大医精诚2(2)

1、大 医 精 诚唐 孙思邈 京兆华原（今陕西省耀县）人。唐代著名医学家，世称“真人”，“药王”。孙思邈 ( 581-682 ) 他自幼体弱多病，却聪颖好学，幼时被人称为“圣童”，通晓诸子百家。18岁立志学医，20岁即为乡邻治病，并且小有名气。他终身不仕，行医民间，长期隐居于太白山中，唐太宗封之为“妙应真人”。 “青衿之岁，高尚兹典。白首之年，未尝释卷。” 千金要方自序 孙思邈一生勤于著书，孙思邈一生勤于著书，一生著书一生著书8080多种，其中以多种，其中以备急千金要方备急千金要方、千金千金翼方翼方影响最大，合称影响最大，合称千千金方金方，千金要方千金要方中收中收集医方达集医方达53005300个

2、，个，千金翼千金翼方方中的方子也有中的方子也有20002000多个，多个，是我国最早的一部医学百科是我国最早的一部医学百科全书全书。v 他内、外、妇、儿、五官、针灸各他内、外、妇、儿、五官、针灸各科都很精通，科都很精通，有有24项成果开创了我国项成果开创了我国医药史上的先河医药史上的先河，特别是论述医德思，特别是论述医德思想，倡导妇、儿、针灸穴位等都是先想，倡导妇、儿、针灸穴位等都是先人所未有。人所未有。他是继张仲景之后我国第他是继张仲景之后我国第一个全面系统研究中医药的先驱者一个全面系统研究中医药的先驱者，为中医事业发展树立了不可磨灭的功为中医事业发展树立了不可磨灭的功德。德。 贡献举例：贡

3、献举例：1、千金方千金方是我国第一部临床医学百科全书。是我国第一部临床医学百科全书。2、第一个完整论述医德思想的人。、第一个完整论述医德思想的人。3、第一个麻风病专家。、第一个麻风病专家。4、第一个发明手指比量取穴法。、第一个发明手指比量取穴法。5、首创彩色经络穴位图。、首创彩色经络穴位图。 6、第一个将美容药推向民间。、第一个将美容药推向民间。药王庙，位于陕西耀县城东的药王山上，本名五台山，因孙思邈晚年长年隐居于此，故得名。 药王庙 题解题解精：医技精湛精：医技精湛诚：医德高尚诚：医德高尚心 普救含灵之苦体 俨然大医至意勿失法 不可炫己毁人，经略财物博极医源精勤不倦大 医 精 诚 大医精诚是

4、中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，为习医者所必读。 论述了有关医德的两个问题：第一是精，即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。 第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。内容提要内容提要正文（一）1 張湛曰：“夫經方之難精，由來尚矣。”而寸口關尺，有浮沈絃緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至麤至淺之思，其不殆哉？ 营气

5、：营气：分布于血脉之中，随分布于血脉之中，随血流循环营运全身，即营养血流循环营运全身，即营养物质。物质。 卫气：卫气：分布于血脉之外，指分布于血脉之外，指人的防卫免疫体系。人的防卫免疫体系。 营卫者，经络之气血也。水谷入胃，化生气血。营卫者，经络之气血也。水谷入胃，化生气血。气之剽悍者，行于脉外，命之曰卫；血之精专者，气之剽悍者，行于脉外，命之曰卫；血之精专者，行于脉中，命之曰营。（行于脉中，命之曰营。（四圣心源四圣心源卷一天人解）卷一天人解） 辨析正文（一）1 今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沈絃緊之亂；俞穴

6、流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至麤至淺之思，其不殆哉？尚：久远。尚：久远。精精 ：精通。：精通。夫：句首语气词，音夫：句首语气词，音“f”，表发起议论，表发起议论，引出下文。引出下文。正文（一）1 張湛曰：“夫經方之難精，由來尚矣。”今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至麤至淺之思，其不殆哉？沈：通沈：通“沉沉”；絃絃：“弦弦”的异体字。的异体字。俞：通俞：通“腧腧”，音，音“sh”。 “肌膚筋骨，有厚薄剛

