临床护理应急预案

1、临床护理应急预案临床护理应急预案目录目录一、重点环节应急预案二、仪器使用中出现意外情况的应急预案三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案四、危重患者护理应急预案五、输液反应应急预案一、重点环节一、重点环节应急预案应急预案( (一一) )护士输错液体的应急预案护士输错液体的应急预案1、输错液体的预防（1）护士在执行输液治疗时应思想高度集中。（2）严格执行三查八对制度，仔细核对，确保无误。（3）护士长在日常护理质量检查中，应严格督查护理人员执行治疗的情况，避免护士发生输错药液的情况。2、输错液体的处理（1）发现输错药液，无论对人体脏器有无危害，一律立即停止输液， 并按医嘱换上应输之液体。（2）立即报告

2、医师与护士长，夜班报告夜查房护士长。（3）当班医师应立即对病员进行详细检查，按检查情况，开具相应 医嘱。（4）护士应密切注意患者的生命体征，以及肝、肾功能的监测。( (一一) )护士输错液体的应急预案护士输错液体的应急预案（5）、输错青霉素者，立即拔除针头撤去液体，在患者床边观察15-30分钟，患者没有发生过敏的按以下步骤处理（有过敏性休克者，立即按青霉素过敏处理预案护理）：重新建立静脉通道，给予患者常规输液。根据病情给予吸氧、心电监护。根据医嘱给予治疗护理。观察生命体征、病情的变化并做好护理记录。（6）、用无菌巾将拔除的输液装置包好，贴好封条（封条上写明患者床号、姓名及时间）放在冰箱的冷藏柜

3、中，准备鉴定。（7）、护士长带领当事人向患者及家属做好解释及安抚工作，取得患者的谅解。（8）、向下一班的护士详细交班，交代观察要点。（9）、护士长应在24小时内上报护理部。( (一一) )护士输错液体的应急预案护士输错液体的应急预案( (二二) )患者发生静脉空气栓塞应急预案患者发生静脉空气栓塞应急预案1、发现输液器内出现气体，应立即更换输液器或排空输液器内残余空气。2、患者出现空气栓塞症状时，立即将患者置左侧卧位和头低脚高位，通知主管医生及病房护士长。3、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。4、病情危重时，配合医生积极抢救。5、认真记录病情变化及抢救经过。( (三三) )输液

4、过程中出现肺水肿应急预案输液过程中出现肺水肿应急预案1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 ( (四四) )输血反应处理预案输血反应处理预案1、患者发生输血反应时，轻者应减慢输血

5、速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血科。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录 【处理流程】 立刻停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样

6、送输血科 ( (四四) )输血反应处理预案输血反应处理预案（五）青霉素过敏性休克的应急预案（五）青霉素过敏性休克的应急预案1、青霉素过敏性休克的预防（1）在给病人做青霉素皮试时，应严格遵守三查七对制度，仔细核 对医嘱，做到准确无误。（2）仔细询问病人药物过敏史，避免对阳性患者作皮试。（3）在给病人青霉素皮试和注射青霉素过程中，应备好1：1000肾 上腺素、无菌注射器，以作青霉素过敏性休克抢救的备用。2、青霉素过敏性休克的处理（1）立即停止注射药物，给患者就地平卧，松开领扣，保持呼吸道 通畅，备好吸引器，同时报告值班医师及护士长到场。（2）氧气吸入，2-4L/分的流量。（3）医师到场立即检查病人

7、，并开出相应医嘱。（4）根据医嘱给予皮下或肌肉注射1：1000肾上腺素0.5-1ml.（5）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松5-10mg静脉注射 或氢化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴），必要 时根据医嘱给予升压药。（五）青霉素过敏性休克的应急预案（五）青霉素过敏性休克的应急预案（6）若发生心跳呼吸骤停时，应立即对病人实施心肺复苏，并立即 通知麻醉科插管，或行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。（7）密切观察患者生命体征及其他病情变化，观察尿量，注意保暖， 并做好危重病人护理记录。（8）经以上处理，病人病情迅速缓解后，做好家属安抚解释工作， 减少不必要的误会。（9）妥

