降逆通腑法消重症“呃逆”

1、降逆通腑法消重症“呃逆”“呃逆”古称“哕” ，俗称“打嗝” ，“胃气逆为哕 （哕）”。呃逆的病因病机非常复杂，几乎寒热虚实、七情六 欲皆可致病。其病状轻重不一，轻者常不治自愈，重者缠绵 难愈。中风及久病并发呃逆者，多属危候。当见病知源，探 究虚实，始可奏效。 验案一 牛某，男， 35 岁， 2013 年5月 9日初诊。 诉：打嗝一周，加重两天。患者打嗝 昼夜不停， 腹胀便少， 欲便无便。 近 2日已输液 （奥美拉唑、 西米替丁、克林霉素、佐氧氟沙星、 654-2）未能取效。刻诊：打嗝频频，声音洪亮，全腹胀硬，拒按，叩诊鼓音，舌 苔白腻厚，两脉弦滑。证属肠胃积滞逆气上冲为“呃逆” ， 治以降逆通

2、腑法。 组方：姜半夏 20 克，厚朴 50 克，陈 皮 30 克，木香 20 克，赭石 30 克，砂仁 10 克，大黄 10 克， 生姜 20 克。2 剂，水煎服。 用法：嘱患者先用凉水把药 浸泡 1 小时，水面高出药面 2 厘米。煎开后改微火熬 10 分 钟即淋出。 2煎加水 600 毫升，煎至 200毫升（约需 30分钟 以上）淋出，与头煎药合并，一日分 2 次温服。配合电针， 穴用：鸠尾、中脘、天枢、气海、内关，每日一次。 患 者次日来述，服药 1次，3 小时后呕吐大量水液，打嗝即见 好转。过半夜入睡 4 小时。当日稀便 2 次，矢气频频，腹胀 已减。嘱原药继服。5 月 29日来述，上次

3、共服药 1.5 剂即愈。但前天又犯打嗝， 28 日加重， 自感气上攻心 （剑突部） 和咽部攻疼，昨夜未眠，两天无便。诊见打嗝重势如前次， 四诊所见亦同，仍用前方药和电针。 30 日来诊时述，已服药 一剂，打嗝未减，且加干呕阵作（即打嗝时气上攻咽，欲吐 无物），整夜未眠，腹胀仍重。 嘱原药继服，另加调中 四消丸，一次 6 克， 6 小时一次，便通即停。5 月 31 日复诊， 30 日下午 6 时汤药与丸药同服。至夜 11 时、3 时， 便畅 2 次，矢气频频，打嗝、腹胀已减大半。6 月 3 日来诊述， 6 月 1 日中午打嗝已停，已能进食。但心口部隐隐 作痛， 咽下食物亦痛。 查舌苔已退， 全腹

4、已软， 脉沉无弦滑。 考虑其痛为逆气攻冲所致，现已气平，当会自复。 按： 患者年轻体健，虽呃逆几天，又不得眠，尚无虚象。从打嗝 声响，舌苔厚腻，脉象弦滑。腹诊全腹胀硬为“气滞邪实” 的病机，故遵金匮 “哕而腹满，视其前后，知何部不利， 利之则愈”之旨，用苦辛通降法，取半夏、厚朴、陈皮、木 香、赭石理气降逆，加大黄通腑导滞，砂仁、生姜和胃，交 通上下，服药一次吐出水液，而打嗝顿减，是药效初达，助 自身祛邪，邪去则正安。 患者初次病愈后两周余，原症 复作，且在呃逆中加干呕症状，服药一剂未能取效，加用具 有通利作用的调中四消丸与汤药合服 2 次始能取效。考其原 因，初次煎药是遵医嘱自煎，故效较速，第

5、二次发作开药 4剂是用煎药机煎药，药机煎药是 4 剂装入大布袋内泡 1 小时煎 1 小时即成。药中含有易挥发起理气作用的那些药及久煎 易失效的大黄会遭破坏，药效大减。加服丸药始取良效。 验案二郝某，男，25岁，2013年 7月 26日初诊。诉：打嗝1天，憋气如喘3天。患者1周前，患感冒发热39C, 服药（不详） 1 天即退热，但增加胸痛（左乳头部） ，憋气如 喘已 3 天。 25 日拍胸片示，左胸腔积液。医嘱要其住院，患 者不同意， 遂来门诊。 当日即用清开灵、 克林霉素输液一次， 及服清肺化痰药一剂。 26 日胸痛好转，但增加打嗝，持续不 断。 刻诊：打嗝频频声稍高，舌苔白腻厚，脉象弦滑，

6、全腹胀硬，上腹拒按。证属：外邪束表，肺气郁闭，失于肃 降，故症见胸痛憋气，肺气不降，腑气不通，气机上逆，以 成呃逆。拟用清降肺气通腑法。组方：瓜蒌 30 克，桑白皮 30 克，葶苈子 30 克，枳壳 15 克，郁金 20 克，赭石 30 克，姜半夏 15 克，覆花 15克，厚朴 60 克，木香 20 克，大 黄 10 克。 3 剂，水煎服。7 月 29 日二诊：胸痛憋气止，白天打嗝无休止，夜间阵作，稍可入眠，但腹胀不减，欲便 不畅，舌脉如前。原方继进 3 剂，加调中四消丸 1 袋，日 3 次。 8 月 3 日三诊：药已服完，打嗝减少，已能安眠， 大便未泻，腹胀未减。前方赭石改 40 克，姜半夏

7、改 20 克， 大黄改 15 克单包单煎。先泡 1 小时，一、二煎各煎 5 分钟， 再入煎药机煎出的药液中同服。次日便仍不畅，加用麻仁润 肠丸 2 丸，日 2 次。 8 月 7 日四诊：患者未按时服药， 四天只服汤药两剂，丸药已服 10 丸。大便已畅， 6 日打嗝已 止，纳增眠安。查舌苔已退，全腹已软，已无拒按，脉转沉 数，呃逆告愈。 按：肺与大肠相表里，大肠与胃同属阳 明经。患者病起外邪束表，肺气郁闭，无力通调水道下输膀 胱，水饮内生成为饮邪肺气更为壅塞，致大肠传导失权，积 滞停留，气机难降，胃气上冲已成呃逆腹胀，显示脏腑生理 病理上的因果关系，故采用肺胃同治。 方用瓜蒌、桑白 皮、枳壳、郁金、葶苈子清肺利饮，开胸中结气；赭石、姜 半夏、旋覆花和胃降逆，厚朴、木香、大黄通腑导滞，滞下 气通，逆气始降。三组药（肃肺、降逆、导滞）通调三病位 （肺