7、柔之異。” 并提并提 古代汉语修古代汉语修辞手法。指的是把两件辞手法。指的是把两件相关的事并列在一个句相关的事并列在一个句子中来表述。子中来表述。 例如：例如：“耳目聪明耳目聪明”（华佗传华佗传）正文（一）1 張湛曰：“夫經方之難精，由來尚矣。”今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沈絃緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至麤至淺之思，其不殆哉？精精：专心，专一。：专心，专一。始：副词，即才。始：副词，即才。 千呼万唤始出来 犹抱琵琶半遮面

8、 白居易琵琶行 人间四月芳菲尽 山寺桃花始盛开 白居易大林寺桃花正文（一）1 張湛曰：“夫經方之難精，由來尚矣。”今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沈絃緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至麤至淺之思，其不殆哉？脉候有浮沉俞穴有浅深肌肤有厚薄病有内异外同 内同外异人有五藏六腑盈虚 血脉荣卫通塞经方之难精先诊候审之盈虚通塞寒热益之损之徹之壅之冷之温之错 误 治 法重加其疾正文（一）1 張湛曰：“夫經方之難精，由來尚矣。”今病有內同而外異，

9、亦有內異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沈絃緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲矣。以：当作以：当作“于于”,对。对。精精：精细。（例：精细。（例：成语成语“精益求精精益求精”）于：介词，从。于：介词，从。其：语气词，表其：语气词，表反问，同反问，同“岂岂”。食不厌精脍不厌细殆：危险殆：危险 知己知彼知己知彼 百战不殆百战不殆 孙子兵法孙子兵法正文（一）2 切雍热而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃

10、知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！冷：形容词作使动冷：形容词作使动用法，使用法，使冷。冷。温：使温：使温。温。 春风又绿江南岸 明月何时照我还 王安石泊船瓜州是：指示代词，即是：指示代词，即“此此”，相当于口语，相当于口语的的“这这”。是可忍也孰不可忍也正文（一）2 若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾。故醫方卜筮，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極极醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！而：第二人称代而：

11、第二人称代词，即词，即“你你”。正文（一）2 若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。艺世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！“艺能之难精者也艺能之难精者也”：即：即“难精之艺能难精之艺能也也”。“之之者者”，定语后置，定语后置的固定句式。的固定句式。得：得到，引申得：得到，引申为领会、明白。为领会、明白。藝本义：种植才能；技艺古代统治阶级教育子弟的六种科目： 礼、乐、射、御、书、数儒家的经典 六经 易、书、诗、礼、乐、春秋六艺正文（一）2

12、若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！正文（一）2 若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。极博极：博，广泛；极，深入。博极：博，广泛；极，深入。皆为形容词用作动词，即皆为形容词用作动词，即“广泛深入地探究广泛深入地探究”。勤：勤奋。古之本义勤：

13、勤奋。古之本义为为“劳动、辛劳劳动、辛劳”。了：了解，明白。（例：了：了解，明白。（例：“了了然于胸然于胸”，“不甚了了不甚了了”。）。）四体不勤五谷不分孰为夫子 论语选文（一）选文（一） 張湛曰：張湛曰：“夫夫經方之難經方之難难难精精，由來，由來尚尚矣。矣。”今病有內同而外異今病有內同而外異异异，亦有內異而外同，故五，亦有內異而外同，故五藏六腑之盈虛，血脈榮衛藏六腑之盈虛，血脈榮衛卫卫之通塞，之通塞，固固非耳目非耳目之所察，必先診候以審之所察，必先診候以審审审之。而寸口關之。而寸口關关关尺，尺，有浮沈絃緊之亂有浮沈絃緊之亂乱乱；俞穴流注，有高下淺深之；俞穴流注，有高下淺深之差；差；肌膚肌膚肤