8、善保存输液装置与注射药品,待检查。（10）在以上处置过程中，报告医教科、护理部，夜间汇报夜查房护 士长。（五）青霉素过敏性休克的应急预案（五）青霉素过敏性休克的应急预案( (六六) )患者发生化疗药物外渗应急预案患者发生化疗药物外渗应急预案1、化疗药物一旦外渗，立即停止药液注入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，抬高患者患肢，并通知主管医生及护士长。2、立即皮下封闭，用0.5%的利多卡因皮下封闭。外渗轻度者，第一天行皮下封闭两次，间隔以6-8 小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理；外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。局部封闭，既可以稀释

9、外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，封闭液的剂量视局部外渗情况而定。3、外渗局部24小时内可用冰袋局部冷敷，但应加强观察，防止冻伤。4、抬高患者，避免局部受压。外渗局部肿胀严重的可选用50%硫酸镁、中药、喜疗妥等湿敷或外涂。湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm.5、切忌热敷，告知患者或家属如遇药物外渗应立即通知护士，不可自行热敷。因热敷会促使组织肿胀、坏死。6、外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。7、加强交班，密切观察患者皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等变化，做好护理记录。8、做好心理护理，减轻患者的恐惧。9、填写护理安全（不良）事件报告单并上报。( (六六

10、) )患者发生化疗药物外渗应急预案患者发生化疗药物外渗应急预案（八）标本采集环节管理应急预案（八）标本采集环节管理应急预案【标本采集环节管理】 1、正确审核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。2、按照标本采集规定选用合适的容器。3、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。4、采集标本时，再次核对病人信息是否正确。 5、按照相应的操作规范进行采集。6、 符合病人信息及标本类型。 7、标本应在规定的时限内及时安全送检。 8、采集标本时做好职业防护。 【标本采集错误应急预案】1、发生标本采集错误，立即停止操作与送检。2、报告护士长及主管医生。3、重新进行核对，找

11、出原因。4、向患者及家属致歉，取得患者及家属的谅解。5、按操作流程进行重新操作。6、如发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。7、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。 8、标本采集错误发生后填写护理 安全（不良）事件报告单。（八）标本采集环节管理应急预案（八）标本采集环节管理应急预案（九）胸腔引流管脱出应急预案（九）胸腔引流管脱出应急预案1、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即双钳

12、夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。3、严密观察生命体征，尤其是呼吸的变化，及时报告医生进行处理。4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路；若患者烦燥，应用约束带适当加以约束，以防再次脱落。5、填写护理不良事件报告单，及时上报护理部。 二、仪器使用中出现意外情况的应急预案二、仪器使用中出现意外情况的应急预案（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案 中心吸氧装置故障即医用中心供氧系统（中心氧站、减压装置、管道、阀门、及氧气快速插座终端等）或氧气输入系统（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管、鼻导管等）出现故障，使之不能正常供氧

13、。常见原因有：1、吸氧流量表故障：氧气接口未接紧；氧气流量表浮标不灵敏。2、湿化瓶破裂。3、中心供氧流量表与设备带连接不紧。4、吸氧管道破裂漏气。应急程序：1、立即打开备用氧气袋，调节流量，连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。3、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化。4、通知器械维修组进行维修。（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急预案（二）心电监护仪使用过程中突发意外情况应急预案（二）心电监护仪使用过程中突发意外情况应急预案1、 值班护士应熟知监护仪操作规程及

14、使用性能。 2、监护仪本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在突发情况时能够正常运行。科室配置备用监护仪，并专人定期检查其状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。 3、 如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时：护士应立即停止应用监护仪，立即启用备用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心理护理。 4、 故障的监护仪应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。维修过程及维修结果应及时登记备案。 5、 护理人员将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 （三）输液泵、注射泵使用过程中突发意外情况应急预案（

