[临床医学]07消化管

1、 消化管消化管 消化腺消化腺 组成组成digestive system(胃、小肠胃、小肠) (肝、胰肝、胰)1、消化管的一般结构、消化管的一般结构2、胃粘膜的结构特点、胃粘膜的结构特点 （胃上皮、胃底腺的结构和功能）（胃上皮、胃底腺的结构和功能）3、肠粘膜的结构特点、肠粘膜的结构特点 （肠绒毛、肠腺的结构和功能）（肠绒毛、肠腺的结构和功能）粘膜粘膜(mucosa)粘膜下层粘膜下层(submucosa)肌肌 层层(muscularis)外膜外膜(adventitia) 一、消化管壁一般结构一、消化管壁一般结构 分分四层（自内而外）：四层（自内而外）：腺腺粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜粘膜肌粘膜

2、肌上皮上皮皱襞皱襞肠绒毛肠绒毛神经丛神经丛固有层固有层粘粘 膜膜淋巴组织淋巴组织 （ 一）粘膜一）粘膜 mucosa 由上皮、固有层、粘膜肌三层构成由上皮、固有层、粘膜肌三层构成 1、上皮：形态结构与功能一致、上皮：形态结构与功能一致 口、咽、食管、肛门口、咽、食管、肛门 复层扁平上皮复层扁平上皮 胃、肠等胃、肠等 单层柱状上皮单层柱状上皮2、固有层、固有层(lamina propria)： 细密细密结缔组织结缔组织 （1）小消化腺：由上皮凹入固有层转化而成）小消化腺：由上皮凹入固有层转化而成 （2）淋巴组织：丰富，第一道防线）淋巴组织：丰富，第一道防线 (防御防御) （3）散在平滑肌）散在平

3、滑肌 3、粘膜肌、粘膜肌(muscularis mucosa)：薄层平滑肌薄层平滑肌 （二）粘膜下层（二）粘膜下层 submucosa 疏松结缔组织（含较大的血管等）疏松结缔组织（含较大的血管等） 粘膜下神经丛（粘膜下神经丛（副交感神经元胞体及无髓神经纤维）副交感神经元胞体及无髓神经纤维） 食管腺、十二指肠腺食管腺、十二指肠腺 皱襞：皱襞：由粘膜层和粘膜下层共同突入管腔形成由粘膜层和粘膜下层共同突入管腔形成（三）肌层（三）肌层 muscularis 口腔、咽、食管上段、肛门口腔、咽、食管上段、肛门 骨胳肌骨胳肌 胃、肠胃、肠 平滑肌平滑肌 内环、外纵二层内环、外纵二层 ,胃分三层。胃分三层。（

4、四）外膜四）外膜 adventitia 间皮间皮？（功能？）（功能？） 浆膜浆膜 薄层结缔组织薄层结缔组织 纤维膜纤维膜 结缔组织结缔组织 二、胃二、胃(stomach)贲门贲门胃底胃底胃胃 体体幽门幽门胃小区胃小区胃小凹胃小凹胃壁的结构：胃壁的结构： 胃粘膜胃粘膜 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜外膜 胃小凹胃小凹 固有层固有层 胃胃 腺腺粘膜肌粘膜肌胃上皮胃上皮（一）胃粘膜（一）胃粘膜 胃上皮胃上皮 胃底腺胃底腺 壁细胞壁细胞 主细胞主细胞 固有层结缔组织固有层结缔组织胃小凹胃小凹粘膜肌粘膜肌胃腺的开口胃腺的开口增生修补胃上皮增生修补胃上皮1、胃上皮：、胃上皮：单层柱状上皮单层柱状上皮表面

5、粘液细胞表面粘液细胞 光镜：细胞柱状，核椭圆光镜：细胞柱状，核椭圆形，位于基底部。形，位于基底部。细胞顶细胞顶部充满粘原颗粒，部充满粘原颗粒，he标本标本上着色浅上着色浅, 呈透明状。呈透明状。 电镜：细胞顶端侧面有紧电镜：细胞顶端侧面有紧密连接相连。密连接相连。胃小凹胃小凹功能：分泌粘液（保护）功能：分泌粘液（保护）2、固有层、固有层 胃底腺胃底腺(gastric gland)贲门腺贲门腺幽门腺幽门腺胃底腺：胃底腺：分布于胃底和胃体部。分布于胃底和胃体部。 由四种细胞组成由四种细胞组成：主细胞主细胞 (chief cell) 壁细胞壁细胞 (parietal cell) 颈粘液细胞颈粘液细胞