14、肤筋骨，有厚薄剛柔之異筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精。唯用心精微者，始可與言於茲微者，始可與言於茲兹兹矣。今以至精至微之事，矣。今以至精至微之事，求之於至麤求之於至麤粗粗至淺之思，其不至淺之思，其不殆殆哉？哉？ 若盈而益之，虛而損之，通而徹若盈而益之，虛而損之，通而徹切切之，之，塞而壅塞而壅雍雍之，寒而之，寒而冷冷之，熱之，熱热热而而溫溫之，之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，故醫方卜筮，藝藝艺艺能之難精者也能之難精者也，既非，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，三年，便謂天

15、下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須乃知天下無方可用。故學者必須博極博極极极醫源，精勤不倦，不得醫源，精勤不倦，不得道聽道聽听听途說途說，而，而言醫道已了，深自誤哉！言醫道已了，深自誤哉！v 晋代学者张湛说：晋代学者张湛说：“经典的医方难以精通，经典的医方难以精通，由来已经很久了。由来已经很久了。”这是因为疾病有内在的病这是因为疾病有内在的病因相同而外在症状不同，和内在的病因不同而因相同而外在症状不同，和内在的病因不同而外在症状相同的缘故。因此，五脏六腑是充盈外在症状相同的缘故。因此，五脏六腑是充盈还是虚损，血脉营卫之气是畅通还是阻塞，本还是虚损，血脉营卫之气是畅通还是阻塞，本

16、来就不是单凭人的耳朵眼睛所能了解得到的，来就不是单凭人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要诊脉来了解它。但寸关尺三部脉象有一定先要诊脉来了解它。但寸关尺三部脉象有浮、沉、弦、紧的不同；腧穴气血的流通输注，浮、沉、弦、紧的不同；腧穴气血的流通输注，有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮柔弱的区分，只有用心精细的人，才可以同他柔弱的区分，只有用心精细的人，才可以同他谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学道理，用最粗略最浮浅的思想去探求它，难道道理，用最粗略最浮浅的思想去探求它，难道不是很危险吗？不是很危险吗？译文译文

17、v 如果实证却用补法治它，虚证却用泻法治它；气如果实证却用补法治它，虚证却用泻法治它；气血通利的却还要去疏通它，明明不顺畅却还要去阻塞血通利的却还要去疏通它，明明不顺畅却还要去阻塞它；寒证却给他用寒凉药，热证却给他用温热药。这它；寒证却给他用寒凉药，热证却给他用温热药。这些治疗方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，些治疗方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，我却看到他更加危重了。所以医方、占卜，是难以精我却看到他更加危重了。所以医方、占卜，是难以精通的技艺。既然不是神仙传授，凭什么能懂得那深奥通的技艺。既然不是神仙传授，凭什么能懂得那深奥微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，读了三年医方书，微妙

18、的道理呢？世上有些愚蠢的人，读了三年医方书，就夸口说天下没有什么病值得治疗；等到治了三年病，就夸口说天下没有什么病值得治疗；等到治了三年病，才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠，不定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠，不能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。如果那样，就大大地害了自己呀！如果那样，就大大地害了自己呀！第一段：论述“精”的道理和方法。“博极医源，精勤不倦博极医源，精勤不倦”医道是医道是“至精至微之事至精至微之事”选文（二）选

19、文（二）1v 。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧 後，自慮 吉凶，護 惜身命。見彼苦惱 ，若己有之，深心悽怆。勿避崄 巇、晝 夜寒暑、饥渴疲勞，一心赴救，無作功夫形迹之心。如此可爲蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。伤感、悲痛反训词“恶”无：通“勿”，不要、不得。功夫：名词用作动词，耽搁时间。形迹：婉言推托 。心：想法。选文（二）选文（二）2贱：形容词用贱：形容词用作意动，作意动，以以为贱为贱。贵：形容词用作贵：形容词用作意动，以意动，以为贵。为贵。 物情同患：患，厌恶。无论是物之常物情同患：患，厌恶。无论是物之常情还是人之常理，都

