Brunnstrom技术

1、 第十七章第十七章 Brunnstrom技术技术 福建卫生职业技术学院福建卫生职业技术学院 临床医学系临床医学系 郭洁梅郭洁梅内内 容容第一节第一节 理论基础理论基础第二节第二节 治疗原则治疗原则第一节第一节 理论基础理论基础 一、治疗原则一、治疗原则 Brunnstrom疗法强调疗法强调在偏瘫的恢复早期在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性，应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同动作，体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师然后在治疗师的指导下将之与主观努力相结合，产生出一的指导下将之

2、与主观努力相结合，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现最终出现随意的分离运动。随意的分离运动。第一节第一节 理论基础理论基础 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 第第阶段（弛缓期）阶段（弛缓期） 第第阶段（痉挛阶段）阶段（痉挛阶段） 第第阶段（共同运动阶段）阶段（共同运动阶段） 第第阶段（部分分离运动阶段）阶段（部分分离运动阶段） 第第阶段（分离运动阶段）阶段（分离运动阶段） 第第阶段（正常阶段）阶段（正常阶段）第一节第一节 基本理论基本理论 三、偏

3、瘫患者的异常运动模式三、偏瘫患者的异常运动模式 偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式质变的过程，历了运动模式质变的过程，即从没有任何运动即从没有任何运动联合反应、共同运动联合反应、共同运动分离运动分离运动随意运动。联随意运动。联合反应和共同运动是偏瘫患者在恢复的过程中常合反应和共同运动是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。予以利用或抑制。第一节第一节 基本理论基本理论 三、偏瘫患者的粗大运动模式三、偏瘫患者的粗大运动模式 （一）联合反应（一）联合反应 1联

4、合反应的特点联合反应的特点（1）联合反应的出现与健侧的运动强度有）联合反应的出现与健侧的运动强度有关关（2）联合反应与痉挛的程度有关）联合反应与痉挛的程度有关（3）联合反应引出的患侧运动模式是原始）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。的共同运动模式。 第一节第一节 基本理论基本理论 三、偏瘫患者的粗大运动模式三、偏瘫患者的粗大运动模式 （一）联合反应（一）联合反应 2.联合反应的类型联合反应的类型 联合反应可分为对称性联合反应、非对称性联合反应可分为对称性联合反应、非对称性联合反应及同侧性联合反应。联合反应及同侧性联合反应。 3.雷米斯特反应雷米斯特反应 健侧下肢外展或内收时，患侧

5、下肢出现相同健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为动作的联合反应称为Raimiste反应。反应。第一节第一节 基本理论基本理论 三、偏瘫患者的粗大运动模式三、偏瘫患者的粗大运动模式 （二）共同运动（二）共同运动 共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不可共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动至整个肢体都随之运动。第一节第一节 基本理论基本理论 三、偏瘫患者的粗大运动模式三、偏瘫患者的粗大运动模式

6、 （三）原始反射（三）原始反射 1.同侧屈伸反射同侧屈伸反射 2.交互性伸肌反射交互性伸肌反射 3.紧张性颈反射紧张性颈反射 4.紧张性迷路反射紧张性迷路反射 5.紧张性腰反射紧张性腰反射 6.阳性支持反射阳性支持反射第一节第一节 基本理论基本理论 三、偏瘫患者的粗大运动模式三、偏瘫患者的粗大运动模式 （四）交互抑制（四）交互抑制 交互抑制是指当支配一肌肉的运动神经元受交互抑制是指当支配一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元到传入冲动的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛

7、，反之亦然。缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。第二节第二节 基本技术基本技术 一、治疗技术一、治疗技术 （一）利用粗大的运动模式（一）利用粗大的运动模式 1利用联合反应利用联合反应 2利用共同运动利用共同运动 （二）利用原始反射（二）利用原始反射 1利用对称性紧张性颈反射利用对称性紧张性颈反射 2利用非对称性紧张性颈反射利用非对称性紧张性颈反射 3利用紧张性迷路反射利用紧张性迷路反射第二节第二节 基本技术基本技术 一、治疗技术一、治疗技术 （二）利用原始反射（二）利用原始反射 4.利用紧张性腰反射利用紧张性腰反射 5.利用阳性支持反射利用阳性支持反射 6.利用同侧屈伸反射利用同侧屈伸反射 7.