6、 (mucous neck cell) 内分泌细胞内分泌细胞 (endocrine cell)含大量含大量胃腺胃腺 （1）主细胞主细胞（胃酶细胞）（胃酶细胞） 多，主要！多，主要！ 呈锥形或柱呈锥形或柱状，核圆位于基部，状，核圆位于基部，he染染色基部胞质嗜碱性、顶部呈色基部胞质嗜碱性、顶部呈泡沫状泡沫状,染色浅染色浅。 电镜：电镜： 胞质内含丰富的粗面内胞质内含丰富的粗面内质网与发达的高尔基复合体质网与发达的高尔基复合体，顶部充满酶原颗粒。，顶部充满酶原颗粒。功能：功能：分泌胃蛋白酶原分泌胃蛋白酶原酶原颗粒酶原颗粒rer 较少，较少，细胞较大细胞较大，呈卵圆形，呈卵圆形或三角形，核圆、居中、

7、可或三角形，核圆、居中、可见双核，见双核，胞质强嗜酸性胞质强嗜酸性。 电镜：电镜： 细胞内分泌小管细胞内分泌小管, 小管泡系统，较多的线粒体。小管泡系统，较多的线粒体。 功能：功能： 合成分泌盐酸和内因子合成分泌盐酸和内因子（2）壁细胞壁细胞（parietal cell,又称泌酸细胞）又称泌酸细胞）（促骨髓红细胞生成）（促骨髓红细胞生成） 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶细胞内细胞内分泌小管分泌小管微绒毛微绒毛线粒体线粒体小管泡小管泡系统系统高尔基高尔基复合体复合体胞外合成胞外合成细胞内细胞内分泌小管分泌小管盐酸盐酸杀菌杀菌激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原（3）颈粘液细胞）颈粘液细胞 （mu

8、cous neck cell） 较少，低柱状，较少，低柱状，核扁圆形位于细胞基部，核扁圆形位于细胞基部，颈部充满粘原颗粒颈部充满粘原颗粒,he标标本上呈空泡状。本上呈空泡状。功能：功能：分泌粘液分泌粘液（4）内分泌细胞）内分泌细胞 (endocrine cell) 功能：功能：分泌激素分泌激素贲门腺、幽门腺：贲门腺、幽门腺：分泌粘液分泌粘液* 胃粘膜的自我保护机制胃粘膜的自我保护机制(胃黏膜屏障胃黏膜屏障)： 粘液膜粘液膜 粘液凝胶粘液凝胶 组成组成 （不溶性，含大量不溶性，含大量hco3 ） 胃上皮细胞间的紧密连接胃上皮细胞间的紧密连接 功能：保护胃粘膜功能：保护胃粘膜 （二）粘膜下层二）粘

9、膜下层 ?（三）肌层（三）肌层 ? 厚、由内斜、中环、外纵三层构成厚、由内斜、中环、外纵三层构成（四）外膜（四）外膜 ?胃壁的结构：胃壁的结构： 胃粘膜胃粘膜 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜外膜 固有层固有层 腺腺粘膜肌粘膜肌上上 皮皮 胃粘膜胃粘膜 胃上皮胃上皮 胃底腺胃底腺 壁细胞壁细胞 主细胞主细胞 固有层结缔组织固有层结缔组织胃小凹胃小凹粘膜肌粘膜肌胃腺的开口胃腺的开口增生修补胃上皮增生修补胃上皮组成？组成？三、小肠三、小肠粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层外膜外膜肠绒毛肠绒毛皱襞皱襞(small intestine)上皮上皮固有层固有层粘膜肌粘膜肌（一）粘膜（一）粘膜肠绒毛肠绒毛小肠

10、腺小肠腺intestinal villusintestinal gland1、肠绒毛：、肠绒毛：小肠特有的结构小肠特有的结构1）肠上皮（表面）肠上皮（表面） 单层柱状上皮单层柱状上皮吸收细胞吸收细胞(absorptive cell)杯形细胞杯形细胞(goblet cell)内分泌细胞内分泌细胞(少量少量) 2）固有层）固有层（中轴）（中轴） 细密结缔组织细密结缔组织纹状缘纹状缘 em： 游离面有密集较长的微绒毛，游离面有密集较长的微绒毛，表表 面有厚的细胞衣，其上有磷酸酶面有厚的细胞衣，其上有磷酸酶 、双糖酶、肽酶等水解酶。、双糖酶、肽酶等水解酶。 胞质：含丰富线粒体，大量的滑内质网胞质：含丰

11、富线粒体，大量的滑内质网 细胞器等。细胞器等。 纹状缘纹状缘：密集规则排列的微绒毛密集规则排列的微绒毛(straited border) 吸收细胞（柱状细胞）吸收细胞（柱状细胞） lm ：高柱状、游离面有高柱状、游离面有纹状缘，纹状缘， 核椭圆、位于基部。核椭圆、位于基部。功能：消化、吸收营养物质功能：消化、吸收营养物质 肠绒毛中轴肠绒毛中轴肠上皮（表面）肠上皮（表面） 单层柱状上皮单层柱状上皮 固有层（中轴）固有层（中轴） 细密结缔组织细密结缔组织 毛细血管网：毛细血管网：丰富，运送氨基酸和单丰富，运送氨基酸和单 糖等小分子物质。糖等小分子物质。纵行平滑肌：纵行平滑肌：利于营养物质的吸收利于