20、是令人厌恶的。情还是人之常理，都是令人厌恶的。选文（二）选文（二）2的原因的原因确实确实蚂蟥蚂蟥类类买买因为因为才能德行卓越的人才能德行卓越的人如如果果疮疡疮疡泻痢泻痢怜悯怜悯译文：杀死有生命的东西来求得保全人译文：杀死有生命的东西来求得保全人的生命，离开求生的本义就更远了。的生命，离开求生的本义就更远了。第第2段：从段：从“志志”的方面论述医德的的方面论述医德的“诚诚”。“无欲无求、先发大慈恻隐之心，誓无欲无求、先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦愿普救含灵之苦”“普同一等普同一等”（一视同仁）（一视同仁）“见彼烦恼，若己有之见彼烦恼，若己有之”（感同身受）（感同身受）选文（三）选文（三）v

21、夫大醫之夫大醫之體體，欲欲得得澄神澄神內視，望之內視，望之儼儼然然。寬裕汪汪，寬裕汪汪，不皎不昧不皎不昧。省病診疾，至意深心。省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當審谛覃審谛覃思思，不得，不得於於性命之上，率爾自逞性命之上，率爾自逞俊快俊快，邀射邀射名譽，甚不仁矣。又到病家，縱绮羅滿目，名譽，甚不仁矣。又到病家，縱绮羅滿目，勿左右勿左右顧眄顧眄；絲竹湊耳絲竹湊耳，無得似有所娛；珍，無得似有所娛；珍羞羞迭迭薦薦，食如無味；醹醁兼陳，看有若無。，食如無味；醹醁兼陳，看有若無

22、。所以所以爾爾者，夫壹人向隅，滿堂不樂，而況病者，夫壹人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離人苦楚，不離斯須斯須，而醫者安然，而醫者安然懽懽娛，傲然娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不爲，自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不爲，斯蓋醫之本意斯蓋醫之本意也也。应该应该澄神：澄，使澄神：澄，使纯净。纯净。使思想纯净。使思想纯净。轮流、交替轮流、交替这样这样片刻、一会儿片刻、一会儿皎：洁白、明亮。皎：洁白、明亮。（本义）（本义）傲慢（引申义）傲慢（引申义）昧：昏暗（本义）昧：昏暗（本义）卑微（引申义）卑微（引申义）不皎不昧：不傲慢也不卑微。不皎不昧：不傲慢也不卑微。絲竹絲竹湊耳湊耳管弦之乐回荡在耳

23、边。管弦之乐回荡在耳边。弦乐弦乐管管乐乐斯斯蓋蓋醫之本意醫之本意也。也。v译文：这大概就是医生应该有的品译文：这大概就是医生应该有的品德吧。德吧。大概大概第第3段：从段：从“体体”的方面论述医德的的方面论述医德的“诚诚”v澄明内视；澄明内视；v宽裕汪汪，不皎不昧；宽裕汪汪，不皎不昧；v省病诊疾，至意深心、审谛覃思；省病诊疾，至意深心、审谛覃思；v到病家不得到病家不得“安然欢娱、傲然自得安然欢娱、傲然自得”。选文（四）选文（四）v 夫爲醫之夫爲醫之法法，不得多語，不得多語調笑調笑，談，談谑谑諠譁諠譁，道說是非，議論人物，道說是非，議論人物，衒衒燿燿聲名，聲名，訾訾毀諸醫。自毀諸醫。自矜矜已德。偶已德。偶然治然治差差一一病，則昂頭病，則昂頭戴面戴面，而有自，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏膏肓肓也。也。戏谑，随意与人取笑戏谑，随意与人取笑仰面仰面第第4段：从段：从“法法”的方面论述医德的的方面论述医德的“诚诚”。v不得多语调笑，谈笑戏谑；不得多语调笑，谈笑戏谑；v不得道说是非，议论人物；不