医院感染诊断标准92433PPT学习教案

1、会计学1医院感染诊断标准医院感染诊断标准92433第1页/共75页医院感染诊断原则医院感染诊断原则第2页/共75页第3页/共75页第4页/共75页第5页/共75页第6页/共75页第7页/共75页第8页/共75页( (一一) )上呼吸道感染上呼吸道感染( (二二) )下呼吸道感染下呼吸道感染( (三三) )胸腔感染胸腔感染第9页/共75页第10页/共75页第11页/共75页第12页/共75页第13页/共75页第14页/共75页咳痰咳痰10106 6/ml/ml纤维支气管镜纤维支气管镜或人工气道或人工气道10105 5/ml/ml支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗10104 4/ml/ml防污染标本刷或

2、防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗防污染支气管肺泡灌洗10103 3/ml/ml第15页/共75页第16页/共75页第17页/共75页第18页/共75页第19页/共75页说明：说明：第20页/共75页（一）心内膜炎（一）心内膜炎（二）心肌炎或心包炎（二）心肌炎或心包炎 第21页/共75页第22页/共75页第23页/共75页第24页/共75页三、血液系统感染三、血液系统感染第25页/共75页1、血管相关性感染、血管相关性感染第26页/共75页第27页/共75页血管相关性感染常见的有败血症、动静血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。脉炎、皮肤软组织感染。 病人有发热，导管尖端培养

3、细菌数病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。平板、血培养阳性，诊断为败血症。 动静脉炎计入心血管感染。动静脉炎计入心血管感染。 血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。物，属皮肤软组织感染。第28页/共75页第29页/共75页第30页/共75页第31页/共75页四、腹部和消化系统感染四、腹部和消化系统感染第32页/共75页1、感染性腹泻、感染性腹泻第33页/共75页病原学诊断：病原学诊断： 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体

4、的抗原或抗体。从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。说明：说明： 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。第34页/共75页2、抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻第35页/共75页第36页/共75页病原学诊断病原学诊断: : 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。标本检出病原体。 血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相血培养阳性，且与局部

5、感染菌相同或与临床相符。符。说明：说明： 应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。的急性发作。 原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。第37页/共75页第38页/共75页五、中枢神经系统感染五、中枢神经系统感染（一）细菌性脑膜炎、脑室炎（一）细菌性脑膜炎、脑室炎（二）颅内脓肿（二）颅内脓肿（三）椎管内感染（三）椎管内感染 第39页/共75页1、细菌性脑膜炎、脑室炎、细菌性脑膜炎、脑室炎第40页/共75页第41页/共75页第42页/共75页标本来源标本来源 G+ G+ 球菌球菌 G- G- 杆菌杆菌 清

6、洁中段尿或导尿留取清洁中段尿或导尿留取 （非留置导尿）（非留置导尿） 10104 4cfu/mlcfu/ml 10105 5cfu/mlcfu/ml 无症状菌尿症（一周内无症状菌尿症（一周内有内镜检查或插管史）有内镜检查或插管史） 10104 4cfu/mlcfu/ml10105 5cfu/mcfu/m 耻骨联合上膀胱穿刺耻骨联合上膀胱穿刺 10103 3cfu/mlcfu/ml 10103 3cfu/mlcfu/ml新鲜尿液标本新鲜尿液标本 离心后用相差显微镜检查，在离心后用相差显微镜检查，在3030个视野中有半数视野见到细个视野中有半数视野见到细菌。菌。 第43页/共75页第44页/共75

7、页第45页/共75页第46页/共75页第47页/共75页第48页/共75页第49页/共75页第50页/共75页第51页/共75页第52页/共75页第53页/共75页（二）褥疮感染：（二）褥疮感染：单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组泌物培养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。织感染。（三）烧伤感染：（三）烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。

8、焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。 说明：说明： 1 1、供皮区感染，属烧伤感染。、供皮区感染，属烧伤感染。 2 2、移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院、移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。感染。（四）脐炎：（四）脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。物涂片可见脓球。 注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。染。第54页/共75页第55页/共75页第56页/共75页内内发生者。发生者。（二）急性盆腔炎：（二）急性盆腔炎：第57页/共75页第58页/共75页第59页/共75页第60页/共75页第61页/共75页第62页/共75页第63页/共75页一、几个相关概念一、几个相关概念第64页/共75页第65页/共75页3 3、医院感染流行：、医院感染流行：是指某医院、某科室是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。水平。4 4、医院感染流行趋势、医院感染流行趋势：是指在某医院