8、利用交互性伸肌反射利用交互性伸肌反射 （三）利用交互抑制（三）利用交互抑制 交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元受到传入冲交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的动的兴奋，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。，反之亦然。第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 1.-阶段的训练方法阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动的引出）屈肌共同运动的引出 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方

9、法 （一）上肢（一）上肢 1.-阶段的训练方法阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出）伸肌共同运动的引出 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 1.-阶段的训练方法阶段的训练方法 （3）双侧抗阻划船样动作）双侧抗阻划船样动作 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 1.-阶段的训练方法阶段的训练方法 （4）利用类似）利用类似Rainmiste 反应引起患侧胸反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘大肌联合反应促进伸肘 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 1.-阶段的训练方法

10、阶段的训练方法 （5）利用挤腰动作进一步促进伸肘）利用挤腰动作进一步促进伸肘 （6）半随意地伸肘）半随意地伸肘 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 2.IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 患者的分离运动，往往受共同运动模式的限患者的分离运动，往往受共同运动模式的限制而难以完成，制而难以完成，训练时可从被动运动开始，逐渐训练时可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，断地重复，还应将这种运动感觉与有目的的运动还应将这种运动感觉与有目的的运动结合，融入到功能活动训练中。结合，融入

11、到功能活动训练中。第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 2.IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈肘如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈肘时将肘紧压在身体一侧时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展），由被抑制肩关节外展），由被动运动动运动辅助主动运动辅助主动运动主动运动完成患手主动运动完成患手摸嘴摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘等。当等。当能主动完成上述动作时，应尽早地与有目的的运能主动完成上述动作时，应尽早地与有目的的运动相结合，动相结合，如将摸嘴变成拿杯子喝水，将摸头

12、变如将摸嘴变成拿杯子喝水，将摸头变成用木梳梳头，将摸对侧肩变成从对侧肩上取物成用木梳梳头，将摸对侧肩变成从对侧肩上取物等。等。第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 2.IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 （1）IV阶段的训练方法阶段的训练方法 1）患手手背接触至后腰部）患手手背接触至后腰部 2）肩）肩0，肘关节屈曲，肘关节屈曲90，前臂旋前、旋后，前臂旋前、旋后 3）肩关节屈曲）肩关节屈曲90肘关节伸展，上肢前平举肘关节伸展，上肢前平举 4）肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后）肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后第二节第二节 基本技术基本技术

13、二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 2.IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 （2）V阶段的训练方法阶段的训练方法 1）肩关节外展）肩关节外展90，肘关节伸展，肘关节伸展 2）肩关节外展）肩关节外展90，肘关节伸展，前臂旋前、，肘关节伸展，前臂旋前、旋后旋后 3）肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头）肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （一）上肢（一）上肢 3. VI阶段的训练方法阶段的训练方法 此阶段主要是按正常的活动方式来完成各种日此阶段主要是按正常的活动方式来完成各种日常生活活动，注重上肢协调性、灵活性及耐力的常生活

14、活动，注重上肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量使上肢完成有功能的动作。训练，尽量使上肢完成有功能的动作。第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （二）手（二）手 1. IIII 阶段的训练方法阶段的训练方法 （1）诱发抓握）诱发抓握 （2）诱发手指联合伸展）诱发手指联合伸展 （3）手指的半随意性伸展）手指的半随意性伸展 （4）练习伸腕抓握）练习伸腕抓握第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （二）手（二）手 2. IVV阶段的训练方法阶段的训练方法 （1）拇指分离运动）拇指分离运动 （2）横向抓握）横向抓握 （3）随意性手指伸展）随意性手指伸展第二节第二节

15、基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （二）手（二）手 3. VI阶段的训练方法阶段的训练方法 此阶段的训练主要是促进患者出现良好的抓此阶段的训练主要是促进患者出现良好的抓握，理想状态下的良好抓握应符合以下条件：握，理想状态下的良好抓握应符合以下条件： （1）握拳的手指可随意的伸展）握拳的手指可随意的伸展 （2）拇指与其他手指的对指）拇指与其他手指的对指 （3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自如分开。如分开。第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 1. I-III阶段的训练方法阶段的训练方法 （1）屈肌共同运动

