第七章_护理实践伦理

1、 要命的止血带要命的止血带u粗心护士忘解止血带粗心护士忘解止血带 6 6月婴手臂被绑一天半或截肢月婴手臂被绑一天半或截肢一个一个6 6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，个月大的婴儿到方城县人民医院儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切能。方城县人民医院有关负责人表示，该院

2、将不惜一切代价帮助患儿疗伤。代价帮助患儿疗伤。儿儿急诊护理伦理急诊护理伦理u患者李，男，74岁。因发热400晚10点来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。体检血压、心脏正常，两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音，化验白细胞5.6109，中性，淋巴40，单核20。医生按感冒处理，并嘱患者回家休息。急诊护理伦理急诊护理伦理u医生想：急诊科病人大多，该病人症状不太重，况且患者及家属又无留观要求，故未予留观。u次日上午时，患者再次就诊，呈昏迷、休克状态，胸片示右上肺大叶肺炎，立即抢救，下午时死于感染中毒性脑病。 “请问：医生对这位老年患者应不应该负有道德责任，理由是什么？急诊护

3、理伦理急诊护理伦理u急诊科医生负有一定道德责任，其理由：u此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、继发感染中毒性脑病。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但并不因此排除医生的责任。岁高龄患者在高热达1且诊断尚不明的情况下，未予留观是不妥当的。况且对患者没有进行胸透，并以患者及家属未提出留观为由，草率打发患者回家。留观不留观应以病人的病情为标准，该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现。 急诊护理伦理急诊护理伦理u患者来诊，医生草率地按感冒处置和不予留观，忽视了老年患者的特点即病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准

4、备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。 案例案例 在某医院病房，早上护士在发药的时候，某床位的病人（甲亢病人）恰好去洗手间未回，护士把她的药物放在了床头柜上后继续照看别的患者吃药。当护士即将离开病房时，那位病人从洗手间回来，见护士要走就说了一句：“还有我的药呢!还没给我呢。”护士有些不耐烦地说；“那不是么，给你放那儿了，瞪挺大个眼睛不好好看看。”案例案例 说完后即走了出去。患者吃完药后心情一直不好，中午没有吃饭，晚上病情恶化。医生在寻找病情恶化原因时认为是护士言语的刺激导致的病人病情恶化。案例案例 一位男性老年腹股沟疝病人，住院时病人和家属就满腹牢骚，说：“现在哪

5、一家医院像这里，房间里连卫生间都没有，办住院手续那么慢，检查审批又那么复杂，如果医保定点不在这里，我们死也不会来这里住院。”护理人员一直微笑着耐心地倾听着，等他说完了，问他：“你们觉得哪里不方便，只要我有能力，一定会帮助您。”根据患者的需要，护士给他在床旁放置床边便椅，为他办好审批。 案例案例 术后护理中的一件小事，让患者彻底改变了对医院及护理的看法。术后第3天中午，病人想拉大便，用了开塞露，无效，再灌肠，病人由于肛门括约肌松弛无法耐受灌肠液，护士决定用手掏出宿便。当护士耐心轻柔地为病人掏出一粒粒干硬便时，病人感动得流泪了。家属在旁由衷地说：“你们太伟大了，是真正的白衣天使。怪不得条件那么差还

6、会有那么多病人慕名而来。” 门诊护理伦理门诊护理伦理p门诊护理特点组织管理任务重预防交叉感染难度大服务性强门诊护理伦理门诊护理伦理u 案例二:盛气凌人的护士(p87)u门诊护理的伦理问题尊重病人的问题病人自主的问题病人情感满足的问题门诊护理伦理门诊护理伦理p 门诊护理中的伦理要求热情关怀,高度负责密切联系,团结协作作风严谨,准确无误环境优美,安全舒适急诊护理伦理急诊护理伦理u急诊护理的特点随机性强时间性强主动性强急诊护理伦理急诊护理伦理p急诊护理的伦理问题u及时抢救与稳妥诊治的问题及时救治准确诊治u果断处理与审慎诊治的问题果断:勇气,智慧审慎:慎重,无误急诊护理伦理急诊护理伦理p急诊护理的伦理

7、要求u要有急病人所急的情感u要有高度的责任感u要有深厚的同情心u要发扬协作精神病房护理伦理病房护理伦理p病房护理的特点u管理难度大u服务时间长u工作任务重病房护理伦理病房护理伦理p病房护理的伦理问题u病人的自主与医方对病人保密的矛盾u公正分配医疗卫生资源的问题u护理知情同意的问题u如何避免伤害病人的问题u如何满足病人保密要求的问题病房护理伦理病房护理伦理p病房护理的伦理要求u尊重病人人格,对病人要一视同仁u勤勉与审慎的工作态度u注重病人的心理护理与整体护理u创设良好的病房环境u与同事密切配合,共同完成诊治任务社区护理伦理社区护理伦理p概念:是综合应用护理学和公共卫生学的理论,以促进和维护社区中

