Water水的知识学习

1、Disturbance of waterand electrolyte balance Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水? ?v 细胞内外主要有哪些电解质细胞内外主要有哪些电解质? ?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的? ?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型? ?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现? ?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗? ?体液所占体重百分比体液所占体重百分比40%40%20%20%40%40%细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液其它其它一、体液一、体液(body fluid)的容量和分布的

2、容量和分布体内的水和溶解体内的水和溶解于其中的物质于其中的物质 2. 2.分布分布 细胞外液约细胞外液约1 14 4为血浆为血浆, ,约约3 34 4分布分布在细胞间隙在细胞间隙, ,称为细胞间液。称为细胞间液。5%5%15%15%40%40%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血Na :Na :130-150 130-150 mmol/Lmmol/L血血K :K :3.5-5.5 3.5-5.5 mmol/Lmmol/L渗透压渗透压 : :280-310 280-310 mmol/Lmmol/L水在不同年龄人中所占比例不同水在不同

3、年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同75%75%92%92%22%22%75%75%85%85%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%脑脑血血骨骼骨骼肌肉肌肉肺肺Why?Why?二、水平衡和水的生理功能二、水平衡和水的生理功能细胞内外水的运动细胞内外水的运动水自由通过水自由通过, ,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过水的交换水的交换血管内外水的运动血管内外水的运动蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限, ,水和电解质自水和电解质自由交换由交换ClNaNaClK HPO4血浆血

4、浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸有机酸有机酸NaCaMg电解质的生理功能电解质的生理功能: :b1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位电位, ,并参与其动作电位的形成并参与其动作电位的形成; ;b2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡维持体液的渗透平衡和酸碱平衡; ;b3.3.参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动; ;b4.4.构成组织的成分。构成组织的成分。（一）渴感（一）渴感 (thirst)晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管

5、紧张素口渴中口渴中枢兴奋枢兴奋drink渴感消失渴感消失细胞外液渗透压增高血管紧张素II容量感受器颈动脉窦压力感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液压降低水重吸收神经垂体疼痛、情绪紧张渗透压感受器+ +抗利尿激素- - - -+ + 视上核+ +视交叉(antidiuretic hormone , ADH)血容量血容量血血NaNa+ + 心房牵张心房牵张感受器感受器ANFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠总体液总体液(60%(60%体重体重) )ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15

6、%)血血 浆浆(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱脱水脱水 水过多水过多水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱高渗性脱水高渗性脱水:失水为主失水为主低渗性脱水低渗性脱水:失钠为主失钠为主等渗性脱水等渗性脱水:水、钠成比例丢失水、钠成比例丢失类类 型型（Classification）低渗性水过多低渗性水过多:水中毒水中毒高渗性水过多高渗性水过多:盐中毒盐中毒等渗性水过多等渗性水过多:水肿水肿低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱低容量性低钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低

7、钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症水肿水肿低容量性高钠血症低容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症v低钠血症低钠血症 (hyponatremia) The serum sodium concentration150 mmol/L什么是渗透压什么是渗透压? ?(Hypotonic dehydration) (hypertonic dehydration)(Isotonic dehydration) 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)1.1.原因和机制原因和机制 血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（

8、1 1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。）低渗性脱水主要是细胞外液减少。血容量血容量血液浓血液浓缩缩血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织间液进组织间液进入血管入血管组织组织间液间液减少减少明显明显早期渗早期渗透压透压抑制下丘脑渗抑制下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收血容量血容量严重严重脱水脱水ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收少尿少尿（3）早期病人尿量不减少）早期病人尿量不减少,严重脱水时可引起少尿。严重脱水时可引起少尿。肾外低渗肾外低渗性脱水性脱水血容血容量量肾血肾血流流醛固醛固酮酮钠重吸钠重吸收收尿钠尿钠（4 4）肾外因素引起的低渗性脱水）肾外因素引起的低

9、渗性脱水, ,尿钠少尿钠少; ;肾性低渗性脱水肾性低渗性脱水, ,尿钠多。尿钠多。尿不少尿不少血容量血容量 ECFECF量量渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环衰竭衰竭脱水脱水 对机体的影响小结对机体的影响小结等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水（二）（二）hypertonic dehydration 低容量性高钠血症低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿1.1.原因和机制原因和机制饮水不足饮水不足不能或不不能或不会饮水会饮水渴感

10、障碍渴感障碍水源断绝水源断绝细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失钠失水失钠口渴中枢口渴中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压下丘下丘脑脑肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH（2 2）ADHADH释放增多释放增多（1 1）口渴感）口渴感血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时高渗性脱水时, ,细胞内外液都有所减少。细胞外液和血细胞内外液都有所减少。细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显容量的减少不如低渗性脱水时明显, ,发生休克者也少。发生休克者也少。细胞内液细胞内液组组织织 血血液液 神经细胞神经细胞中枢神经中枢

11、神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血烦躁、嗜睡、烦躁、嗜睡、肌肉抽搐、昏肌肉抽搐、昏迷迷, ,甚至死亡甚至死亡脱水严重的病人脱水严重的病人, ,尤其是小儿尤其是小儿, ,汗腺细汗腺细胞脱水胞脱水, ,分泌汗液减少分泌汗液减少, ,由于皮肤蒸发由于皮肤蒸发的的水分水分减少减少, ,散热受到影响散热受到影响, ,引起的体引起的体温升高。温升高。对机体的影响小结对机体的影响小结ECF量回升量回升渗透压回降渗透压回降失钠失钠 失水失水ECFECF高渗高渗ADHADH水吸收水吸收尿少尿少, ,尿钠尿钠口渴感口渴感饮水饮水ECFECFICFICFECFECF量回

12、升量回升渗透压回降渗透压回降血容量血容量明显减少明显减少脑细胞脑细胞脱水脱水对机体的影响小结对机体的影响小结RAARAA系统系统脱水热脱水热体重体重2-5% 2-5% 失水量失水量体重体重5-10% 5-10% 失水量失水量体重体重10-15% 10-15% 失水量失水量补水为主补水为主补钠为辅补钠为辅容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量血容量血容量血压血压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭2.2.对机体的影响对机体的影响 血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少）减少）,

13、 ,故细胞内液量变化不大。故细胞内液量变化不大。（2 2）细胞外液）细胞外液注意注意: :等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水1 12 2张力张力的溶液的溶液等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理高容量性低钠血症高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)1.1.原因和机制原因和机制水潴留水潴留ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+ 血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 2.2.对机体的影响对机体的影响A A 水肿细胞水肿细胞B B 正常细胞正常细胞C C 裂孔细胞裂孔细胞细胞水肿细胞水肿脑神经细胞水肿和颅内压增高脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出脑症状出现较早且突出急性急性: :凝视、失语、精神错乱、定向失常凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁、神经乳头水肿、嗜睡、烦躁、神经乳头水肿, ,甚至脑疝甚至脑疝而致呼吸心跳骤停而致呼吸心跳骤停轻度或慢性轻