16、的引出）屈肌共同运动的引出第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 1. I-III阶段的训练方法阶段的训练方法 （2）伸肌共同运动的引出）伸肌共同运动的引出第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 1. I-III阶段的训练方法阶段的训练方法 （3）外展动作的引出）外展动作的引出第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 1. I-III阶段的训练方法阶段的训练方法 （4）内收动作的引出）内收动作的引出第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢

17、1. I-III阶段的训练方法阶段的训练方法 （5）足背屈动作的引出）足背屈动作的引出 1）利用）利用Bechterev屈曲反射：是一种能引屈曲反射：是一种能引起远端屈肌共同反应的反射，又称为起远端屈肌共同反应的反射，又称为Marrie-Foix反射反射 2）下肢屈曲诱发足背屈）下肢屈曲诱发足背屈 3）刺激足背诱发足背屈）刺激足背诱发足背屈： 冰刺激冰刺激 毛刷毛刷刺激刺激 叩打刺激叩打刺激 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 2. IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现分离

18、运动，为行走做准备性训练。分离运动，为行走做准备性训练。 下肢分离运动的训练也应遵循从被动运动下肢分离运动的训练也应遵循从被动运动辅助主动运动辅助主动运动主动运动训练的原则，在不同主动运动训练的原则，在不同体位情况下分别对患者进行训练，一旦诱发出体位情况下分别对患者进行训练，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，并融入到功能活正确的运动，要不断地重复，并融入到功能活动训练中。动训练中。第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 2. IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 （1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收：）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收： 此训练是抑制下肢屈肌

19、共同运动的训练。此训练是抑制下肢屈肌共同运动的训练。 患者可分别在卧位、坐位、站立位进行，患者可分别在卧位、坐位、站立位进行，在此详述不同体位下的训练，余下内容仅以卧在此详述不同体位下的训练，余下内容仅以卧位为例。位为例。 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 2. IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 1）卧位）卧位第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 2. IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 2）坐位）坐位 患者端坐位，足平放在地面上，患侧髋患者端坐位，足平放在地面上，患侧髋膝屈曲不伴有髋关节外展、外旋；

20、也可让患者将患腿膝屈曲不伴有髋关节外展、外旋；也可让患者将患腿放于健腿上，保持髋膝屈曲、足背屈（翘二郎腿），放于健腿上，保持髋膝屈曲、足背屈（翘二郎腿），此动作类似日常生活中的穿脱裤子、鞋袜的动作。此动作类似日常生活中的穿脱裤子、鞋袜的动作。 3）立位）立位 患者立位，患腿位于健腿后方，健腿负患者立位，患腿位于健腿后方，健腿负重，指示患者将患膝靠近健膝，练习髋膝屈曲、髋内重，指示患者将患膝靠近健膝，练习髋膝屈曲、髋内收的动作，训练时要注意将患足保持在背屈、外翻位收的动作，训练时要注意将患足保持在背屈、外翻位。 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 2.

21、 IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 （2）髋、膝伸展，踝背屈）髋、膝伸展，踝背屈 此训练是抑制下肢伸肌共同运动的训练。以卧位为此训练是抑制下肢伸肌共同运动的训练。以卧位为例。例。 第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 2. IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 （3）髋、膝伸展，踝背屈）髋、膝伸展，踝背屈 诱发在膝关节屈曲状态诱发在膝关节屈曲状态下，髋关节完成伸展的分离运动，可打破下肢屈和伸下，髋关节完成伸展的分离运动，可打破下肢屈和伸共同运动模式。以卧位为例。共同运动模式。以卧位为例。 1）双腿搭桥训练）双腿搭桥训练 ；患腿置于床边的单腿搭桥训；患腿置于床边的单腿搭桥训练；练； 俯卧位髋伸展、膝屈曲训练俯卧位髋伸展、膝屈曲训练 2）患腿置于床边单腿搭桥训练）患腿置于床边单腿搭桥训练 3）俯卧位髋伸展、膝屈曲训练）俯卧位髋伸展、膝屈曲训练第二节第二节 基本技术基本技术 二、训练方法二、训练方法 （三）下肢（三）下肢 2. IV-V阶段的训练方法阶段的训练方法 （3）髋、膝伸展，踝背屈）髋、膝伸展，踝背屈 诱发在膝关节屈曲状态诱发在膝关节屈曲状态下，髋