Occupationalpoisoningcasesdiscussion

1、南京医科大学，公共卫生学院南京医科大学，公共卫生学院职业医学与环境卫生学系职业医学与环境卫生学系王炳玲王炳玲TELmail：案例讨论目的案例讨论目的 通过讨论进一步理解以下问题：通过讨论进一步理解以下问题：1.职业病的诊断所需资料职业病的诊断所需资料2.急性职业中毒的抢救原则急性职业中毒的抢救原则3.职业中毒的治疗原则职业中毒的治疗原则4.职业病的预防原则职业病的预防原则案例讨论要求案例讨论要求1.1.按小组讨论，回答相应问题。各小组按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。派代表总结发言。2.2.第一小组讨论第一小组讨论案例一案例一第二小组讨论第二小组讨论案

2、例二案例二第三小组讨论第三小组讨论案例三案例三1 1引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？人接触该毒物？2 2怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？3 3如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？血病例，你有何想法？如何证实你的想法？4. 4. 该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？5 5简述慢性苯中毒的主要临床表

3、现。简述慢性苯中毒的主要临床表现。案例一问题：案例一问题：6 6试述职业卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导试述职业卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？组织工人体检属哪一级预防？案例二问题案例二问题:1 1、诊断及诊断依据、诊断及诊断依据2 2、急救处理是否得当？为什么？、急救处理是否得当？为什么？3 3、什么是阿托品化？、什么是阿托品化？案例三问题案例三问题:1 1、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？整？还应补充些什么？2 2、你认为应作些什么临床检查或实验室检查？、你认为应作些什么临床检查或实

4、验室检查？3 3、如何确诊？、如何确诊？4 4、确诊后应如何治疗？、确诊后应如何治疗？5 5、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）第一部分第一部分 上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，2121岁，因月经过多，岁，因月经过多，于于19851985年年4 4月月1717日至卫生院门诊，诊治无效。日至卫生院门诊，诊治无效。 4 4月月1919日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4 4月月2121日又去该日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为

5、再生障碍性贫血。为再生障碍性贫血。 5 5月月8 8日因大出血死亡。日因大出血死亡。 住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。职业病有关。但未进一步确诊。案例一1引起再生障碍性贫血的最常见引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？触该毒物？2为什么怀疑该病员疾病与职业为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种有关？应采取哪些步骤证实这种关系？关系？再生障碍性贫血的原因再生障碍性贫血的原因可由化学、药物、物理因素、病毒感染等引起可由化学、药物、物理因素、病毒感染等引起

6、 化学毒物化学毒物：如：如苯苯、砷剂等、砷剂等 药物药物：服用氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等：服用氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等, ,其中氯霉素居首位原因其中氯霉素居首位原因 物理因素物理因素：放射线、同位素等损害：放射线、同位素等损害 病毒：风疹EB流感肝炎病毒约占再障病因肝炎病毒约占再障病因的的0.3%0.3%8%8%再生障碍性贫血的临床表现进行性贫血出血感染1 1 生产生产苯的企业的人员如炼油厂等。苯的企业的人员如炼油厂等。2 2 生产酚、香料、生产酚、香料、 农药合成纤维、橡胶、塑料、农药合成纤维、橡胶、塑料、 染料等工人。染料等工人。3 3 制药、制革、制鞋、橡胶制品、印刷、造漆、制药、

7、制革、制鞋、橡胶制品、印刷、造漆、 喷漆行业喷漆行业 等工人。等工人。职业史职业史生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查临床表现临床表现 实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查应综合以下四方面的资料进行诊断应综合以下四方面的资料进行诊断 Nature of job Working age？ Hours of work？ Types of hazards Exposure ways？ Intensity or concentration？ Preventive measures ？职业史职业史皮鞋厂女工皮鞋厂女工8h?extra work?8h?extra work?为判断分析有无患职业

8、病的可能性提供依据为判断分析有无患职业病的可能性提供依据生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料用胶水粘合用胶水粘合缝制缝制制成鞋帮。制成鞋帮。 制帮车间面积制帮车间面积56 m2,高高3 m，冬季，冬季门窗紧闭门窗紧闭。制帮用红胶含。制帮用红胶含纯苯纯苯91.2%。 每日消耗苯每日消耗苯9 kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车 间中甲苯空气浓度为卫生标准（间中甲苯空气浓度为卫生标准（50 mg/m3）的）的36倍倍。而苯比甲苯更易挥。而苯比甲苯更易挥发，其卫生

