有机磷中毒与解救-

1、药理教研室药理教研室 孙红柳孙红柳有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救学习要点学习要点1 1、掌握有机磷中毒的机制，临床表现。、掌握有机磷中毒的机制，临床表现。2 2、掌握有机磷中毒的解救原则。、掌握有机磷中毒的解救原则。学习要点学习要点有机磷酸酯类（有机磷）：有机磷酸酯类（有机磷）：内吸磷、对硫磷、甲拌磷；内吸磷、对硫磷、甲拌磷；敌敌畏、敌百虫敌敌畏、敌百虫( (美曲膦酯美曲膦酯) )、马拉硫磷；、马拉硫磷；沙林、梭曼、塔崩沙林、梭曼、塔崩 等。等。 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救Dimethoate 乐果 Dichlorvos 敌敌畏 有机磷有机磷 + AchE 磷酰化磷酰化AChE Ach

2、堆积堆积 胆碱受体过度激动胆碱受体过度激动【中毒机制中毒机制】 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救( (一一) )急性中毒急性中毒: : 轻度中毒轻度中毒: : M M 样症状样症状 为主为主 中度中毒中度中毒: : M M 样样 + N+ N样样 症状症状 重度中毒重度中毒: : M M 样样+ N+ N样样 + CNS + CNS 症状症状 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【M 眼眼: : 瞳孔瞳孔，视物不清，视物不清, , 腺腺 体体: : 汗汗，唾液，唾液，支气管分泌物，支气管分泌物 呼吸道呼吸道: : 支气管痉挛支气管痉挛, ,呼吸困难呼吸困难, ,肺部湿罗音肺部湿罗音 消化道消化道:

3、 : 恶心，呕吐，腹痛腹泻，大便失禁恶心，呕吐，腹痛腹泻，大便失禁 泌尿道泌尿道: : 膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩尿失禁尿失禁 心血管心血管: : 心率心率，血管扩张，血管扩张，BP BP 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【N 样症状样症状】 肌震颤肌震颤, , 抽搐抽搐, , 无力无力, , 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 【CNS症状症状】 中枢兴奋，烦躁，谵语，妄想；中枢兴奋，烦躁，谵语，妄想； 兴奋兴奋抑制：昏迷，呼吸循环衰竭抑制：昏迷，呼吸循环衰竭 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【急性中毒的解救原则急性中毒的解救原则】1.1.清除毒物：清除毒物： 清洗皮肤清洗皮肤: : 温水温水/ /肥皂

4、水肥皂水 洗胃导泻洗胃导泻: : 先抽胃液和毒物，再用微温先抽胃液和毒物，再用微温2%NaHCO2%NaHCO3 3或或1%1%盐水反复洗胃盐水反复洗胃( (敌百虫中毒禁用敌百虫中毒禁用碱碱) )。然后硫酸镁导泻。然后硫酸镁导泻。2.2.支持与对症治疗：支持与对症治疗：保持气道通畅，吸氧，人保持气道通畅，吸氧，人工呼吸，地西泮抗惊厥；抗休克。工呼吸，地西泮抗惊厥；抗休克。3.3.应用解毒药应用解毒药: : M M受体阻断药：受体阻断药：阿托品阿托品 AChEAChE复活药：复活药：碘解磷定等碘解磷定等 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【疗效特点疗效特点】1. 1. 对对 N N2 2 症状疗效

5、显著，可迅速制止肌震颤；症状疗效显著，可迅速制止肌震颤； 对对 M M 症状较差，因不直接对抗症状较差，因不直接对抗AChACh； 对对 CNS CNS 症状较差。症状较差。2. 2. 对老化的磷酰化对老化的磷酰化AChEAChE无效，应无效，应及早使用；及早使用；3. 3. 对内吸磷、对硫磷、马拉硫磷中毒疗效好；对内吸磷、对硫磷、马拉硫磷中毒疗效好； 对敌百虫、对敌百虫、DDVDDV中毒稍差中毒稍差; ; 对乐果中毒无效。对乐果中毒无效。碘解磷定碘解磷定（pralidoximeiodide, PAM, 派姆派姆 ) 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救【不良反应及用药注意不良反应及用药注意】 AChE(-)头晕、头痛、视力模糊、复视，头晕、头痛、视力模糊、复视，恶心、呕吐、心率恶心、呕吐、心率。 偶致腮腺肿大，碘过敏者禁用。偶致腮腺肿大，碘过敏者禁用。 刺激性较大，仅刺激性较大，仅iv给药。给药。 用药原则：用药原则：及早、反复、适量、缓慢注射。及早、反复、适量、缓慢注射。 静注过快静注过快/剂量过大剂量过大(2g)抑制抑制 有机磷中毒与解救有机磷中毒与解救思考题思考题1 1、有机磷中毒