8、的个体,家庭及群体的健康为目的的工作p特点:服务对象的群体性服务内容的综合性服务过程的连续性工作方式的自主性社区护理伦理社区护理伦理p社区护理的伦理问题工作的独立性与审慎品德之间的矛盾社区护理中保护服务对象隐私的问题坚持社会公益与公正解决各种利益关系的问题社区护理伦理社区护理伦理p社区护理的伦理要求礼貌待人,文明服务钻研业务,精益求精任劳任怨,乐于奉献严于律己,认真负责公共卫生护理伦理公共卫生护理伦理p公共卫生护理的任务与特点任务:应用公共卫生知识为人群,社会提供公共卫生保障的方法,措施,通过人群的自觉意识行为或公共卫生政策的执行与导引,进而改善人群的生存环境,达到促进健康和预防疾病,预防伤残

9、和防止夭折的目标.公共卫生护理伦理公共卫生护理伦理p特点:社会性与多学科性;广泛的群众性;社会效益的滞后性;工作方式的主动性案例案例 非典疫情爆发事件非典疫情爆发事件 发生日期发生日期: 2002-11-16 结束日期结束日期: 2003-06-24 伤亡伤亡: 全国累计报告诊断病例5327例(其中医务人员969例)，死亡349例。 案例案例 安徽阜阳毒奶粉事件安徽阜阳毒奶粉事件 造成12名婴儿死亡，因食用劣质奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻中度营养不良的189人。 2008年三鹿奶粉事件年三鹿奶粉事件,结石患儿3000多例 2011年河南双汇瘦肉精事件年河南双汇瘦肉精事件案例案例 西安

10、交大一附院感染事件西安交大一附院感染事件 地点地点: 西安市西安交大第一附属医院 发生日期发生日期: 2008-09-03 结束日期结束日期: 2008-09-15 伤亡伤亡: 8人死亡 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。公共卫生护理伦理公共卫生护理伦理p公共卫生的护理伦理问题加强社会责任意识加强职业道德培养的问题p公共卫生护理的伦理要求淡泊名利,爱岗敬业追求社会公益,注重社会效益清正廉洁,秉公执法综合治理,团结协作案例讨论案例讨论 患者秦，男，岁，农民。因腹痛小时，夜间到某县医院急诊。医生检查后，化验血白细胞10的

11、次方L;大便常规：白细胞一个高倍视野；红细胞-个高倍视野。根据检查，医生诊断为急性痢疾、急性胰腺炎不能除外。经输液及抗感染治疗小时，病情反而加重，血压由8降至，故于清晨时许转上级医院，陪伴医务人员到达后未向接诊医院医护人员交待病情，急救车及护送人员即返。案例讨论案例讨论 上级医院接诊的内科值班医生看到县医院的转诊单后，告知护士应请传染科医生接诊，于是护士通知传染科医生。当传染科医生看到县医院大便化验中白细胞一个高倍视野时，认为不符合痢疾诊断标准，但对病人未做任何体检即令其再留大便复查，随即返回值班室准备交班。案例讨论案例讨论 此时病人还在接诊的平车上输县医院带来的液体，当从平车下地准备留大便时

12、晕倒，医务人员立即检查发现病人面色青紫，心跳和呼吸停止，在抢救时发现病人裤内多量脓血便，最后病人死亡。 请就上述病例中涉及的医院及医务人员的行为进行伦理分析。 19801980年年6 6月月1616日晚，上海日晚，上海X XX X医院护士张医院护士张X XX X值班时根据医嘱，给值班时根据医嘱，给将于第二天做全子宫切除术的一位病人做术前灌肠。张见治疗车上瓶将于第二天做全子宫切除术的一位病人做术前灌肠。张见治疗车上瓶装的氯化钠不多，而旁边一个隐约可见装的氯化钠不多，而旁边一个隐约可见“钠钠”字的塑料袋里有白色晶字的塑料袋里有白色晶体，就误以为氯化钠，当即配制成溶液给病人灌了肠。约半小时后，体，就

13、误以为氯化钠，当即配制成溶液给病人灌了肠。约半小时后，病人昏倒，经抢救无效死亡。病人昏倒，经抢救无效死亡。6 6月月1818日晚，张又取同一塑料袋里的白色日晚，张又取同一塑料袋里的白色晶体配制液给另一位要在第二天做子宫肌瘤术的病人灌肠，灌肠后不晶体配制液给另一位要在第二天做子宫肌瘤术的病人灌肠，灌肠后不久病人也死亡。久病人也死亡。因两位病人的死前症状完全相同，所以有关人员怀疑灌肠的药物有问因两位病人的死前症状完全相同，所以有关人员怀疑灌肠的药物有问题。经化验，发现塑料袋内装的是抽水马桶去垢用的亚硝酸钠。在审题。经化验，发现塑料袋内装的是抽水马桶去垢用的亚硝酸钠。在审判时张供认；这是由于自己不安