9、标准比甲苯低发，其卫生标准比甲苯低10 倍，为倍，为6 mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。可能更高。1.1.工艺流程工艺流程? ?2.2.作业方式？作业方式？3.3.生产环境卫生条件生产环境卫生条件? ?4.4.防护措施及其使用效果？防护措施及其使用效果？5.5.作业环境中有害因素的水平作业环境中有害因素的水平生物材料中毒物含量？生物材料中毒物含量？ 苯作业：血苯苯作业：血苯生物材料中代谢物含量？生物材料中代谢物含量？ 苯作业：尿酚苯作业：尿酚血常规？血常规？ 血象血象骨髓象？骨髓象？实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查5 5月月9 9日举行追悼会，与

10、会同车间工人联想到自己也有类似现日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于象。其中两名女工于5 5月月1010日至县中心医院就诊分别诊断为日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。未考虑职业危害因素。 3 3 3 3 3 3如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你的想生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？法？ 4 4 4 4 4 4该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测

11、其该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？后果如何？第二部分上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。5 5试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？和厂领导组织工人体检属哪一级预防？6. 6.

12、乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？第三部分此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现：查研究。结果发现： 经体检确诊为苯中毒者共经体检确诊为苯中毒者共1818例，例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间制帮车间1414例，其中重度慢性苯中毒者例，其中重度慢性苯中毒者7 7例。例。

13、第四部分 该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料用胶水粘合用胶水粘合缝制缝制制成鞋帮。制成鞋帮。 制帮车间面积制帮车间面积56 m2,高高3 m，冬季，冬季门窗紧闭门窗紧闭。制帮用红胶含。制帮用红胶含纯苯纯苯91.2%。 每日消耗苯每日消耗苯9 kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车 间中甲苯空气浓度为卫生标准（间中甲苯空气浓度为卫生标准（50 mg/m3）的）的36倍倍。而苯比甲苯更易挥。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯近发，其卫生标准比甲苯近10 倍，为倍，为6 mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度

14、，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。可能更高。 某患者男性某患者男性1010岁岁患者于患者于8383年年5 5月月2 2日上午日上午9 9时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品，后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品，解磷定，预以洗胃，此时解磷定，预以洗胃，此时病人面红，瞳孔散大病人面红，瞳孔散大，于，于2424小时内共注射小时内共注射阿托品阿托品22mg22mg，解磷定，解磷定0.8g0.8g，当晚患者意识由，当晚患者意识由清楚转为模糊，瞳孔散清楚转为模糊，瞳孔散大，次晨出现肢

15、体抽搐伴谵妄大，次晨出现肢体抽搐伴谵妄，高热（，高热（39.539.5度），立即转院，在医度），立即转院，在医院急救室仍按有机磷中毒治疗，中午院急救室仍按有机磷中毒治疗，中午1212时住院。时住院。入院时有入院时有谵妄和摸空谵妄和摸空，面色苍白，体温，面色苍白，体温39.539.5，瞳孔双侧散大，对光反应，瞳孔双侧散大，对光反应好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率心率124124次次/ /分分。眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊认为有认为有脑水肿脑水肿，故采用抗脑水肿治疗，

16、此后病情逐渐好转，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，8 8月月5 5日眼球开日眼球开始活动，晚始活动，晚7 7时可有意识摇头，时可有意识摇头，8 8月月6 6日神清，体温正常，日神清，体温正常，8 8月月1616日痊愈出院。日痊愈出院。案例二讨论讨论1 1、诊断及诊断依据、诊断及诊断依据2 2、急救处理是否得当？为什么？、急救处理是否得当？为什么？3 3、什么是阿托品化？、什么是阿托品化？阿托品为阿托品为M胆碱受体阻滞剂胆碱受体阻滞剂,可对抗毒物所致的毒蕈碱样症状。可对抗毒物所致的毒蕈碱样症状。一般静注后一般静注后14min起作用起作用,8min达高峰达高峰;生物半衰期生物半衰期22.5h