12、营养物质的吸收中央乳糜管：中央乳糜管：运送脂肪微粒运送脂肪微粒功能功能 ？ 绒毛中轴绒毛中轴(固有层固有层) 中央乳糜管中央乳糜管毛细血管网毛细血管网平滑肌细胞平滑肌细胞* 肠上皮肠上皮肠绒毛肠绒毛小肠扩大表面积的结构：小肠扩大表面积的结构： 皱襞、肠绒毛、微绒毛皱襞、肠绒毛、微绒毛（600900倍）倍）2、小肠腺：、小肠腺：（固有层内）（固有层内）由五种细胞构成由五种细胞构成柱状细胞：柱状细胞：分泌多种消化酶分泌多种消化酶 如：双糖酶、肽酶等如：双糖酶、肽酶等杯形细胞杯形细胞：分泌粘液分泌粘液 未分化细胞未分化细胞：分化成其它腺细胞分化成其它腺细胞内分泌细胞内分泌细胞：分泌激素分泌激素帕内特

13、细胞帕内特细胞（paneth cell) 小肠腺特有细胞，位于腺基部，小肠腺特有细胞，位于腺基部，锥形，顶部充满粗大锥形，顶部充满粗大嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒，内，内含溶菌酶、防御素等。含溶菌酶、防御素等。 分泌分泌溶菌酶、二肽酶溶菌酶、二肽酶等等。（二）粘膜下层（二）粘膜下层 疏松结缔组织疏松结缔组织十二指肠：十二指肠：有十二指肠腺，有十二指肠腺， 为复管泡状腺，分泌碱为复管泡状腺，分泌碱 性粘液（保护）。性粘液（保护）。回肠：回肠： 集合淋巴小结自集合淋巴小结自固有层突入粘膜下层固有层突入粘膜下层*肠绒毛肠绒毛肠腺肠腺组成？组成？功能？功能？组成？组成？功能？功能？ 胃肠胰内分泌系统胃肠胰内分

14、泌系统分布：分布：单个散在于胃肠上皮细胞之间及腺体内。单个散在于胃肠上皮细胞之间及腺体内。特点：特点：分泌颗粒多聚集于基底部，铬盐或银盐浸染可显示。分泌颗粒多聚集于基底部，铬盐或银盐浸染可显示。分类：分类：开放型、闭合型开放型、闭合型功能：功能：分泌胃肠激素，协调胃肠消化、并参与调节其他器官的分泌胃肠激素，协调胃肠消化、并参与调节其他器官的 活动。（活动。（中医脾胃学说的本质与该系统的结构和功能有关）中医脾胃学说的本质与该系统的结构和功能有关） 开放型开放型闭合型闭合型闭合型毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 消化管防御免疫功能消化管防御免疫功能(一一)胃液、消化酶破坏入侵的细菌、病胃液、消化酶

15、破坏入侵的细菌、病 毒和大分子异物、毒和大分子异物、paneth cell等等(二二)肠相关淋巴组织执行免疫功能肠相关淋巴组织执行免疫功能 肠相关淋巴组织成员：肠相关淋巴组织成员： 1、上皮内的淋巴细胞、上皮内的淋巴细胞 2、固有层内的弥散淋巴组织、固有层内的弥散淋巴组织 3、淋巴小结、集合淋巴小结、淋巴小结、集合淋巴小结第一道防线第一道防线 ( 三三)微皱褶细胞微皱褶细胞 (microfold cell ，m 细胞细胞) 分布：分布： 肠道淋巴小结顶部上皮内，此处无绒毛、无肠腺肠道淋巴小结顶部上皮内，此处无绒毛、无肠腺 。浆细胞浆细胞b淋巴细胞淋巴细胞： ：sig a微皱褶细胞抗原抗原ig

16、a 形态：形态： 游离面有微皱褶、胞质有丰富吞饮小泡、游离面有微皱褶、胞质有丰富吞饮小泡、 基部质膜内陷形成大凹腔，内嵌有淋巴基部质膜内陷形成大凹腔，内嵌有淋巴 细胞和巨噬细胞，基膜不完整。细胞和巨噬细胞，基膜不完整。 功能：功能： 摄取和传递抗原摄取和传递抗原 secretory第一道防线第一道防线!大肠黏膜层大肠黏膜层结构特点：结构特点：1、无绒毛、无绒毛2、肠腺发达、肠腺发达3、杯形细胞多、杯形细胞多4、淋巴组织较、淋巴组织较 丰富丰富结构特点：结构特点：1、肠腔狭窄而不、肠腔狭窄而不 规则规则2、肠腺短而稀少、肠腺短而稀少3、固有层淋巴组、固有层淋巴组 织丰富，常穿织丰富，常穿 入黏膜下层，入黏膜下层， 黏膜肌不完整黏膜肌不完整四、舌四、舌轮廓乳头轮廓乳头菌状乳头菌状乳头丝状乳头丝状乳头舌舌 尖尖 的的 结结 构：构：粘膜层粘膜层肌层肌层 复层扁平上皮复层扁平上皮