14、心护理工作、责任心不强、工作作风判时张供认；这是由于自己不安心护理工作、责任心不强、工作作风马虎所致。张马虎所致。张X XX X因过失杀人罪被法院判刑两年。因过失杀人罪被法院判刑两年。 一摘自一摘自健康报健康报8080年年9 9月月2828日日基基病例1 次日一大早，老两口带着小孩赶到医院去检查，次日一大早，老两口带着小孩赶到医院去检查，治疗，孩子的症状才得到稳定。后来医院护理部治疗，孩子的症状才得到稳定。后来医院护理部主任表示，因医院药房工作人员主任表示，因医院药房工作人员失误发错药，失误发错药，护护理注射时理注射时未严格执行查对制度未严格执行查对制度，造成君君被，造成君君被误打误打针药针药

15、，这的确是工作中的重大失误。医院同意给，这的确是工作中的重大失误。医院同意给予经济赔偿并严肃处理有关人员；并签下合同：予经济赔偿并严肃处理有关人员；并签下合同：君君君君25岁以前因此药导致的各种疾病均由医院全岁以前因此药导致的各种疾病均由医院全权负责。权负责。 请问：请问：该护士的行为涉及到怎样的伦理该护士的行为涉及到怎样的伦理问题？问题？病例2 患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就医，医，主诉主诉曾于两年前发病时在乡医院用曾于两年前发病时在乡医院用青霉素青霉素治治疗有效，并疗有效，并无过敏反应无过敏反应。接诊医生李某，即为其。接诊医生李某，即为

16、其开出直接肌肉注射青霉素开出直接肌肉注射青霉素4040万单位的处方，当病万单位的处方，当病人把处方拿给护士王某要求为其注射时，护士王人把处方拿给护士王某要求为其注射时，护士王某注意到某注意到处方上没有皮试字样处方上没有皮试字样，便向李某询问，便向李某询问，李某说李某说患者以前已做过患者以前已做过，不用再做了。王某遂为，不用再做了。王某遂为患者肌注，针刚拔出，病人即发生过敏性休克，患者肌注，针刚拔出，病人即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。 问题：本例中问题：本例中对王某的行为应对王某的行为应如何评价？如何评价？典型案例典型案例11伦理分析伦理分析 上述案例属于上述案例属于过失性护

17、理缺陷过失性护理缺陷。护士应。护士应负主要责任负主要责任。 药房发药时未认真核对药物，以致错将催产素当退热针发出，药房发药时未认真核对药物，以致错将催产素当退热针发出，药房药剂人员药房药剂人员负有一定责任负有一定责任。 就护士而言其行为违反了：就护士而言其行为违反了： 1、护士与其他医技科室工作人员的关系中中、护士与其他医技科室工作人员的关系中中“互相支持，互相支持，互相配合，团结协作互相配合，团结协作”的道德规范。药房与各科室护士在的道德规范。药房与各科室护士在发放、领取药物时，工作人员因相互监督，护士应协助医技科发放、领取药物时，工作人员因相互监督，护士应协助医技科室人员把好安全关，以防范

18、医疗差错事故发生。但此案例中药室人员把好安全关，以防范医疗差错事故发生。但此案例中药房发错药，护士未进行查对，便领回给患儿使用，不符合护理房发错药，护士未进行查对，便领回给患儿使用，不符合护理人员与医院其他工作人员关系的道德要求。人员与医院其他工作人员关系的道德要求。2、违背了护士职业道德中关于、违背了护士职业道德中关于认真负责，一丝不苟，认真负责，一丝不苟，严谨细致严谨细致的伦理要求。的伦理要求。 护理人员把挽救病人的生命，为病人的身心健护理人员把挽救病人的生命，为病人的身心健康服务作为自己康服务作为自己崇高而神圣的职责和必须遵守的崇高而神圣的职责和必须遵守的道德原则道德原则。这种道德原则，

19、要求护理人员在工作。这种道德原则，要求护理人员在工作中必须认真负责、一丝不苟、严谨细致。此例中中必须认真负责、一丝不苟、严谨细致。此例中打针的护士没有自觉的、严格地执行查对制度而打针的护士没有自觉的、严格地执行查对制度而导致打错针，是工作责任心不强的原因所致。导致打错针，是工作责任心不强的原因所致。 典型案例典型案例2 2伦理分析伦理分析 1、本案例中，王某首先发现了医生李某的过错、本案例中，王某首先发现了医生李某的过错即未注明皮试，即未注明皮试，并主动询问，并主动询问，在请示医生李某之后进在请示医生李某之后进行注射。行注射。李某作为主治医生对此事应负直接责任李某作为主治医生对此事应负直接责任

20、。但。但王某，作为护理人员应该知道不做皮试王某，作为护理人员应该知道不做皮试可能产生的后可能产生的后果果，而未坚持皮试，这是对工作和病人不够高度负责，而未坚持皮试，这是对工作和病人不够高度负责的表现。虽其不应为该事故负主要责任，但的表现。虽其不应为该事故负主要责任，但应受道德应受道德的谴责。的谴责。 2、如果王某看到李某的处方未注明做皮试，虽、如果王某看到李某的处方未注明做皮试，虽心存疑惑，但未向其提出或没有发现李某处方的错误，心存疑惑，但未向其提出或没有发现李某处方的错误，按处方要求予以肌注。则所造成的不良后果应由按处方要求予以肌注。则所造成的不良后果应由李某李某与王某共同负责，与王某共同负责