17、,全身性作用可维持全身性作用可维持23h。正常成人正常成人5mg10mg即出现明显中毒表现，即出现明显中毒表现，20mg静脉注射可危及生命静脉注射可危及生命最小致死量最小致死量80130mg（儿童（儿童10mg），但也存在明显个体差异。），但也存在明显个体差异。 阿托品 有机磷农药中毒后机体耐受量比正常人大有机磷农药中毒后机体耐受量比正常人大 有报道有报道1 1例氯丙嗪中毒误诊为有机磷中毒者例氯丙嗪中毒误诊为有机磷中毒者, ,阿托品用量达阿托品用量达420mg420mg而无而无 中毒表现。中毒表现。 重度有机磷中毒时机体对阿托品耐受性明显升高重度有机磷中毒时机体对阿托品耐受性明显升高, ,抢救

18、成功者用量超抢救成功者用量超过过5000mg5000mg已屡见报道已屡见报道, ,最高用量达最高用量达27407mg27407mg。 也有报道一次注射数百毫克的。也有报道一次注射数百毫克的。 阿托品中毒原因阿托品中毒原因1.1.抢救初期对中毒程度判断不准抢救初期对中毒程度判断不准, ,轻度中毒误诊为重度中毒。轻度中毒误诊为重度中毒。2.2.经皮肤、呼吸道吸收中毒者经皮肤、呼吸道吸收中毒者, ,阿托品用量过大。阿托品用量过大。3.3.对阿托品化指标缺乏综合分析对阿托品化指标缺乏综合分析, ,仅凭某项指标而追加阿托仅凭某项指标而追加阿托品用量。品用量。4.4.伍用胆碱酯酶复能剂伍用胆碱酯酶复能剂,

19、 ,阿托品剂量相应减少。阿托品剂量相应减少。5.5.过于注重胆碱酯酶活性过于注重胆碱酯酶活性, ,忽视临床表现而片面加大阿托品忽视临床表现而片面加大阿托品用量。用量。6.6.毒物不清时误诊为有机磷中毒而误用阿托品。毒物不清时误诊为有机磷中毒而误用阿托品。7.7.阿托品依赖误诊为中毒反跳阿托品依赖误诊为中毒反跳, ,给予大剂量阿托品。给予大剂量阿托品。8.8.忽视个体差异。忽视个体差异。9.9.受受“宁多勿少宁多勿少”,“,“宁可中毒宁可中毒, ,不可不足不可不足”错误观念影响。错误观念影响。10.10.合并缺氧、脑水肿、循环衰竭、肺水肿、酸中毒等影响合并缺氧、脑水肿、循环衰竭、肺水肿、酸中毒等

20、影响阿托品化而未能正确估计。阿托品化而未能正确估计。 阿托品化是予以足量阿托品后毒蕈碱样症状消失或出阿托品化是予以足量阿托品后毒蕈碱样症状消失或出现轻度阿托品化反应。现轻度阿托品化反应。具体表现：具体表现：1 1 瞳孔散大瞳孔散大; ;2 2 口干口干, ,皮肤干燥皮肤干燥、潮红、潮红, ,体温轻度升高体温轻度升高; ;3 3 心率加快心率加快, ,血压稍偏高血压稍偏高; ;4 4 肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失; ;5 5 有小躁动。有小躁动。判断阿托品化要全面观察判断阿托品化要全面观察 阿托品化阿托品化阿托品化指标主要为：阿托品化指标主要为： 皮肤干燥、口干、心率加快皮肤干燥、口

21、干、心率加快阿托品中毒临床表现阿托品中毒临床表现阿托品化指标主要为皮肤干燥、口干、心率增快。阿托品化量与阿托品中毒量很接近。 在用药过程中当病人出现轻微躁动时即应考虑阿托品过量。阿托品中毒可表现为: 1 心率超过120次/min,瞳孔明显散大,颜面绯红,皮肤干热,明显尿 潴留或肠麻痹。 2 高热无汗,体温3940,严重者出现过高热。其中毒程度与体温成正比。 3 阵发性、强直性抽搐。 4 意识转清后出现谵语、躁动、狂躁、哭笑无常、幻觉、双手 摸空等中枢神经系统兴奋表现;重者由兴奋转为抑制,表现定向时空障碍、谵妄、昏迷、呼吸衰竭、血压下降、休克甚至死亡。首次超量阿托品不经兴奋烦躁过程而迅速陷入昏迷