15、三）输液泵、注射泵使用过程中突发意外情况应急预案 1、 值班护士应熟知使用输液泵、注射泵患者的病情，严密观察其生命体征。 2、输液泵、注射泵本身带有蓄电池，应定期充电，使其处于饱和状态。在使用过程中，随时观察输液泵、注射泵的工作状态，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。 3、如遇输液泵、注射泵出现意外停电、速度失控等故障时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。 4、 相关人员应定期检查输液泵、注射泵性能，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。 5、 故障的输液泵、注射泵应悬挂“

16、仪器故障牌”，及时通知仪器维护部门维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。 （四）中心负压吸引使用过程中突发意外情况应急预案（四）中心负压吸引使用过程中突发意外情况应急预案1、在使用中心负压吸引过程中，要定期检视真空压力表是否在正常范围（P30cm，时间30分钟。【烫伤的处理流程】1、护士在巡视病房中，一旦发现伤员烫伤发生，应立即报告床位医师和护士长，夜班报告值班医师和夜查房护士长。2、烫伤处理的原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛、防渗出。具体措施：（1）遵医嘱在烫伤部位涂上软膏。（2）纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡。（3）在绷带加压包扎后的烫伤部位，使用冰袋冰敷24小时，降低温

17、度。（4）冰袋使用注意事项：冰袋外使用布套；冰敷期间应加强巡视，密切观察，以防冻伤；做好巡视记录。四、患者烫伤的应急预案四、患者烫伤的应急预案3、24小时后根据医嘱给予治疗：（1）烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上软膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。（2）烫伤局部如有皮损发生，可使用1%碘胺嘧啶银霜或其它有效局部抗菌药物换药，直至痊愈。4、记录烫伤部位、面积、深度及其他症状体征，记录处理措施。5、烫伤发生后，应做好病人的安抚工作，征得病人谅解。如病人及家属不能谅解，纠纷一旦发生，立即上报，按程序办理。6、科室填写护理安全（不良）事件报告单上报护理

18、部，讨论分析患者烫伤原因，提出防范措施四、患者烫伤的应急预案四、患者烫伤的应急预案四、危重患者护理应急预案四、危重患者护理应急预案七、危重患者护理应急预案七、危重患者护理应急预案 为积极抢救危重患者，保障病人生命安全，提高抢救成功率，特制定危重患者护理应急预案。 （一）、建立危重患者管理工作机制 1、建立危重病人上报管理制度 危重病人是临床科室、医护人员重点管理对象，也是医院医疗护理质量管理的重点对象。各科室危重病人，及时填写危重病人上报表报护理部。2、建立、健全危重患者抢救组织 医院成立由各科主任护士长组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应随叫随到。 3、护理部掌握全

19、院危重患者护理情况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床护理讨论、会诊等，检查考核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况，及时解决护理管理中的各种重大和特殊问题，随时向业务院长汇报重大情况。（二）、严密观察和监护病情变化 对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗活动，要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时捕促病情变化情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。 1、加强护理观察和监护 2、各科医师及护理人员要加强对危重病人的查房，及时掌握病情变化情况，对病情转归趋势作出判断，并依据病情及时调整治疗措施。 3、要充分运用现代检测、监测技术

20、，对危重病人进行连续的定期的检测、监测，及时指导诊疗工作。 七、危重患者护理应急预案七、危重患者护理应急预案（三）提高应急能力 危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救，否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到及时有效的救治，加强危重病人护理管理至关重要。1、建立和保持畅通的通信呼叫系统 2、保持抢救物资、装备处于完好状态 ，抢救器械药品必须齐全完备，要定人员保管、定放置地点、定数量品种、定期消毒灭菌、定期检查维修，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，抢救物品一般不外借，以保证应急使用。七、危重患者护理应急预案七、危重患者护理应急预案3、加强一线医护人员抢