第十四章血气分析与酸碱平衡

1、第十四章 血气分析与酸碱平衡 血气的定义:血液中的气体。包括：O2、N2、CO2,就生理意义而言，主要指与物质代谢和气体交换有关的O2和CO2 两种气体. 气体交换：肺换气和组织换气。 肺换气：毛细血管与肺泡。 组织换气：血液与组织。 形式：物理扩散。 一、气体交换 （一）动力：气体分压差。 分压：某种气体的分压力。举例。 扩散规律：高到低。肺泡肺泡血管血管98.5% combine with hemoglobin1.5% dissolve in blood血管血管 组织细组织细胞胞 氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白 （二 ）气体交换的过程 1、肺换气：肺泡与毛细血管。 氧分压：肺泡毛细血管

2、二氧化碳分压：肺泡毛细血管肺泡肺泡血管血管 2、组织换气：组织与血液。 氧分压：动脉血组织 二氧化碳分压：动脉血组织血管血管组织组织细胞细胞 二、气体的血液运输 运输形式：2种。物理溶解和化学结合。 物理溶解：少部分。 化学结合：大部分。 （一）氧的运输 1、物理溶解：0.3ml/100ml,占1.5%，氧分压的产生。 2、化学结合：主要运输形式，占98.5%，过程可逆，无需酶，取决于PO2。 （二）二氧化碳的运输 1.物理溶解：占5%，二氧化碳分压的产生。判断呼吸性酸碱平衡紊乱的指标。 2、化学结合:（1）形成氨基甲酸血红蛋白：可逆，7 %.（2）形成碳酸氢盐：主要形式，88 %， 目前测血

3、气多采用全自动生化分析仪，可同时测出PH，PO2，PCO2 一、标本采集 一、常用参数 二、临床应用 血液酸碱度：动脉血浆PH值。 参考范围：7.357.45，波动范围在0.1。 血液H值恒定的维持：血液缓冲系统、肺、肾。1. 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3=20/1特点特点: HCO3-与与H2CO3的浓度比决的浓度比决定血定血pH高低高低= 6.1 +1.3 = 7.4 酸中毒：酸中毒：PH小于小于7.35 碱中毒：大于碱中毒：大于7.45 判断正误：判断正误： 1、当、当PH=7.4，则患者一定没有发，则患者一定没有发生酸碱平衡紊乱生酸碱平衡紊乱 2、PH可以判断

4、出酸碱平衡紊乱是可以判断出酸碱平衡紊乱是来自呼吸性的还是代谢性的。来自呼吸性的还是代谢性的。Na2HPO4/NaH2PO4特点特点: 主要在肾和细主要在肾和细胞内发挥作用胞内发挥作用3. 蛋白质缓冲系统蛋白质缓冲系统Pr/HPr4. 血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对特点特点: RBC特有特有缓冲挥发酸缓冲挥发酸 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)意义意义: 判断呼吸因素引起的酸碱判断呼吸因素引起的酸碱平衡紊乱平衡紊乱( (为什么为什么) )呼酸、代碱呼酸、代碱呼碱呼碱二氧化碳分压：物理溶解在血浆二氧化碳分压：物理溶解在血浆中的中的CO2所产生的张力。所产生的张力。正常值正常值P:

5、3545mmHg 氧分压：物理溶解在血浆中的氧分压：物理溶解在血浆中的O2所产生的所产生的张力。张力。 正常值正常值P: 80100mmHg意义意义: 判断心肺功能和缺氧程度判断心肺功能和缺氧程度呼衰，生命危险呼衰，生命危险 CO2总量总量参考范围：参考范围：24-32mmol/L, 24-32mmol/L, 主要受主要受代谢因素的影响，代酸降低，代代谢因素的影响，代酸降低，代碱升高。碱升高。 氧饱和度：血液在一定PO2下，血红蛋白被饱和的百分率，即HbO2/总Hb. 参考范围：91.9%-99%. 主要影响因素：PO2. 氧合血红蛋白解离曲线：PO2为横坐标，氧饱和度为纵坐标。 HCO-3的

6、浓度反映碱储备情况，用于判断酸碱平衡中的代谢因素变化，用AB与与SB反映。反映。SB : : 标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。浓度。v 37 C v SaO2100%v PCO2 5.3kPa正常值正常值: 21-25, 21-25, mmol/LABAB: 实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。正常值正常值: 22-27: 22-27，均，均24 mmol/L SB意义意义: 不受呼吸因素影响，反映代谢性不受呼吸因素影响，反映代谢性酸碱失衡的指标。酸碱失衡的指标。 代碱代碱 代酸代酸 AB意义意义:受呼吸因素影响受呼吸因素影响, 代碱代碱 ;

