静脉留置针的穿刺技术及护理[1]

1、静脉留置针的临床应用 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。引言可以说输液器是护士手中的可以说输液器是护士手中的“枪枪”，输液是护士，输液是护士上以疗君亲之疾，下以拯上以疗君亲之疾，下以拯贫贱之厄贫贱之厄最基础的技术！最基础的技术！静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。 一、认识静脉留置针一、认识静脉留置针 它是

2、由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。优点优点n留置针采用先进的生物材料制成，套留置针采用先进的生物材料制成，套管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。n操作简单，留置时间长。操作简单，留置时间长。n一针多用。静脉留置针可用于建立静一针多用。静脉留置针可用于建立静脉输液通道，也可用于静脉采血、输脉输液通道，也可用于静脉采血、输血，以及用于测外周静脉压等。血，以及用于测外周静脉压等。优点优点n减少穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦。尤其对血管减少穿刺次数，保护血管

3、，减少患者痛苦。尤其对血管条件差或者躁动的患者适用。条件差或者躁动的患者适用。n输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得时间。紧急情况下，可在同一留置针肝素帽处接两至三时间。紧急情况下，可在同一留置针肝素帽处接两至三路输液通路，注入抢救药物，期间再积极建立其他通路，路输液通路，注入抢救药物，期间再积极建立其他通路，为抢救赢得时间。为抢救赢得时间。n提高工作效率，减轻护士的工作量提高工作效率，减轻护士的工作量缺点缺点n对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较好对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较好的血

4、管，对太细且过于弯曲的血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较的血管，对太细且过于弯曲的血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢针，易造成差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢针，易造成穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。造成渗液。n停止输液后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内回停止输液后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内回血，易造成堵管。血，易造成堵管。n定时封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。定时封管，既

5、增加了成本，又增加了护士工作量。缺点缺点n增加了血栓形成的危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，增加了血栓形成的危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，使针内血凝块脱落，可造成血栓。使针内血凝块脱落，可造成血栓。n静脉炎。静脉炎的发生是静脉留置针使用中最常见的并发症。不仅静脉炎。静脉炎的发生是静脉留置针使用中最常见的并发症。不仅可增加患者的痛苦，也影响治疗。通常表现为局部的红肿硬结，血可增加患者的痛苦，也影响治疗。通常表现为局部的红肿硬结，血管硬化，皮肤色素沉着，患者疼痛等。管硬化，皮肤色素沉着，患者疼痛等。n留置时间长短受药物影响。据观察，频繁使用脱水药物的留置针，留置时间长短受药物影

6、响。据观察，频繁使用脱水药物的留置针，平均使用寿命明显短于使用其他普通药物的留置针平均使用寿命明显短于使用其他普通药物的留置针2什么病人适合用套管针 须按时静脉注射药物的病人。 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。 血管健康的输液病人。 儿童患者、老年患者。一代二代三代四代普通留置针整体型留置针静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成 静脉留置针组成静脉留置针组成n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。延长管针柄回血栓肝素帽外套管关闭夹针芯vilon导管静脉留置针的型号静脉留置针

7、的型号三、留置针操作的主要环节留置留置针输液针输液选择血管消毒穿刺封管固定送管1234561 1、选 择 血 管选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。表静脉，也可选用手背较粗大的静脉。(输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎性药物不敏感，不容易发生静脉炎) 下肢下肢f大隐静脉大隐静脉f小隐静脉小隐静脉f足背静脉网足背静

8、脉网 避免穿刺的部位：关节部位关节部位硬化静脉硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺穿刺2、扎止血带n 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：局部热敷局部热敷上肢下垂同时做握拳运动上肢下垂同时做握拳运动轻轻拍打穿刺部位轻轻拍打穿刺部位n 注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟） 3、消 毒 严格无菌操作

9、面积8x8cm 消毒液要待干8x8cm1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。 4、排气2.旋转针芯，脱开针芯与外套管间的粘连 ，确 保穿刺成功。3.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。5、穿 刺送 管 （1）.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。传统进针角度为传统进针角度为15。30。，进针长度全部刺入，进针长度全部刺入25 cm。改良后进针角度为改良后进针角度为5。20。，进针长度，进针长度(201)cm 8 (3).(3).左手持左手持Y Y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5

10、cm0.5cm，持针座将套管，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。全部送入静脉内。撤出针芯。(2).见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。以保证外套管也在静脉内。(4).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 如有潮湿、脱落、 污染等须及时更换封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路封管液种类 生理盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀

11、释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上正压封管方法（脉冲式封管）正压封管方法（脉冲式封管）1.注射器间接封管法：注射器间接封管法：输液完毕，关闭输液器调节器，断开输液器针头和输液器的连接，将抽有封管液的注射器（除去针头），接在输液器针头上，边推注药液边退输液器针头，直到针头完全退出，使封管液充满整个管腔及肝素帽内，夹闭关闭夹。2.注射器直接封管法：注射器直接封管法：输液完毕，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推边退，正压封管。静脉留置针两种封管方法比较静脉留置针两种封管方法比较 由于治疗及多次穿

12、刺肝素帽，造成回血堵塞，导致留置时间短，如用间接封管法可减少穿刺肝素帽的次数，也减少了消毒肝素帽这个有可能导致污染的中间环节，显著降低了导管回血、堵管率、感染率，延长了留置时间。 ！间接封管优于直接封管法。间接封管优于直接封管法。（一）生理盐水（一）生理盐水生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管对血管刺激性小，生理盐水封管不受病种的限制，尤其对肝素钠禁忌症如出血性疾病比较适用。另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，避免了配制过程中的污染，也不用放置冰箱，价格便宜不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。通过临床观察发现：150 ml 生理盐水加12 50

13、0 U 肝素钠（规格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,约83u/ml，或者说每75mlN.S.含1ml肝素钠，既延长了留置时间、减轻了病人的痛苦,又减少了卫生资源的浪费。 100mlN.S.+肝素钠1.2ml 有凝血障碍或出血倾向的患者，应避免使用肝素钠封管，建议使用生理盐水。 (二) 稀释肝素溶液稀释肝素溶液留置针的并发症 穿刺失败穿刺技术 静脉炎细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关有关机械性：导管材料、穿刺技术机械性：导管材料、穿刺

14、技术化学性：化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；长期输入刺激性较强、浓度较高的药液； 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 预防及处理预防及处理1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。

15、3.有计划地更换注射部位以保护静脉；4.5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。渗漏：渗漏：原因：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。导管堵塞：导管堵塞：原因：与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，封管选择不当或封管方法不合理，病人的凝血机制异常有关。处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方

16、法正确，封管时边推注封管液边退针。局部皮肤过敏：局部皮肤过敏：原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。脱管：脱管：原因：患者躁动，固定不牢。处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。静脉血栓形成静脉血栓形成 静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静

17、脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。 六、静脉留置针的护理六、静脉留置针的护理 1.做好健康教育做好健康教育静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 2 、观察局部反应、观察局部反应 静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、

18、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。 3、 置管期间护理置管期间护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。 4、 输液前后的护理输液前后的护理 每次输液前