同时不同证型血管病变支数有差异，虚证主要为三支血管病变，实证那么主要为双血管病变。陈英等【3】研究发现各分型的心律失常发的发作顶峰时间均为2300100，而室上性早搏、成对室性早搏、室上速发生频数最低点在9001100，由此证明了中医“心病者，日中慧，半夜甚、平旦静的科学性。 2 辨证分型 谢心等【4】总结心律失常治疗包括3个方面：心病从肝论治，肝火疏泄不及或太过的治疗原那么不同。如肝脏疏泄不及，那么主张以刚克柔，采用疏肝活血、疏肝

3、理气、疏肝清热等方法使其气血和调、气机条畅、心脉通畅。如肝脏疏泄太过，那么主张以柔克刚，采用平肝熄风、平肝潜阳、清肝泻火等方法使其肝体充实、肝气冲和、气血畅通。心病从肾论治，根据患者肾中阴阳盛衰情况分别给予温肾阳、补肾气、滋肾阴治疗法，可选用二仙汤、二至丸、真武汤等方剂。针对心悸本虚标实的根本病机，提倡益气养阴。 3 各型心率失常的中医药治疗 3.1 补养心血法。适用于心血缺乏，血脉不充实，脉气不连续。症见心悸不安、面色不华、头昏目眩、健忘少寐、脉细弱而数、舌淡红，选用炙甘草汤加减，方含熟地、党参、炙甘草、麦冬、当归、白芍、阿胶等。兼阳虚者加桂枝，兼血瘀者加丹参、川芎、红花、郁金，兼痰火者加竹

4、茹、赤芍、瓜蒌。 3.2 补益心气法。适用于心气缺乏，不能煽动血脉的正常运行。症见心悸不宁、神疲体倦、气短疲乏、自汗、苔薄白、舌淡、脉结代，选用五味子汤加减，方含五味子、黄芪、党参、麦冬、丹参、柏枣仁等。气虚伴湿阻者加厚朴和苍术，气虚兼血瘀者加红花、丹参和赤芍，气虚痰阻者加石菖蒲、法半夏、天南星和云茯苓。 3.3 健脾养心法。适用于脾气虚弱、运化失职、气血生化乏源、心血亏损，不能贯注心脉。症见心悸怔忡、神疲乏力、面色不华、腹胀便溏、食欲下降、舌淡嫩、脉结代，选用归脾汤加减，方含党参、黄芪、白术、茯神、当归、桂圆肉、熟地、丹参、生姜、大枣、桂枝等。腹胀者加厚朴和枳壳，便溏者加茨实和薏苡仁【4】。

5、 3.4 温补心阳法。适用于心阳不振、心失温煦、血脉运行不正常，症见心慌、心悸、气短乏力、手足不温、形寒怕冷、腰膝冷痛、舌淡苔白、便溏浮肿、脉沉细结代，选用参附汤加减。假设心阳虚衰加剧，阳虚水泛，肢体浮肿不能平卧，选用真武汤。假设阴虚欲脱，大汗淋漓，四肢厥冷，脉结代或者细微欲绝，选用四逆汤加减，回阳救逆。 3.5 滋阴降火法。适用于阴液缺乏，阴不制阳，虚火亢盛，扰于心脉，导致心脉运行不正常。症见心悸不宁、五心烦躁、头昏耳鸣、口干欲饮、舌红苔少、腰膝酸软、手足心热、脉细促代等，选用天王补心丹加减，方含柏枣仁、天麦冬、沙参、当归、元参、生地、苦参、五味子、龙齿等。 3.6 豁痰通脉法。适用于心脉郁

6、阻，痰浊阻滞，血脉运行失常。症见心悸怔忡、咳嗽咳痰、心胸痹闷、呕吐、脘痞食少、苔白腻、舌淡红、脉沉滑缓慢或结代，选用温胆汤加味，方含陈皮、茯苓、半夏、菖蒲、郁金、雍白、瓜蒌、枳壳、丹参等。痰热者加竹茹和黄连【5】。 3.7 化瘀通脉法。血瘀导致心律失常者，往往继发于心气或者心阳亏虚。气为血帅，心气或者心阳缺乏那么无力运行血脉，不利血行，继而瘀血阻滞心脉。症见心悸、气短、心胸疼痛，严重者胸痛彻背、背痛彻心、面唇暗紫、舌有瘀斑、脉细结代，选用血府逐瘀汤合丹参饮加减，方含桃仁、丹参、红花、川芎、赤芍、郁金、檀香。气虚者加人参和黄芪，阳虚者加桂枝和附子，气滞者合用四逆散。 3.8 清心泻火法。适用于心

7、脉失宁、心火亢盛。症见心悸、心烦易怒、头昏失眠、面赤口渴、口舌糜烂、小便短赤混浊、便秘、舌尖红、苔黄腻、脉小滑数，选用泻心汤或导赤散加减，方含生地、竹叶、麦冬、黄连、栀子、苦参、甘草梢、莲子心等。 3.9 清热解毒法和宁心安神法。 3.9.1 清热解毒法。适用于外感风热邪毒或者外感风寒暑湿，郁而化火，扰于心脉，导致心律失常。症见怕冷发热、心悸、胸痛、胸闷、舌淡红、苔薄白、脉浮数或疾或促或结代，选用银翘散加减：连翘、大青叶、板蓝根、银花、蒲公英、丹皮、紫花地丁、苦参、丹皮、赤芍。 3.9.2 宁心安神法。适用于因情绪刺激、惊吓而导致的心律失常。症见心悸不宁、坐卧不安、善惊多恐、胸闷不畅、多梦易醒

8、、舌淡红、苔薄白、脉数或疾或促或结代，选用安神定志丸加减，方含党参、远志、茯神、珍珠母、磁石、龙齿、朱砂等。 虽然抗心律失常的西药不断更新，但是临床上单纯西药治疗始终不能完善其不良反响的缺陷，西药几乎都有负性肌力作用，有些甚至能导致新的心律失常。众多研究说明中药制剂能有效降低心律失常的发生率，且无毒副作用。中药分子量大，具有多靶点特性，不影响离子通道，能调节离子通道功能，相比西药疗效更佳。我院在中药方剂治疗心律失常方面，临证用药，取得了满意的效果。 参考文献 【1】吴沛田.快速性心律失常中医辨证需注意什么J.中医杂志，2021，49：471 【2】骆琼，叶瑞林.参松养心胶囊治疗心律失常30例临床观察J.新中医，2007，39：2324 【3】王武军.柴胡加龙骨