7、 代酸代酸 缓冲碱：血中具有缓冲作用的阴离子总和。 参考范围：45-52mmol/L。 分类： 1、全血缓冲碱 2、血浆缓冲碱 3、细胞外缓冲碱意义：同HCO-3 碱剩余：是指血液在标准条件下，用酸或碱将1L血pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量就是BE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。 意义：大于+3.0，碱过剩，提示代碱。 小于-3.0，碱缺乏，提示代酸。血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的浓度。即浓度。即AG= Na+ - ( Cl + HCO3)参考范围：参考范围：8-16mmol/L意义意义: 1616mmol/L 肯定代酸。肯定代酸。正常：正常或代谢性酸中

8、毒。正常：正常或代谢性酸中毒。 一、分析步骤酸碱平衡酸碱平衡:是指体液是指体液pH恒定的现象。恒定的现象。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱:体液环境酸碱稳定破坏的现象。体液环境酸碱稳定破坏的现象。酸：化学反应中能酸：化学反应中能释放释放H+的化学物质。的化学物质。碱：化学反应中能碱：化学反应中能接受接受H+的化学物质。的化学物质。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。 H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3- -体内酸碱物质的来源体内酸碱物质的来源（一）体内酸的来源（一）体内酸的来源 种种 类：类： 挥发酸挥发酸（H2CO3):能变成气体（能变成气体（CO2）

9、由肺呼）由肺呼出的酸。出的酸。碳酸碳酸(H(H2 2COCO3 3) )是体内生成量最多的酸。是体内生成量最多的酸。 固定酸固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由不能变成气体由肺呼出，只能由 肾排出的酸。除肾排出的酸。除H2CO3外的酸。外的酸。 体内代谢产生的碱性物质较少。体内代谢产生的碱性物质较少。 来来 源源： 1. 代谢过程产生（少）代谢过程产生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物；蔬菜、瓜果等食物； 药物。药物。酸碱平衡紊乱的因素：u酸、碱物质超负荷u酸、碱物质严重不足u肺肾疾病分析步骤：l是否存在酸碱平衡紊乱、继发还是原发l呼吸性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期l单纯性还是混合性l动态观

10、察和综合分析一一. . 根据血浆根据血浆pHpH变化变化 1. 1. 酸中毒酸中毒 pH7.35pH7.45pH7.45二二. . 根据起始病因根据起始病因 1. 1. 呼吸性酸碱平衡紊乱呼吸性酸碱平衡紊乱 HH2 2COCO3 3 原发改变原发改变 2. 2. 代谢性酸碱平衡紊乱代谢性酸碱平衡紊乱 HCOHCO3 3- - 原发改变原发改变l 单纯性还是混合性 1.单纯性酸碱平衡紊乱：单纯性酸碱平衡紊乱： 2. 混合性酸碱平衡紊乱：混合性酸碱平衡紊乱： （1）双重混合性酸碱平衡紊乱）双重混合性酸碱平衡紊乱 （2）三重混合性酸碱平衡紊乱）三重混合性酸碱平衡紊乱l 动态观察和综合分析 定义：由由

11、PaCO2（或（或H2CO3）原发性升高）原发性升高所导致的所导致的酸中毒酸中毒 。 主要原因：肺通气障碍（呼吸中枢抑制、主要原因：肺通气障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸机使用不当；）变；呼吸机使用不当；）CO2吸入过多。吸入过多。 血气分析特点：血气分析特点： PCO2（或（或H2CO3 ） pH为失代偿，为失代偿， pH正常为代偿。正常为代偿。 定义：由由PaCO2（或（或H2CO3）原发性减少所导致）原发性减少所导致的的碱中毒碱中毒 。 主要原因：主要原因：通气过度通气过度 1. 低张性缺氧低张性缺氧 2. 肺疾患肺疾患 3. 呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激 4. 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当 血气分析特点：血气分析特点： PCO2 （或（或H2CO3 ） pH 为失代偿，为失代偿， pH正常为代偿。正常为代偿。 定义：NaHCO3原发性降低所导致的原发性降低所导致的酸中酸中毒毒 。 主要原因：主要原因： HCO3- 丢失丢失：肠道丢失：肠道丢失;肾丢失肾丢失 固定酸过多：固定酸过多： 乳酸酸中乳酸酸中; ;酮症酸中毒酮症酸中毒 血气分析特点：血气分析特点： HCO3- ,AG AG= Na+ - (