22、、呼吸衰竭状态。 5 阿托品减量或停药后症状好转。上述最具特征的表现为躁动及谵语。 高热、心率增快者应注意排除吸入性肺炎高热、心率增快者应注意排除吸入性肺炎或其他感染或其他感染; ;躁动、谵妄、抽搐者应与各种躁动、谵妄、抽搐者应与各种原因所致的缺氧、脑水肿相鉴别原因所致的缺氧、脑水肿相鉴别; ; 昏迷、呼吸衰竭者应与急性有机磷中毒致昏迷、呼吸衰竭者应与急性有机磷中毒致中枢性呼吸衰竭、中间综合征等相鉴别。中枢性呼吸衰竭、中间综合征等相鉴别。 阿托品中毒阿托品中毒鉴别诊断阿托品中毒治疗阿托品中毒治疗可暂停阿托品或减量观察可暂停阿托品或减量观察, ,输液、利尿促进其排泄。输液、利尿促进其排泄。合并高

23、热者予以物理降温,并辅以药物治疗;烦躁者酌用氯丙嗪肌注;抽搐者可用少量安定或苯巴比妥类药物;肺水肿、脑水肿者可用速尿、地塞米松静注;单纯脑水肿者可用甘露醇快速静滴; 阿托品中毒呼吸衰竭者, 必要时人工辅助呼吸（呼吸兴奋剂无效,宜谨慎停药观察）,若合并心律失常：应严密观察，慎重处之（治疗往往较为困难）可给予毛果芸香碱可给予毛果芸香碱10mg10mg皮下注射皮下注射,15,1530min130min1次次, ,直至中毒症状消失直至中毒症状消失禁用新斯的明、毒扁豆碱等胆碱酯酶抑制剂。禁用新斯的明、毒扁豆碱等胆碱酯酶抑制剂。轻度中毒轻度中毒重度中毒重度中毒 阿托品阿托品 阿托品阿托品 缺乏抗缺乏抗N样

24、受体作样受体作用和抗中枢治疗作用，用和抗中枢治疗作用， 阿托品用量不易正确掌握，阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长，护理副作用大、病程长，护理繁琐、费用大、治愈率底，繁琐、费用大、治愈率底，病死率高，病死率高， 阿托品的不适当应用导阿托品的不适当应用导致死亡者高达致死亡者高达67.8， 阿托品化：主要包括瞳孔阿托品化：主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部罗音消失、汗、口干、肺部罗音消失、心率增快等，国外也将肠心率增快等，国外也将肠鸣音作为阿托平用量评价鸣音作为阿托平用量评价指标之一指标之一 长托宁长托宁 能同时作用于外周和能同时作用于外周和中枢神经系统的

25、优点中枢神经系统的优点 能同时作用于能同时作用于M、N样受体样受体 对对M受体亚型受体亚型 选择性选择性 治疗的安全性治疗的安全性 半衰期长，使临床用半衰期长，使临床用药、病情观察、护理药、病情观察、护理更简便、易行更简便、易行 长托宁化：肺部罗音长托宁化：肺部罗音消失、皮肤干燥、口消失、皮肤干燥、口干干 Protect AChE Supply AChE Reduce ACh Protect ACh Receptor Reduce organophosphate pesticides Load Multiple Mechanisms 男性，男性，38岁，于岁，于1985年年2月因头痛，记忆力减

26、退，偶有脐周围疼月因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛痛3个月而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，个月而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸肝脾不大；四肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸颤（），舌、手指颤（）；血尿常规、肝功能检查正常；脑颤（），舌、手指颤（）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图正常，胸片正常。电图正常，胸片正常。1.1.根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？2.2.你认为应作些什么临床检查或化验？你认为应作些什么

