呼吸循环衰竭PPT学习教案

1、会计学1呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭的相关知识呼吸循环衰竭的相关知识讨论讨论第1页/共31页第2页/共31页出现大汗淋漓、面色苍白，出现大汗淋漓、面色苍白，家属于家属于22:4422:44将其扶入我院急将其扶入我院急诊科抢救。诊科抢救。第3页/共31页第4页/共31页第5页/共31页第6页/共31页项目项目/时间时间意识意识.瞳孔瞳孔（mm）生命体征生命体征抢救措施抢救措施用药用药2015.4.822:44-22:47意识模糊意识模糊4.5+T:35.6P:58次次/分分R:23次次/分分 BP：测不测不到到u吸氧：吸氧：3L/分分u行心电图检查行心电图检查u心电监护心电监护u建立静脉

2、通路建立静脉通路u请心内科会诊请心内科会诊0.9%氯化钠500ml ivgtt第7页/共31页项目项目/时间时间意识意识.瞳瞳孔（孔（mm）生命体征生命体征抢救措施抢救措施用药用药22:50-23:15深昏迷深昏迷5-P R BP SpO2均为均为0l胸外心脏按压，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼简易呼吸器辅助呼吸吸l请神经内科会诊请神经内科会诊l气管插管，呼吸气管插管，呼吸机辅助呼吸（机辅助呼吸（vcv）l股静脉采血查：股静脉采血查：血常规，血生化，血常规，血生化，心肌酶，心肌酶，BNP，凝，凝血系列血系列1 肾上腺素肾上腺素 1mg iv（每每2-5min1次，次，共用共用7支支）2 多巴胺

3、多巴胺200mg ivgtt（入上述液体）（入上述液体）第8页/共31页第9页/共31页PBL第一步第10页/共31页主要诊断依据： 1突然意识丧失或抽搐 2大动脉（颈，股）搏动消失 3心音消失次要诊断依据：4呼吸停止或叹息样呼吸5瞳孔散大6紫绀7手术时创口不出血*其中其中1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骤停的发生条标准最为重要，凭此即可确诊心脏骤停的发生 * 瞳孔散大旦是心脏骤停的重要指征 诊断要点PBL第二步第11页/共31页辅助诊断依据心电图心电图 室颤或扑动。若振小于室颤或扑动。若振小于0.5mv为细为细颤。若振幅大于颤。若振幅大于0.5mv为粗颤为粗颤心脏停搏心脏停搏心电心电机

4、械分离机械分离4123PBL第二步本病人第12页/共31页PBL第二步第13页/共31页心脏骤停晕厥意识无一般仅历时数分钟大动脉搏动消失存在瞳孔散大正常呼吸多在30秒内停止存在面色苍白兼有青紫苍白，肤无血色体位无关多与体位有关（低血糖除外）性质恶劣大多数晕厥病例相对良性PBL第二步第14页/共31页Company Logo1.心室颤动 又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200400次/分。2心脏停博 又称心室静止。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波课件，呈一直线，或偶见P波。3心电-机械分

5、离 心电图可呈缓慢（20-30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动PBL第三步第15页/共31页PBL第三步第16页/共31页Company Logo非心源性疾病：休克、溺水、触电、急性肺栓塞、严重的支气管哮喘、严重的水电解质酸碱平衡紊乱心源性：冠心病急性心肌梗死急性冠脉综合症严重的心律失常原因原因否认心脏病病史PBL第四步第17页/共31页PBL第五步第18页/共31页PBL第五步第19页/共31页PBL第五步第20页/共31页分类：无创性面罩或鼻罩分类：无创性面罩或鼻罩人工通气人工通气

6、有创性经口插管有创性经口插管有创性经鼻插管有创性经鼻插管有创性气管切开有创性气管切开上机指证：上机指证：1.意识障碍、呼吸不规则意识障碍、呼吸不规则2.呼吸道分泌物增多且排痰障碍呼吸道分泌物增多且排痰障碍3.有较大呕吐反吸的可能性有较大呕吐反吸的可能性4.全身状态较差、疲乏全身状态较差、疲乏5.合并多器官功能损害合并多器官功能损害目的：维持合适的通气量，改善肺的氧合功能，减轻呼吸作功，维持心血管功能稳定。对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的重要措施。目的：维持合适的通气量，改善肺的氧合功能，减轻呼吸作功，维持心血管功能稳定。对于严重呼衰病人，机械通气是抢救生命的重要措施。PBL第五步第21页

7、/共31页PBL第五步第22页/共31页PBL第五步第23页/共31页Company Logo药物治疗等写写C-A-B-D流程院外打“120”10秒内完成高级生命支持高级生命支持基础生命支持基础生命支持呼救呼救判断意识判断意识PBL第五步第24页/共31页率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应及时通知医生并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。PBL第五步第25页/共31页PBL第五步第26页/共31页PBL第五步第27页/共31页Company Logo慢性呼吸衰竭病人度过危重期后，常常呼吸肌疲劳，重要的预防和及时控制呼吸道感染等诱因，以减少急性发作并可能延缓肺功能恶化，使病人能在较长时间内保持生活自理能力提高生活质量。病情较轻，无并发症。如：急性呼吸衰竭抢救及时、恰当去除病因及原发病，病人可完全康复。通常是急危重症患者病情变化快，死亡率是40%-76%，主要死因是肺脑肺脑，其次是感染，酸碱及电解质紊乱，多脏器功能衰竭而非低氧血症，尤其是老年