27、临床检查或化验？3.3.如何确诊？如何确诊？4.4.确诊后应如何治疗？确诊后应如何治疗？5.5.出院医嘱（应提醒患者注意哪些）出院医嘱（应提醒患者注意哪些）案例三血液某些指标检查血液某些指标检查尿尿-氨基氨基-酮戊酸（酮戊酸（ALA） 尿粪卟啉（尿粪卟啉（CP） 血原卟啉（血原卟啉（EP） 血锌原卟啉（血锌原卟啉（ZPP）血铅血铅尿铅尿铅周围血中可见周围血中可见 点彩红细胞点彩红细胞 （ stippling cellstippling cell） 网状红细胞（网状红细胞（reticulocytereticulocyte） 碱粒红细胞（碱粒红细胞（basophile granules eryth

28、rocytebasophile granules erythrocyte）应作化验应作化验铅中毒诊断依据铅中毒诊断依据职业史职业史生产环境调查生产环境调查-劳动条件劳动条件( (车间空气铅浓度测定车间空气铅浓度测定) )临床表现临床表现实验室检查实验室检查 直接反映机体接触量和或贮存在体内软组织中的量直接反映机体接触量和或贮存在体内软组织中的量反映接触铅引起的早期生物学效应反映接触铅引起的早期生物学效应 具体诊断需按我国具体诊断需按我国20022002年颁布的现行诊断标准年颁布的现行诊断标准 (GBZ37-2002)(GBZ37-2002)铅中毒分级铅中毒分级 诊断标准诊断标准 观察对象观察对

29、象 有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，有密切铅接触史，无铅中毒临床表现，尿铅尿铅0.34mol/L (0.07mg/L)0.34mol/L (0.07mg/L)或或0.48mol/24h (0.1mg/24h)0.48mol/24h (0.1mg/24h)；或；或血铅血铅1.9mol/L(0.4mg/L)1.9mol/L(0.4mg/L)而而3.86mol/L(0.8mg/L)3.86mol/L(0.8mg/L)，驱铅试验后驱铅试验后尿铅尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)1.45mol/L(0.3mg/L)而而3.86mol/L(0.8mg/L)3.86mol/L(0.8mg/L)者。者

30、。 轻度铅中毒轻度铅中毒 血铅血铅 2.9mol/L2.9mol/L（0.6mg/L0.6mg/L）或）或尿铅尿铅0.58 mol0.58 mol/L/L（0.12mg/L0.12mg/L）；且）；且具有下列一项表现者具有下列一项表现者a.a. 尿中尿中 -ALA-ALA61.0mol/L 61.0mol/L b.b. 血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉 3.56mol/L 3.56mol/L c.c. ZPPZPP2.91mol/Ld.2.91mol/Ld.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状) )。经诊断性经诊断性驱驱铅试验尿铅铅试验尿铅(3.86mol )(3.86

31、mol )或或4.82mol4.82mol中度铅中毒中度铅中毒除轻度铅中毒临床表现外，至少具有下列表现之一：除轻度铅中毒临床表现外，至少具有下列表现之一：腹绞痛、贫血、轻度腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病卟啉中毒性周围神经病卟啉重度铅中毒重度铅中毒具有下列一项表现者：具有下列一项表现者：铅麻痹或铅中毒性脑病铅麻痹或铅中毒性脑病铅中毒分级铅中毒分级 处理原则处理原则观察对象观察对象 可继续原工作，可继续原工作，3 3个月个月6 6个月复查个月复查一次一次 轻度铅中毒轻度铅中毒 驱铅治疗后可恢复工作，一般不必驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业调离铅作业中度铅中毒中度铅中毒驱铅治疗后可恢复工

32、作，一般不必驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业调离铅作业重度铅中毒重度铅中毒必须调离铅作业，给予积极治疗和必须调离铅作业，给予积极治疗和休息休息铅中毒的治疗铅中毒的治疗合理营养合理营养 Good Nutrition蛋白质要充足蛋白质要充足，应占总热量的，应占总热量的14-15%，优质蛋白质占，优质蛋白质占1/2。脂肪应适量限制脂肪应适量限制，因高脂膳食会增加铅的吸收。，因高脂膳食会增加铅的吸收。充足的维生素充足的维生素：VitC, B族维生素，族维生素，VitA, 叶酸。叶酸。无机盐和微量元素无机盐和微量元素: 铁、铜充足可减少铅的吸收，可预防铅引起铁、铜充足可减少铅的吸收，可预防铅引起的贫血。的贫血。应少饮酒或不饮酒应